甘雅玲 陳桂霜 黃巧鳳 胡嬌云

作者單位：福建省泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 泉州 362000

高血壓腦出血是常見的神經(jīng)疾病類型，可出現(xiàn)腦水腫，昏迷，有較高致殘率和死亡率，患者甚至成為植物人，生活完全無(wú)法自理。神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血具有微創(chuàng)性，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后恢復(fù)速度快，其實(shí)施可有效改善患者的病情，降低死亡率，但護(hù)理工作直接影響神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血患者的預(yù)后。因此，早期有效護(hù)理是非常重要的，在神經(jīng)內(nèi)鏡治療基礎(chǔ)上輔以護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[1]。全方位手術(shù)護(hù)理可從術(shù)前至術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面綜合護(hù)理，本研究將我院收集2017 年5 月—2019 年10 月的60 例神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血患者，隨機(jī)分組，常規(guī)的手術(shù)護(hù)理組用常規(guī)的手術(shù)護(hù)理方法，全方位手術(shù)護(hù)理組進(jìn)行全方位手術(shù)護(hù)理干預(yù)，探討了神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的護(hù)理方法及效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院收集2017 年5 月—2019 年10 月的60 例神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血患者，隨機(jī)分組，全方位手術(shù)護(hù)理組年齡54 ～73 歲，平均（62.11±2.52）歲。男20 例，女10 例。高血壓腦出血患者出血量是21 ～49 mL，平均（42.34±2.16）mL。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)前格拉斯哥評(píng)分＞8 分16 例，6 ～8 分14 例。發(fā)病到入院的時(shí)間是6 ～12 小時(shí)，平均（8.56±1.99）小時(shí)。高血壓病程4～21 年，平均（14.21±4.67）年。

常規(guī)的手術(shù)護(hù)理組年齡54 ～72 歲，平均（62.56±2.44）歲。男21 例，女9 例。高血壓腦出血患者出血量是21 ～51 mL，平均（42.13±2.12）ml。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)前格拉斯哥評(píng)分＞8 分17 例，6 ～8 分13 例。發(fā)病到入院的時(shí)間是6 ～12 小時(shí)，平均（8.51±1.55）小時(shí)。高血壓病程4 ～21 年，平均（14.25±4.21）年。

兩組基礎(chǔ)資料可比?；颊呒凹覍僦椴⑼獗狙芯?，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)的手術(shù)護(hù)理組用常規(guī)的手術(shù)護(hù)理方法，常規(guī)做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，并在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后常規(guī)做好術(shù)后宣教和注意事項(xiàng)告知。

全方位手術(shù)護(hù)理組進(jìn)行全方位手術(shù)護(hù)理干預(yù)。（1）神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)前指導(dǎo)：通過(guò)以一對(duì)一溝通、視頻宣教、分發(fā)知識(shí)宣傳手冊(cè)等方法為患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)前健康指導(dǎo)，主要是為其詳細(xì)介紹高血壓腦出血的病因、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)療法、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)等，提高患者準(zhǔn)確認(rèn)知，要患者可以正確了解自身疾病，積極耐心解決患者疑問(wèn)，以此提高其治療依從性；此外要注重高血壓腦出血患者家屬的指導(dǎo)工作，告知家屬在患者面前最好維持積極樂(lè)觀心態(tài)。（2）心理疏導(dǎo)：神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)前加強(qiáng)對(duì)高血壓腦出血患者緊張、焦慮以及恐懼等不良情緒的管理，通過(guò)全面了解各患者的個(gè)性特征，給與針對(duì)性心理疏導(dǎo)，積極鼓勵(lì)和安撫患者，要患者認(rèn)知到消極心理造成的不良影響，為其介紹神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療成功病例，以此提高患者治療信心。（3）神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后護(hù)理：對(duì)高血壓腦出血患者生命體征變化加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，針對(duì)每位患者病情嚴(yán)重程度與神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)情況對(duì)易發(fā)生異?，F(xiàn)象的并發(fā)癥予以重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，采取相應(yīng)預(yù)防性護(hù)理措施，一旦發(fā)生異常要即刻告知醫(yī)生及時(shí)處理，防止或減少意外的發(fā)生。嚴(yán)格檢查引流管有無(wú)良好固定，密切觀察引流液變化，可指導(dǎo)高血壓腦出血患者及家屬簡(jiǎn)單的觀察方法，包括引流液顏色、性質(zhì)以及引流量等，定時(shí)替換引流袋；對(duì)于術(shù)后疼痛的高血壓腦出血患者，通過(guò)聽音樂(lè)或播放患者感興趣的視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力來(lái)改善疼痛；對(duì)于耐受力較低的高血壓腦出血患者，可早期使用止痛劑，舒緩患者煩躁、焦慮等心理，還能有效減少或避免疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng)。待患者病情穩(wěn)定后，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性與必要性，指導(dǎo)患者完成床上主動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)肺功能，防止肺部感染的發(fā)生；鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)，循序漸進(jìn)，先從良肢位擺放開始，到坐起、站立、下地行走等，以加速肢體功能恢復(fù)，降低偏癱發(fā)生率。（4）出院前指導(dǎo)：依據(jù)高血壓腦出血患者出院前的實(shí)際病情為其制定個(gè)性化家庭護(hù)理計(jì)劃，為家屬及患者宣教家庭護(hù)理的重要性與必要性，指導(dǎo)高血壓腦出血患者家屬掌握其護(hù)理內(nèi)容后才可出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血治療效果；手術(shù)出血總量、手術(shù)耗時(shí)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后住院天數(shù)；護(hù)理前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（0 ～45 分，分值越低則神經(jīng)功能缺損越輕）、日常生活能力評(píng)分（0 ～100 分，分值越高生活能力越高）、漢密爾頓抑郁評(píng)分（0 ～50 分，分值越高則抑郁情緒越嚴(yán)重）、肢體功能評(píng)分（0 ～100 分，分值越高肢體功能越高）。

表1 護(hù)理前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分、肢體功能評(píng)分分析（分， ±s）

表1 護(hù)理前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分、肢體功能評(píng)分分析（分， ±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分漢密爾頓抑郁評(píng)分日常生活能力評(píng)分肢體功能評(píng)分全方位手術(shù)護(hù)理組 30 護(hù)理前 23.13±4.21 30.45±3.61 21.11±2.51 41.27±4.51護(hù)理后 10.16±2.60 65.51±5.21 7.45±0.30 86.45±2.30常規(guī)的手術(shù)護(hù)理組 30 護(hù)理前 23.13±4.64 30.67±3.76 21.24±2.56 41.13±4.67護(hù)理后 14.21±2.74 46.67±3.56 11.42±0.66 76.56±2.31兩組干預(yù)后 - t/P 值 5.873/0.000 16.353/0.000 29.993/0.000 16.618/0.000

表2 兩組手術(shù)出血總量、手術(shù)耗時(shí)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后住院天數(shù)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)出血總量、手術(shù)耗時(shí)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后住院天數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的出血量（mL） 手術(shù)耗時(shí)（h） 手神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后住院天數(shù)（d）常規(guī)的手術(shù)護(hù)理組 30 42.56±2.79 2.22±0.12 7.78±2.12全方位手術(shù)護(hù)理組 30 21.46±1.21 1.42±0.11 5.80±1.21 t 值 - 38.003 26.917 4.443 P 值 - 0.000 0.000 0.000

顯效：癥狀消失，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低50%以上，生活自理；有效：生活部分自理，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低20%～50%；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0 軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血治療效果

全方位手術(shù)護(hù)理組神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血治療效果高于常規(guī)的手術(shù)護(hù)理組（χ2=7.680，P＜0.05）。全方位手術(shù)護(hù)理組總有效率是96.67%（29/30），常規(guī)的手術(shù)護(hù)理組則是70.00%（21/30）。

2.2 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分、肢體功能評(píng)分

護(hù)理前兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分、肢體功能評(píng)分接近，P＞0.05；護(hù)理后全方位手術(shù)護(hù)理組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分、肢體功能評(píng)分的改善幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 手術(shù)出血總量、手術(shù)耗時(shí)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后住院天數(shù)

全方位手術(shù)護(hù)理組手術(shù)出血總量、手術(shù)耗時(shí)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后住院天數(shù)均低于常規(guī)的手術(shù)護(hù)理組，P＜0.05，見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的效果確切，具有微創(chuàng)性，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案的實(shí)施可有效解除血腫壓迫，減輕腦組織水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，定位準(zhǔn)確，安全性高[3-5]。但是在手術(shù)治療同時(shí)，還需要做好患者的護(hù)理工作。為了提高高血壓腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)高血壓腦出血患者圍手術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[6-8]。近些年，全方位護(hù)理在外科領(lǐng)域得到推廣，其宗旨是通過(guò)實(shí)施一系列措施來(lái)舒緩患者不適，提高患者舒適度和減輕對(duì)患者的不良應(yīng)激，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。通過(guò)在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期實(shí)施全方位護(hù)理，能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少患者的心理障礙，加速患者的康復(fù)進(jìn)程[9-13]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，全方位手術(shù)護(hù)理組神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血治療效果、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分、肢體功能評(píng)分、手術(shù)出血總量、手術(shù)耗時(shí)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后住院天數(shù)方面較常規(guī)的手術(shù)護(hù)理組更好，P＜0.05。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血患者實(shí)施全方位手術(shù)護(hù)理措施效果確切，可有效改善患者的病情，改善神經(jīng)功能和肢體功能，提高患者的生活能力和減輕抑郁心理，減少手術(shù)出血和加速恢復(fù)。