張 甜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，鄭州 450000

結(jié)腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，多發(fā)于結(jié)腸部位，發(fā)病率占胃腸道腫瘤第三位，對患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響。癌性疼痛是晚期結(jié)腸癌主要癥狀之一，劇烈疼痛不僅增加患者身體痛苦感，對其心理狀態(tài)也造成不良影響，存在無力感、負(fù)性情緒，治療依從性不足，影響治療和預(yù)后［1］。研究報(bào)道，科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)措施，能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，糾正不良心理狀態(tài)，通過有效措施緩解臨床癥狀，進(jìn)而改善生活質(zhì)量［2］。系統(tǒng)性護(hù)理是“以患者為中心”，從患者疾病認(rèn)知、社會關(guān)系、心理及生理等方面采取干預(yù)護(hù)理服務(wù)，具有全面性、系統(tǒng)性、科學(xué)性等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用中取得顯著效果［3］。耳穴壓貼是耳穴表面貼壓替代埋針的一項(xiàng)簡易療法，可持續(xù)性進(jìn)行穴位刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，有助于緩解癌性疼痛。基于此，本研究選取晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者80例，旨在探究耳穴壓貼聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者80 例，根據(jù)入院順序不同分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22 例，女18 例；年齡38～78 歲，平均年齡（56.78±6.12）歲；腫瘤部位：升結(jié)腸13 例，結(jié)腸肝曲15例，回盲腸12 例；臨床分析：Ⅲb 期20 例，Ⅳ期20 例。對照組男23 例，女17 例；年齡39～83 歲，平均年齡（57.36±6.74）歲；腫瘤部位：升結(jié)腸15 例，結(jié)腸肝曲14例，回盲腸11 例；臨床分析：Ⅲb 期22 例，Ⅳ期18 例。兩組性別、年齡、腫瘤部位資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢測確診為晚期結(jié)腸癌，存在癌性疼痛；預(yù)計(jì)生存期＞6 個月；積極參與本研究，知情并簽署研究同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器損傷者；精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；早中期結(jié)腸癌者；合并其他部位腫瘤者；存在其他急慢性嚴(yán)重疾病者；不能完成整個護(hù)理干預(yù)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：常規(guī)護(hù)理，給予口頭宣教，常規(guī)心理疏導(dǎo)，并針對患者喜好給予飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予三階梯止痛法鎮(zhèn)痛。

1.3.2 觀察組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用耳穴壓貼聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理，建立系統(tǒng)護(hù)理小組，由1 名護(hù)士長和4 名經(jīng)驗(yàn)豐富?？谱o(hù)士組成，干預(yù)前由結(jié)腸專家和護(hù)理學(xué)專家負(fù)責(zé)統(tǒng)一培訓(xùn)，共6 個課時，45 min/課時，保證護(hù)理同質(zhì)化，確保護(hù)理質(zhì)量；在護(hù)士長監(jiān)督指導(dǎo)下展開系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)：（1）心理誘導(dǎo)：加強(qiáng)溝通交流，鼓勵患者敞開心扉，表達(dá)內(nèi)心感受，充分掌握其不良心理狀態(tài)影響因素，給予針對性暗示、轉(zhuǎn)移及宣泄等心理學(xué)專業(yè)疏導(dǎo)；從中醫(yī)情志學(xué)角度出發(fā)，講解自身情緒對疾病治療和機(jī)體狀態(tài)的影響，促使患者主動進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)；教會患者情志轉(zhuǎn)移法、呼吸調(diào)節(jié)放松法等自控情緒方法，使其做好情緒管理，保持良好精神面貌。（2）衛(wèi)生宣教：以認(rèn)知改變行為為理念，運(yùn)用一切醫(yī)療資源，強(qiáng)化衛(wèi)生宣教工作，通過播放視頻、宣傳手冊、專欄、個體教育、病患演講、專家講座等多形式展開宣教，以提升患者疾病認(rèn)知，科學(xué)應(yīng)對疾病，掌握自護(hù)技巧，發(fā)揮主觀能動性，減輕臨床癥狀。（3）調(diào)動家庭和社會支持力度：鼓勵家屬和親朋參與護(hù)理關(guān)懷環(huán)節(jié)，通過探視、電話、微信視頻聊天等形式給予患者更多陪伴和關(guān)懷，使其明白“戰(zhàn)勝病魔的路上你并不孤獨(dú)”，減少其孤獨(dú)和恐懼感，增強(qiáng)其心理能量。（4）放松療法：每日上午10:00 和下午15:00 是放松訓(xùn)練時間，選擇舒緩悠揚(yáng)輕音樂作為背景樂，指導(dǎo)患者靜坐于病床，從雙手開始，鼻吸氣時緊握雙拳，收緊肌肉，保持5 s，吐氣時逐漸放松，保持15 s，根據(jù)上述方法依次放松上臂、前臂、頭皮、面部、頸部及肩部，以提升身心舒適度，減輕癌性疼痛。（5）耳穴壓貼療法：主穴：交感穴、神門穴、皮質(zhì)下穴；操作方法：指導(dǎo)患者仰臥位，75%酒精棉簽消毒耳部，利用左手固定耳廓，而右手將王不留行籽貼貼于以上耳穴，耳部前后由輕至重反復(fù)按壓，每個穴位2 min，以患者出現(xiàn)酸脹、痛、熱為宜，3次/d，每日1貼，雙耳交替粘貼；并囑咐患者洗漱時避免打濕耳貼。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)前后疼痛變化，疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評估，共10 分，分值越高疼痛越劇烈。（2）激惹、抑郁和焦慮自評量表（IDA）評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，共72 分，分值越高心理狀態(tài)越差；生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評估生活質(zhì)量變化，共28～112 分，分值越高生活質(zhì)量越差。（3）紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估2 組護(hù)理滿意度，共19 個項(xiàng)目，分為非常不滿意（19～37 分）、不滿意（38～56 分）、一般（57～75分）、滿意（76～94 分）、非常滿意（95 分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS評分

干預(yù)前觀察組NRS 評分（7.11±1.23）分與對照組（7.65±1.45）分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.796，P=0.076＞0.05）；干預(yù)后觀察組NRS 評分（2.10±1.01）分低于對照組（4.02±1.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.012，P＜0.001）。

2.2 IDA、QLQ-C30評分

干預(yù)前，兩組IDA、QLQ-C30 評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組IDA、QLQ-C30 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組IDA、QLQ-C30評分比較（±s） 分

表1 兩組IDA、QLQ-C30評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）IDA QLQ-C30 t P干預(yù)前63.58±4.10 64.10±4.58 0.535 0.594干預(yù)后23.10±2.32 30.25±3.42 10.942＜0.001干預(yù)前93.25±6.14 92.55±6.32 0.502 0.617干預(yù)后39.58±4.33 48.53±5.12 8.442＜0.001

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

癌性疼痛屬于惡性腫瘤常見癥狀，據(jù)WHO 統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)惡性腫瘤1 000 萬余人，其中30%～50%患者伴癌性疼痛，而60%～90%晚期癌患存在中重度疼痛，對患者生理、心理及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4-5］。

研究認(rèn)為，全面、系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能減輕癌性疼痛，提升患者生存質(zhì)量［6］。系統(tǒng)性護(hù)理是臨床常用護(hù)理方案，以患者為中心，注重系統(tǒng)化、全面化干預(yù)服務(wù)，對提升護(hù)理質(zhì)量具有積極意義，臨床應(yīng)用中取得顯著效果［7］。本研究將系統(tǒng)性護(hù)理應(yīng)用于晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者，整個過程中強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，從生理、心理、社會關(guān)系、疾病認(rèn)知等多方面入手，展開系統(tǒng)性、全面性護(hù)理干預(yù)服務(wù)，有助于糾正患者不良心理狀態(tài)，提高抗癌主動性，積極參與治療和護(hù)理工作。此外，中醫(yī)認(rèn)為癌性疼痛病機(jī)為陰陽失衡，氣血虛虧，血瘀痰凝，氣血瘀阻，而運(yùn)行不暢致疼痛。耳穴壓貼可刺激耳廓相應(yīng)穴位，進(jìn)而發(fā)揮調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛之效［8］。本研究在系統(tǒng)性護(hù)理中實(shí)施耳穴壓貼療法，有助于減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量。本研究顯示，干預(yù)后觀察組NRS、IDA、QLQ-C30 評分低于對照組，提示耳穴壓貼聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理在晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者護(hù)理工作中具有顯著效果。此外，護(hù)理滿意度是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量重要指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，提示耳穴壓貼聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理得到晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者廣泛認(rèn)可和滿意。

綜上所述，耳穴壓貼聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理能糾正晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者不良心理狀態(tài)，減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。