張興宇

[摘要] 目的 觀察并分析無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式與經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣（N-CPAP）模式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的影響。方法 方便選取該院自2018年1月—2019年12月收治的100例新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（50例）與對(duì)照組（50例）兩組。兩組患兒分別給予NIPPV模式與N-CPAP模式治療。通過(guò)觀察兩組患兒治療后的呼吸頻率、撤機(jī)時(shí)間、總吸氧時(shí)間與血氧狀態(tài)，對(duì)比兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組RR（55.35±5.32） L/min、撤機(jī)時(shí)間（6.84±2.07）d、總吸氧時(shí)間（7.22±3.39）d 優(yōu)于對(duì)照組（t=3.524、6.781、7.056，P<0.05）;試驗(yàn)組治療后PaCO2（48.37±2.31）mmHg、PaO2（75.67±3.25）mmHg及P/F（289.75±16.89）指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（t=7.161、8.934、11.821，P<0.05）。 結(jié)論 無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征，明顯優(yōu)于經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓（N-CPAP）模式，有效改善了患兒的肺功能與血氧狀態(tài)，縮減撤機(jī)時(shí)間及總吸氧時(shí)間，建議臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;呼吸窘迫綜合征;經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓（N-CPAP）;無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0010-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effects of noninvasive intermittent positive pressure ventilation （NIPPV） mode and nasal continuous positive airway pressure （N-CPAP） mode on neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods A total of 100 infants with neonatal respiratory distress syndrome （NRDS） admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 were conveniently selected as observation objects， and they were randomly divided into two groups： experimental group （50 cases） and control group （50 cases）. Two groups of children were treated with NIPPV mode and N-CPAP mode. By observing the respiratory rate， weaning time， total oxygen inhalation time and blood oxygen status of the two groups of children after treatment， the clinical treatment effects of the two groups of children were compared. Results The experimental group RR （55.35±5.32）L/min， weaning time （6.84±2.07）d， and total oxygen inhalation time（7.22±3.39）d were better than those of the control group（t=3.524， 6.781， 7.056， P<0.05）; PaCO2（48.37±2.31）mmHg， PaO2（75.67±3.25）mmHg and P/F （289.75±16.89） indexes of the experimental group after treatment were better than those of the control group（t=7.161， 8.934， 11.821， P<0.05）. Conclusion The non-invasive intermittent positive pressure ventilation （NIPPV） mode in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome is significantly better than the nasal continuous positive airway pressure （N-CPAP） mode， which effectively improves the patients lung function and blood oxygen status， and reduces the weaning time and the total oxygen inhalation time， it is recommended for clinical application.

[Key words] Newborn; Respiratory distress syndrome; Nasal continuous positive airway pressure （N-CPAP）; Non-invasive intermittent positive pressure （NIPPV） mode

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是早產(chǎn)兒較為常見(jiàn)的一種急危重癥，是指患兒由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，出現(xiàn)呼氣末肺泡萎陷情況，導(dǎo)致患兒出生后就出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸衰竭與呼吸窘迫癥狀。新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多發(fā)于早產(chǎn)兒、胎齡較小的患兒[1]。隨呼吸機(jī)與肺泡表面活性物質(zhì)的廣泛應(yīng)用，使新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果得到了明顯提升，降低了患兒的病死率[2]。傳統(tǒng)的氣管插管下機(jī)械通氣以及經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓N-CPAP等模式，雖緩解了新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的部分臨床癥狀，但易增加肺發(fā)育異常、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等不良并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致患兒生存質(zhì)量不高[3]。隨無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)的日益成熟，無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式得到了長(zhǎng)足發(fā)展。無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式中的正壓與患兒自主呼吸中聲門同步打開(kāi)的，使氣體通過(guò)呼吸有效達(dá)到患兒肺部，對(duì)患兒胸部與肺部之間呼吸運(yùn)動(dòng)具有協(xié)調(diào)作用[4]。該文對(duì)2018年1月—2019年12月該院收治的100例新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的100例新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（50例）與對(duì)照組（50例）兩組。兩組患兒分別給予NIPPV模式與N-CPAP模式治療。試驗(yàn)組50例患兒中，男26例，女24例;胎齡30～33周，平均胎齡（32.6±0.2）周;體重1.3～2.7 kg，平均體重（1.8±0.3）kg;順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)29例。對(duì)照組50例患兒中，男27例，女23例;胎齡31～34周，平均胎齡（33.6±0.4）周;體重1.4～2.8 kg，平均體重（1.9±0.4）kg;順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)26例。對(duì)比兩組患兒性別、年齡、體重及分娩方式一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒胎齡在30～34周;所有患兒家屬均已知情該次研究，并簽署同意書;該院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該研究。

1.2 ?方法

所有患兒均給予維持正常血壓、血氧、酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療，兩組患兒家屬均同意進(jìn)行PS治療。將準(zhǔn)備好的注射用牛肺表面活性劑（柯立蘇）70 mg，復(fù)溫后注入到滅菌注射水中，待搖晃后形成混懸液。隨后將其以70 mg/kg的劑量注入到氣管插管位置，5～10 min后，將氣管插管拔除，并連接N-CPAP或NIPPV呼吸機(jī)。

1.2.1 ?經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓（N-CPAP）模式 初調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，將呼氣末正壓設(shè)置為5～6 cmH2O;根據(jù)患兒維持經(jīng)皮血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣吸入濃度，通常情況下，氧氣吸入濃度為30%～50%左右，將范圍控制在0.25～0.6，將患兒經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%～94%之間。密切觀察患兒病情與血氧狀況，根據(jù)患兒病情、血氧及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

1.2.2 ?無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）模式 采用鼻導(dǎo)管連接方式，留意初調(diào)機(jī)器參數(shù)，將吸氣峰壓設(shè)置為10～12 cmH2O，將吸氣末正壓設(shè)置為5～6 cmH2O，保持呼吸頻率為40次/min，同樣根據(jù)患兒維持經(jīng)皮血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣吸入濃度，通常情況下，將氧氣吸入濃度設(shè)置為30%～50%左右，且范圍一般控制在0.25～0.6之間，將患兒經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%～94%之間。密切關(guān)注患兒情況，根據(jù)患兒病情、血氧及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)變化：兩組患兒治療后的呼吸頻率（RR）、撤機(jī)時(shí)間、總吸氧時(shí)間;觀察兩組患兒治療后的血氧狀態(tài)情況：兩組患兒治療后的PaCO2、PaO2及P/F血氧狀態(tài)指標(biāo)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒呼吸頻率（RR）、撤機(jī)時(shí)間、總吸氧時(shí)間情況

試驗(yàn)組RR、撤機(jī)時(shí)間、總吸氧時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（t=3.524、6.781、7.056，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患兒血氧狀態(tài)指標(biāo)情況

入院時(shí)，兩組患兒PaO2與PaCO2指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組PaCO2、PaO2及P/F指標(biāo)經(jīng)治療，較入院時(shí)，均有所改善且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=7.161、8.934、11.821，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

新生兒受早產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等因素影響，易存在肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育不健全或缺乏肺泡表面活性物質(zhì)等問(wèn)題，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）[5]。新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指新生兒出生不久后，出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、青紫，繼而出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸衰竭等，該病致死率較高。近年來(lái)，隨醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，新生兒呼吸窘迫綜合征在應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，通過(guò)機(jī)械通氣治療下，有效降低了新生兒的病死率，但由于傳統(tǒng)機(jī)械通氣易增加患兒出現(xiàn)肺炎、肺發(fā)育異常等并發(fā)癥的幾率，不利于患兒預(yù)后效果的提升[6-8]。因此，為減少機(jī)械通氣給患兒帶來(lái)的不良并發(fā)癥，近年來(lái)，逐漸興起一種無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式。無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式是基于N-CPAP模式，通過(guò)間歇提升壓力，在提升平均氣道壓與潮氣量的同時(shí)，也達(dá)到了提高患兒的肺容量，使肺泡達(dá)到復(fù)張的目的，從而有改善患兒的肺部氧合功能[9-11]。

新生兒呼吸窘迫綜合征采用無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式治療，使患兒在整個(gè)呼吸周期內(nèi)均能保持氣道處于一定的擴(kuò)張狀態(tài)，既提高了患兒的肺部順應(yīng)性，又有效預(yù)防了肺泡萎陷情況，降低了肺泡表面活性物質(zhì)的消耗，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

試驗(yàn)組RR（55.35±5.32）L/min、撤機(jī)時(shí)間（6.84±2.07）d、總吸氧時(shí)間（7.22±3.39）d 優(yōu)于對(duì)照組（t=3.524、6.781、7.056，P<0.05）;試驗(yàn)組治療后PaCO2（48.37±2.31）mmHg、PaO2（75.67±3.25）mmHg及P/F（289.75±16.89）指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（t=7.161、8.934、11.821，P<0.05）這與陳發(fā)明[12]的研究結(jié)果“治療后NIPPV組的PaO2（82.9±5.1）mmHg、PaCO2（40.9±3.8）mmHg顯著優(yōu)于對(duì)照組的（66.7±5.2）mmHg和（45.2±3.8）mmHg（P<0.05）”相符合。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（NIPPV）模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征，明顯優(yōu)于經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓（N-CPAP）模式，有效改善了患兒的肺功能與血氧狀態(tài)，縮減撤機(jī)時(shí)間及總吸氧時(shí)間，建議臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-04）