譚永堅 林健文 何曉銘

由于手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后疼痛的影響，骨科全麻術(shù)后患者在麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)譫妄、煩躁不安等躁動情況[1]，發(fā)生率高達(dá)17.25%～26.47%[2-3]。躁動可以導(dǎo)致心率加快，血壓上升，循環(huán)不穩(wěn)定，血氧飽和度低，影響手術(shù)效果，延長患者的康復(fù)進(jìn)程[4]。因此，積極發(fā)現(xiàn)骨科術(shù)后麻醉蘇醒期躁動的影響因素并進(jìn)行干預(yù)，對保證手術(shù)效果和促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。本研究以骨科全麻術(shù)后麻醉蘇醒期患者為研究對象，采用Ricker 鎮(zhèn)靜-躁動評分量表（Ricker sedation-agitation scale，SAS）分析患者的躁動情況，并采用單因素和Logistic 回歸分析探討躁動的影響因素，以期為防控蘇醒期躁動提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月—2020 年1 月本院骨科全麻術(shù)后麻醉蘇醒期患者264 例為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生躁動分為躁動組（n=72）和對照組（n=192）。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨科全麻術(shù)后；年齡18 ～70 歲；術(shù)前同意參加此研究并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在一定的精神障礙或聽說讀寫障礙；術(shù)后病情惡化加重或出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

1.2 研究方法

采用Ricker 鎮(zhèn)靜-躁動評分量表（SAS）[5]評估麻醉蘇醒期的躁動情況，SAS 量表采用7 級評分法，SAS ≥5 分表示存在蘇醒期躁動，分?jǐn)?shù)越高，躁動風(fēng)險越高。術(shù)前采用焦慮自評量表[6]評估患者的焦慮狀態(tài)，該量表由20 個條目組成，總分×1.25 分即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分為即為存在焦慮。采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）[7]評估患者術(shù)后疼痛，總分0 ～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。制作一般調(diào)查量表，包括患者的姓名、手術(shù)類型、麻醉時間、麻醉劑量、出血量、術(shù)中體位、低氧血癥、麻醉前留置導(dǎo)管等。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic 回歸分析方法麻醉蘇醒期躁動的危險因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者麻醉蘇醒期躁動情況

264 例骨科全麻術(shù)后麻醉蘇醒期患者發(fā)生躁動72 例，占比27.27%，未發(fā)生躁動192 例，分別劃分為躁動組和對照組。

2.2 麻醉蘇醒期躁動的單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、手術(shù)時間、術(shù)中體位、術(shù)前焦慮、低氧血癥、術(shù)中體位、麻醉前留置導(dǎo)管、出血量、VAS 評分、肌松藥物、低氧血癥與骨科全麻術(shù)后麻醉蘇醒期的躁動發(fā)生有關(guān)。見表1。

2.3 麻醉蘇醒期躁動的多因素分析結(jié)果

將單因素分析結(jié)果中P＜0.05 的10 個變量納入Logistic 回歸方程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌松藥物殘留、VAS 評分、術(shù)前焦慮和低氧血癥是麻醉蘇醒期躁動的獨(dú)立危險因素。見表2。

3 討論

麻醉蘇醒期躁動是由于麻醉藥抑制神經(jīng)中樞，各個中樞部位的恢復(fù)不同步， 大腦皮層上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能尚未完全恢復(fù)，最終引起患者定向障礙和放射性對抗情況。躁動患者可以引起心率增快、血壓上升、呻吟、無意識肢體運(yùn)動等交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，增加術(shù)后并發(fā)癥[8]。吳燕光[9]研究發(fā)現(xiàn)，肌松藥物、焦慮、老年、疼痛等是麻醉蘇醒期躁動的危險因素。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)性別、年齡、手術(shù)時間、術(shù)中體位、術(shù)前焦慮、低氧血癥、術(shù)中體位、麻醉前留置導(dǎo)管、出血量、VAS 評分、肌松藥物、低氧血癥與骨科全麻術(shù)后麻醉蘇醒期的躁動發(fā)生有關(guān)。進(jìn)一步Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)肌松藥物殘留、VAS 評分、術(shù)前焦慮和低氧血癥是麻醉蘇醒期躁動的獨(dú)立危險因素。骨科患者由于對疾病的擔(dān)憂、對術(shù)后康復(fù)效果的擔(dān)心、對手術(shù)的恐懼、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大和家屬的社會支持小等原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等負(fù)性心理情緒，而術(shù)后軀體疼痛更是放大了這種焦慮障礙，導(dǎo)致發(fā)生躁動，這與支慧等[10]的研究結(jié)果一致。麻醉蘇醒期患者意識逐漸恢復(fù)，但是肌松藥物殘留的原因?qū)е录×ι形赐耆謴?fù)，導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)呼吸困難，伴有抽搐、緊張、痛苦等癥狀，引起患者的焦慮和恐懼，因而出現(xiàn)躁動，這與馬成旭[11]的研究結(jié)果一致。由于手術(shù)應(yīng)激引起患者術(shù)后劇烈疼痛，而術(shù)后麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果逐漸消失，任何疼痛可引起患者發(fā)生躁動。低氧血癥可以引起患者窒息感，甚至是瀕死感，大腦供氧不足可引起幻覺、煩躁不安等情緒，導(dǎo)致躁動的發(fā)生，這與楚冬冬[12]的研究結(jié)果一致。因此，肌松藥物殘留、VAS 評分、術(shù)前焦慮和低氧血癥是蘇醒期躁動的重要致病因素[13]。

表1 麻醉蘇醒期躁動的單因素分析結(jié)果

綜上所述，肌松藥物、VAS 評分、術(shù)前焦慮、低氧血癥是麻醉蘇醒期躁動的獨(dú)立危險因素。對骨科全麻術(shù)后存在麻醉蘇醒期躁動危險因素患者進(jìn)行干預(yù)，以確?；颊叨冗^麻醉蘇醒期，保證手術(shù)質(zhì)量。