王 焱，蔡佳麗，王利鋒，蘇 穎，韓曦英

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》六氣理論基于“天人合一”思想，通過(guò)整體動(dòng)態(tài)及全面系統(tǒng)的觀察，研究大氣環(huán)境中常見(jiàn)的風(fēng)、熱、寒、暑、濕、燥、火等氣象因素及其對(duì)人體的影響?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論篇》云：“氣相得則和，不相得則病”，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火6種氣象因素在正常情況下能滋養(yǎng)萬(wàn)物，當(dāng)六氣太過(guò)不及或非時(shí)而至?xí)r，6種氣象因素則會(huì)影響人體的正常生理活動(dòng)和適應(yīng)調(diào)節(jié)能力成為致病因素變?yōu)榱Ｕ莆账臅r(shí)的變化規(guī)律，能使人體更好地適應(yīng)時(shí)令季節(jié)變化的法則?，F(xiàn)代學(xué)者亦廣泛運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》六氣理論，探討疾病的發(fā)生及其與氣候變化的相關(guān)性，認(rèn)為各種疾病的發(fā)生發(fā)展變化與六氣變化息息相關(guān)[1-3]。

本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》六氣理論，以吉林省四平地區(qū)2003年至2013年腎系疾病逐日入院病例資料與同期逐日氣象資料為基礎(chǔ)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析腎系疾病發(fā)病及其與氣象因素的相關(guān)性，尋找其內(nèi)在規(guī)律，深刻挖掘五運(yùn)六氣理論的科學(xué)內(nèi)涵，以期為吉林省四平地區(qū)腎系疾病的臨床治療和預(yù)防提供新思路。

1 資料

1.1 疾病資料

1.1.1 來(lái)源 吉林省四平市第一人民醫(yī)院2003年1月20日至2013年1月19日10年間腎系疾病患者逐日入院病例,病例信息包括姓名、入院日期、臨床診斷、性別、年齡。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)整理，選取臨床明確診斷為腎系疾病的病例，最終可歸入腎系疾病的病例共有1623例。腎系疾病病種包括腎小球腎炎、腎病綜合征、繼發(fā)性腎病、間質(zhì)性腎炎等[4]。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述腎系疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院信息、臨床診斷內(nèi)容不全的病例。

1.2 氣象數(shù)據(jù)資料

1.2.1 來(lái)源 吉林省氣象局提供的氣象數(shù)據(jù)包括四平市 2003 年 1 月 20 日至2013 年 1 月 19 日共 10 年間氣象因素逐日數(shù)據(jù)，其中包括平均氣溫、最低氣溫、最高氣溫、降水量、平均風(fēng)速、最高氣壓、最低氣壓、相對(duì)濕度、最小相對(duì)濕度等 9 種氣象因素。

2 方法

2.1 疾病數(shù)據(jù)主氣時(shí)段劃分

從大寒日(1月20日)開(kāi)始到春分日前1天(3月20日)為初之氣厥陰風(fēng)木；從春分日(3月21日)到小滿日前1天(5月20日)為二之氣少陰君火；從小滿日(5月21日)到大暑日前1天(7月22日)為三之氣少陽(yáng)相火；從大暑日(7月23日)到秋分日前1天(9月22日)為四之氣太陰濕土；從秋分日(9月23日)到小雪日前1天(11月22日)為五之氣陽(yáng)明燥金；從小雪日(11月23日)到大寒日前1天(次年1月20日)為終之氣太陽(yáng)寒水[5]。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用卡方檢驗(yàn)和主成分分析[6]。首先采用卡方檢驗(yàn)分析腎系疾病在不同主氣時(shí)段發(fā)病數(shù)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其次采用主成分分析法提取主要?dú)庀笠蜃拥玫匠煞志仃囘M(jìn)行旋轉(zhuǎn)分析，使得提取的主成分可以得到合理的解釋，并分析腎系疾病與氣象因素之間的相關(guān)性。

3 結(jié)果

3.1 患者一般情況

表1示，四平市第一人民醫(yī)院10年間腎系逐日入院患者總數(shù)為1623例，男性患者多于女性患者，僅在青年階段女性患者多于男性患者，患病年齡集中分布在中老年階段。

表1 四平市第一人民醫(yī)院腎系疾病日入院患者年齡、性別情況比較(例)

3.2 氣象因素描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2示，通過(guò)對(duì)氣象因素進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，得出10年間平均氣溫、最低氣溫、最高氣溫、降水量、平均風(fēng)速、最低氣壓、、最高氣壓、相對(duì)濕度、最小相對(duì)濕度等數(shù)值。

表2 2003年至2013年四平市氣象因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3.3 腎系疾病發(fā)病與主氣六步時(shí)段變化關(guān)系

圖1示，腎系疾病發(fā)病數(shù)按主氣六步時(shí)段變化由多到少分布依次為：太陽(yáng)寒水>陽(yáng)明燥金>平均值>厥陰風(fēng)木>少陰君火>少陽(yáng)相火>太陰濕土。經(jīng)卡方檢驗(yàn)?zāi)I系疾病在主氣六步時(shí)段發(fā)病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=267.091，P=0.000<0.05)。因此選取罹患腎系疾病最高的主氣太陽(yáng)寒水時(shí)段繼續(xù)做主成分分析，并給予合理的解釋。

圖1 腎系疾病在主氣六步時(shí)段發(fā)病情況比較

3.4 主氣太陽(yáng)寒水時(shí)段腎系疾病發(fā)病數(shù)與氣象因素的關(guān)系

經(jīng)KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn),腎系疾病在終之氣太陽(yáng)寒水時(shí)段發(fā)病數(shù)與9個(gè)氣象因素間相關(guān)程度較大，適于做主成分分析(KMO檢驗(yàn)=0.614)；腎系疾病在終之氣太陽(yáng)寒水時(shí)段發(fā)病數(shù)與9個(gè)氣象因素之間各個(gè)指標(biāo)不獨(dú)立且存在相關(guān)性，可進(jìn)行主成分分析(Bartlett球形檢驗(yàn)，P=0.000)。

表3示，綜合考慮主成分累積貢獻(xiàn)率和特征值大于1來(lái)確定主成分?jǐn)?shù)目，可提取3個(gè)主成分，用提取的3個(gè)主成分概括原來(lái)的9個(gè)因素，可以概括9個(gè)因素的80.079%。

表3 解釋的總方差表

圖2示，碎石圖是在主成分分析法中體現(xiàn)成分與特征值的關(guān)系圖。橫坐標(biāo)為成分，縱坐標(biāo)為特征值，越陡峭的部分表示包含的信息越多，越平坦的部分表示包含的信息越少。前3個(gè)成分比較陡峭，后面的成分則相對(duì)較平坦，可以證明前3個(gè)成分可作為主成分解釋腎系疾病在終之氣太陽(yáng)寒水時(shí)段發(fā)病數(shù)與氣象因素的關(guān)系。

表4示，對(duì)成分矩陣根據(jù)最大方差法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，主成分1主要概括的是平均氣溫、最低氣溫、

圖2 碎石圖

最高氣溫等與氣溫有關(guān)的信息，主成分2主要概括的是降水量等與降水有關(guān)的信息，主成分3主要概括的是相對(duì)濕度、最小相對(duì)濕度與濕度有關(guān)的信息，結(jié)果使得各主成分集中在氣溫、降水、濕度等3個(gè)氣象因素中。

表4 旋轉(zhuǎn)成分矩陣表

4 討論

《素問(wèn)·寶命全形論篇》云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！薄端貑?wèn)·五運(yùn)行大論篇》云：“非其位則邪，當(dāng)其位則正。”人體五臟與四時(shí)氣候變化相應(yīng)，六氣理論將氣候變化作為導(dǎo)致人體疾病發(fā)生的重要因素。本文經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，腎系疾病在主氣太陽(yáng)寒水時(shí)段發(fā)病數(shù)最高，與同期氣象因素中氣溫、降水和濕度三類氣象因素關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，與風(fēng)速、氣壓兩類氣象因素關(guān)聯(lián)性則不明顯。

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》云：“寒氣霜雪冰冬化同?！倍毂煅┑?，氣候寒冷，雨雪冰霜，雖然不是同一個(gè)概念，但是它們對(duì)人體疾病的影響大體類似，都可以歸于寒濕之屬。主氣太陽(yáng)寒水時(shí)段，主時(shí)從小雪到大寒，相當(dāng)于每年的冬季，氣化寒涼封藏，天時(shí)寒氣偏勝。由于水在天為寒，每年終運(yùn)所司時(shí)段在氣候變化上以寒冷為其特點(diǎn)。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》云：“腎者，通于冬氣?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“在天為寒”“在藏為腎”，主氣太陽(yáng)寒水時(shí)段，主要影響于腎。所以太陽(yáng)寒水時(shí)段，腎氣易為寒濕之邪所傷，腎系疾病較高發(fā)。

生活在不同地理環(huán)境條件下，由于受到不同氣候類型的影響，從而形成了不同地區(qū)人的體質(zhì)，易患疾病亦不相同。吉林省四平地區(qū)地處中國(guó)東北部，冬季氣候較寒冷，雨雪天氣較多，故人體本就易于受到自然氣候中寒濕之邪的影響，加之正氣虛弱以及日常生活中“不知持滿”“以妄為?！?，促使腎系疾病高發(fā)。

綜合統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，吉林省四平地區(qū)腎系疾病在主氣太陽(yáng)寒水時(shí)段發(fā)病與寒濕氣候具有相關(guān)性。寒濕氣候一定程度上引起吉林省四平地區(qū)腎系疾病在主氣太陽(yáng)寒水時(shí)段發(fā)病率的上升。因此，在臨床預(yù)防和治療過(guò)程中需要特別關(guān)注小雪到大寒時(shí)段寒濕氣溫變化、降溫、寒冷空氣、雨雪天氣、空氣濕度等方面對(duì)腎系疾病的影響。