許 麗，王春華

阜寧縣人民醫(yī)院影像科，江蘇 阜寧 224400

肺結(jié)節(jié)為肺部常見的一種疾病，導(dǎo)致其發(fā)生的原因較多，與良性腫瘤、惡性腫瘤及肺血管異常等密切相關(guān)［1］。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及胸痛，嚴(yán)重患者出現(xiàn)呼吸困難。由于疾病具有復(fù)雜化的臨床表現(xiàn)，其發(fā)病后常伴有多種性質(zhì)病變，單純應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)對(duì)其明確診斷較困難，在疾病診斷早期極易出現(xiàn)誤診和漏診的發(fā)生，延誤患者的治療，威脅患者生命［2］。近年來胸部CT肺穿刺活檢廣泛的應(yīng)用在臨床，其具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便及定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，但其在應(yīng)用中仍有一定不足之處，因此，本次研究選取50肺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分別應(yīng)用針吸活檢和切割活檢取得診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取阜寧縣人民醫(yī)院50 例CT 下行肺結(jié)節(jié)診斷患者作為研究對(duì)象，其中A 組35 例，男性12 例，女性23 例；年齡30～60 歲，平均年齡（45.64±5.32）歲；穿刺部位：7 例左上肺、3 例左下肺、8 例右上肺、5 例右中肺、12 例右下肺；既往惡性腫瘤病史：10例有、25例沒有；穿刺活檢次數(shù)：1 次31 例，2 次5 例。B 組15 例，男性7 例，女性8例；年齡32～63 歲，平均年齡（48.32±6.34）歲；穿刺部位：3例左上肺、1例左下肺、4例右上肺、2例右中肺、5例右下肺；既往惡性腫瘤病史：4 例有、11 例沒有；穿刺活檢次數(shù)：1次12例，2次3例。對(duì)比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組：還是CT引導(dǎo)下針刺活檢。首先在進(jìn)行穿刺前對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行分析，進(jìn)針時(shí)應(yīng)避開肋骨和肩胛骨，同時(shí)避開支氣管、肺內(nèi)較大血管及肺大皰，盡量避免損傷葉間裂和肋間血管。然后選用SIEMENS 雙排螺旋CT 機(jī)對(duì)穿刺位置進(jìn)行定位，并且定位穿刺點(diǎn)，然后消毒皮膚，在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。選用八光公司PRECISA Chiba 18G或20G 活檢針對(duì)患者進(jìn)行穿刺，當(dāng)針尖達(dá)到靶病灶內(nèi)部后，對(duì)穿刺針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)提插3～5 次，將針芯抽出連接50 ml 注射器，對(duì)病變組織進(jìn)行抽吸，應(yīng)用兩個(gè)注射器，每個(gè)注射器抽取蠶豆大小的可凝固血性組織［3］。

1.2.2 B 組：選用GALLINI 公司生產(chǎn)的活檢槍，同時(shí)選擇10mm 標(biāo)本槽。首先應(yīng)用導(dǎo)引針穿刺至病灶邊緣將針芯抽出，然后將活檢槍內(nèi)芯推入病灶中心位置，扣動(dòng)扳機(jī)，自動(dòng)推入活檢槍外套針管，封閉切割槽，將活檢針拔除，將完整的組織條取出，共獲取3條，然后結(jié)束取材［4］。

1.2.3 標(biāo)本固定：在獲取標(biāo)準(zhǔn)后應(yīng)用10%中性福爾馬林溶液進(jìn)行固定，然后送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者診斷準(zhǔn)確率、敏感率及并發(fā)癥發(fā)生的情況。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的診斷準(zhǔn)確率，見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者穿刺活檢后并發(fā)癥的發(fā)生情況，見表2。

表1 兩組患者的診斷準(zhǔn)確率 例（%）

表2 兩組患者穿刺活檢后并發(fā)癥的發(fā)生情況 例（%）

3 討論

臨床對(duì)肺結(jié)節(jié)的有效診斷對(duì)疾病治療至關(guān)重要。有研究顯示肺結(jié)節(jié)若存在較多的實(shí)性病灶，其是惡性的病變較高，且實(shí)性結(jié)節(jié)＜6 mm，仍具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。因此，肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確、有效的臨床診斷具有非常重要的意義［5］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢被廣泛的應(yīng)用在臨床，其不僅操作簡(jiǎn)單方便，檢查時(shí)間短、技術(shù)難度低，而且并發(fā)癥較少，具備較高的準(zhǔn)確率，在應(yīng)用肺部的病變的診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)為早期診斷肺部疾病提供合理、科學(xué)的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)依據(jù)。有相關(guān)研究表明，肺癌主要在肺部以下的支氣管中發(fā)生并發(fā)展，對(duì)于此類肺結(jié)節(jié)病變，應(yīng)用CT 引導(dǎo)下穿刺活檢可顯著改善應(yīng)用支氣管鏡檢查的不足，使近年來診斷肺癌的重要手段［6］。

CT 引導(dǎo)下穿刺活檢主要分為兩種方法，包括針吸活檢和切割活檢兩種，其中針吸活檢利用活檢針獲取肺部的病灶，進(jìn)行病理診斷。而切割活檢主要利用活檢槍獲取肺部的病變組織，其獲取的組織標(biāo)本較全面，且組織可用來進(jìn)行病理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查。兩者在應(yīng)用中均具有較高的檢查率。但對(duì)于部分患者病灶直徑較大進(jìn)行切割活檢會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)和液化壞死，因此，對(duì)兩組患者診斷價(jià)值進(jìn)行研究［7］。本次研究結(jié)果顯示兩組患者穿刺成功率均為100%，其中A 組診斷準(zhǔn)確率和敏感率與B 組無顯著差異；A 組鄰近肺野出血發(fā)生率顯著少于B 組；A 組氣胸、胸膜下血腫及滲血等并發(fā)癥與B 組無顯著差異。這表明針刺活檢和切割活檢在肺結(jié)節(jié)的診斷中具有重要意義。

綜上所述，肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用CT 引導(dǎo)下針刺活檢和切割活檢，均具有較高的檢出率，同時(shí)兩種診斷方法均具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性，且切割活檢鄰近肺葉出血發(fā)生率較多。