馬海霞

青海省紅十字醫(yī)院，西寧 810000

宮腔鏡手術是臨床治療宮腔粘連常用微創(chuàng)技術，能夠準確分離粘連，療效確切，但術中操作不當易引發(fā)子宮穿孔等并發(fā)癥，加劇患者疼痛［1］。低頻神經(jīng)治療儀是一種較為安全的物理治療儀器，近年來逐漸運用于子宮內膜、人工流產(chǎn)等術后康復［2］。低頻神經(jīng)治療儀宮腔粘連過程中配合護理干預，對加快患者康復進程具有重要作用，但常規(guī)護理針對性欠佳，整體護理質量較低。優(yōu)質護理綜合考慮患者生理、心理等多方面因素，并靈活調整護理方案，可進一步深化護理內涵［3］?；诖?，本研究對優(yōu)質護理干預配合低頻神經(jīng)治療儀對宮腔鏡手術患者術后月經(jīng)恢復及疼痛的影響展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年6 月于青海省紅十字醫(yī)院行宮腔鏡手術患者86例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。對照組年齡20～45 歲，平均年齡（30.57±3.31）歲。觀察組年齡19～43 歲，平均年齡（30.32±3.15）歲。納入標準：（1）經(jīng)B超、CT等影像學檢查確診為宮腔粘連；（2）均行宮腔鏡手術；（3）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）存在精神病史；（2）內分泌、排卵異?；颊?；（3）存在認知功能障礙。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予低頻神經(jīng)治療儀：使用日本歐技KR-7 型低頻神經(jīng)治療儀，選取天樞、中極、子宮、關元、三陰穴位，將電流設置為10～20 mA，頻率為2 Hz，每次30 min，每日1 次，持續(xù)治療3 個月經(jīng)期。對照組采用常規(guī)護理：術前與患者加強溝通交流，口頭講解術后注意事項，保持病房整潔干凈，密切觀察患者病情，給予飲食指導等。觀察組在低頻神經(jīng)治療儀基礎上配合優(yōu)質護理，措施如下：（1）成立小組：由責任護士、婦科專家、護理人員等組成優(yōu)質護理小組，成員均需具備3 年以上臨床經(jīng)驗；組織成員參加專業(yè)化知識培訓會，包括宮腔粘連詳細護理措施、護理要點等；根據(jù)患者實際情況制定護理方案，同時記錄護理過程中遇到的問題，不斷調整護理方案。（2）術前：①術前訪視：護理人員在術前2 d 進行術前訪視，邀請婦科專家講解疾病發(fā)病機制，預后等，重點強調配合醫(yī)生的重要性；詳細介紹手術設備優(yōu)點，并列舉手術成功病例，與非手術治療效果做對比，緩解患者緊張心態(tài)。②術前準備。詳細詢問患者病史、過敏史，同時進行婦科檢查；術前6 h 禁飲、禁食，實施腸道準備，使用米索前列醇軟化宮頸，排空膀胱；提前備好術中所需用品，確保物品消毒滅菌合格，器械運轉正常。（3）術中：①體位干預：建立靜脈通道，并協(xié)助麻醉師完成麻醉工作，將患者擺放至膀胱截石位，雙腿套置棉褲后固定于腿架上，雙腿分開角度為110～120°。②安全干預：插入宮腔鏡前排空膨宮液容器導管空氣，確保膨宮液可持續(xù)沖洗，預防空氣栓塞；在肢體與金屬床之間放置敷料，避免皮膚灼傷；嚴格控制膨宮壓力，當尿量變少而膨宮液增多時需停止手術，預防水中毒。（4）術后：①陰道護理：加強陰道出血量觀察，注意血液顏色、性狀等，若出血量增多，立即告知醫(yī)生，并采取對應措施；按時使用0.1%氯已定溶液或1:5 000 高錳酸鉀清洗會陰部，以保持清潔干燥，每日3 次，預防宮腔逆行感染。②導尿管護理：嚴密觀察尿液顏色、量、性狀、并詳細記錄，保持導尿管暢通，避免出現(xiàn)轉移、扭曲等不良事件，若無異常，24 h后可拔除導尿管。

1.3 觀察指標

（1）月經(jīng)恢復情況：記錄干預后兩組月經(jīng)恢復情況，與其以往月經(jīng)量對比，分別為正常、增多、不變。（2）疼痛：使用視覺模擬評分量表（visual analog scale，VAS）對術后第1 d、出院時兩組疼痛程度進行評分，使用長度為10 cm的標尺，讓患者用筆在標尺上標出可反映自身疼痛程度的位置，0 cm為無痛，10 cm處為劇烈疼痛，1 cm代表1分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 月經(jīng)恢復情況

觀察組干預后月經(jīng)恢復正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組月經(jīng)恢復情況對比 例（%）

2.2 疼痛

術后第1 d 兩組疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組出院時疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛對比（±s） 分

表2 兩組疼痛對比（±s） 分

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t P 術后第1 d 6.12±1.22 6.23±1.04 0.450 0.654出院時3.60±0.25 4.57±0.87 7.027 0.000 13.269 8.028 0.000 0.000 t P

3 討論

宮腔粘連發(fā)生多與刮宮術、人工流產(chǎn)術等操作不當相關，閉經(jīng)、腹痛、習慣性流產(chǎn)等是其常見臨床表現(xiàn)，嚴重時可導致不孕不育。宮腔鏡手術可清晰觀察到子宮腔內病變范圍、部位，并為疾病后續(xù)治療方案的制定提供重要依據(jù)，具有出血少、恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，在宮腔粘連的臨床治療中運用較為廣泛［4］。

低頻神經(jīng)治療儀主要將物理因子作用于人體穴位，可穿透組織深部治療病灶，促進人體血液循環(huán)，調節(jié)內分泌，加快患者康復。本研究結果顯示，觀察組月經(jīng)恢復正常率高于對照組，疼痛評分低于對照組，提示優(yōu)質護理干預配合低頻神經(jīng)治療儀利于改善宮腔鏡手術患者術后月經(jīng)恢復情況，緩解術后疼痛。本研究運用的低頻神經(jīng)治療儀通過刺激患者神經(jīng)末梢及子宮神經(jīng)，激活子宮肌肉感受器，可對子宮微環(huán)境起到改善作用，加快子宮肌層、內膜血液循環(huán)，促進月經(jīng)恢復。在低頻神經(jīng)治療儀基礎上聯(lián)合使用優(yōu)質護理效果更佳，通過成立專業(yè)小組，加強重點知識培訓，根據(jù)患者不同階段的病情變化不斷調整護理內容，增強護理措施可實施性和目的性。術前患者因缺乏手術、疾病等知識了解易出現(xiàn)心理應激反應，加強術前訪視，開展健康教育，滿足患者認知需求，使其積極主動配合醫(yī)護人員［5］。優(yōu)質護理干預對常規(guī)護理步驟進行整合、優(yōu)化，細致的術前準備結合術中優(yōu)質配合措施，可促進手術順利實施。術后護理亦是優(yōu)質護理重要組成部分，加強陰道觀察，注重會陰部衛(wèi)生，進一步預防感染，不僅維持患者生理舒適，還可減輕術后疼痛。

綜上所述，優(yōu)質護理干預配合低頻神經(jīng)治療儀用于宮腔鏡手術患者中利于促進月經(jīng)恢復，并減輕術后疼痛，值得推廣應用。