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        耳穴壓貼聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理對晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者心理狀態(tài)及疼痛程度評分的影響

        2020-11-27 07:39:12
        黑龍江醫(yī)藥 2020年11期
        關(guān)鍵詞:系統(tǒng)性結(jié)腸癌心理

        張 甜

        鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,鄭州 450000

        結(jié)腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤,多發(fā)于結(jié)腸部位,發(fā)病率占胃腸道腫瘤第三位,對患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響。癌性疼痛是晚期結(jié)腸癌主要癥狀之一,劇烈疼痛不僅增加患者身體痛苦感,對其心理狀態(tài)也造成不良影響,存在無力感、負(fù)性情緒,治療依從性不足,影響治療和預(yù)后[1]。研究報(bào)道,科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)措施,能減輕患者心理負(fù)擔(dān),糾正不良心理狀態(tài),通過有效措施緩解臨床癥狀,進(jìn)而改善生活質(zhì)量[2]。系統(tǒng)性護(hù)理是“以患者為中心”,從患者疾病認(rèn)知、社會關(guān)系、心理及生理等方面采取干預(yù)護(hù)理服務(wù),具有全面性、系統(tǒng)性、科學(xué)性等特點(diǎn),臨床應(yīng)用中取得顯著效果[3]。耳穴壓貼是耳穴表面貼壓替代埋針的一項(xiàng)簡易療法,可持續(xù)性進(jìn)行穴位刺激,疏通經(jīng)絡(luò),有助于緩解癌性疼痛。基于此,本研究選取晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者80例,旨在探究耳穴壓貼聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年1 月—2020 年1 月晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者80 例,根據(jù)入院順序不同分為觀察組和對照組,各40例。觀察組男22 例,女18 例;年齡38~78 歲,平均年齡(56.78±6.12)歲;腫瘤部位:升結(jié)腸13 例,結(jié)腸肝曲15例,回盲腸12 例;臨床分析:Ⅲb 期20 例,Ⅳ期20 例。對照組男23 例,女17 例;年齡39~83 歲,平均年齡(57.36±6.74)歲;腫瘤部位:升結(jié)腸15 例,結(jié)腸肝曲14例,回盲腸11 例;臨床分析:Ⅲb 期22 例,Ⅳ期18 例。兩組性別、年齡、腫瘤部位資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)檢測確診為晚期結(jié)腸癌,存在癌性疼痛;預(yù)計(jì)生存期>6 個月;積極參與本研究,知情并簽署研究同意書。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎等重要臟器損傷者;精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;早中期結(jié)腸癌者;合并其他部位腫瘤者;存在其他急慢性嚴(yán)重疾病者;不能完成整個護(hù)理干預(yù)者。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組:常規(guī)護(hù)理,給予口頭宣教,常規(guī)心理疏導(dǎo),并針對患者喜好給予飲食指導(dǎo),遵醫(yī)囑給予三階梯止痛法鎮(zhèn)痛。

        1.3.2 觀察組:常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用耳穴壓貼聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理,建立系統(tǒng)護(hù)理小組,由1 名護(hù)士長和4 名經(jīng)驗(yàn)豐富??谱o(hù)士組成,干預(yù)前由結(jié)腸專家和護(hù)理學(xué)專家負(fù)責(zé)統(tǒng)一培訓(xùn),共6 個課時,45 min/課時,保證護(hù)理同質(zhì)化,確保護(hù)理質(zhì)量;在護(hù)士長監(jiān)督指導(dǎo)下展開系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù):(1)心理誘導(dǎo):加強(qiáng)溝通交流,鼓勵患者敞開心扉,表達(dá)內(nèi)心感受,充分掌握其不良心理狀態(tài)影響因素,給予針對性暗示、轉(zhuǎn)移及宣泄等心理學(xué)專業(yè)疏導(dǎo);從中醫(yī)情志學(xué)角度出發(fā),講解自身情緒對疾病治療和機(jī)體狀態(tài)的影響,促使患者主動進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié);教會患者情志轉(zhuǎn)移法、呼吸調(diào)節(jié)放松法等自控情緒方法,使其做好情緒管理,保持良好精神面貌。(2)衛(wèi)生宣教:以認(rèn)知改變行為為理念,運(yùn)用一切醫(yī)療資源,強(qiáng)化衛(wèi)生宣教工作,通過播放視頻、宣傳手冊、專欄、個體教育、病患演講、專家講座等多形式展開宣教,以提升患者疾病認(rèn)知,科學(xué)應(yīng)對疾病,掌握自護(hù)技巧,發(fā)揮主觀能動性,減輕臨床癥狀。(3)調(diào)動家庭和社會支持力度:鼓勵家屬和親朋參與護(hù)理關(guān)懷環(huán)節(jié),通過探視、電話、微信視頻聊天等形式給予患者更多陪伴和關(guān)懷,使其明白“戰(zhàn)勝病魔的路上你并不孤獨(dú)”,減少其孤獨(dú)和恐懼感,增強(qiáng)其心理能量。(4)放松療法:每日上午10:00 和下午15:00 是放松訓(xùn)練時間,選擇舒緩悠揚(yáng)輕音樂作為背景樂,指導(dǎo)患者靜坐于病床,從雙手開始,鼻吸氣時緊握雙拳,收緊肌肉,保持5 s,吐氣時逐漸放松,保持15 s,根據(jù)上述方法依次放松上臂、前臂、頭皮、面部、頸部及肩部,以提升身心舒適度,減輕癌性疼痛。(5)耳穴壓貼療法:主穴:交感穴、神門穴、皮質(zhì)下穴;操作方法:指導(dǎo)患者仰臥位,75%酒精棉簽消毒耳部,利用左手固定耳廓,而右手將王不留行籽貼貼于以上耳穴,耳部前后由輕至重反復(fù)按壓,每個穴位2 min,以患者出現(xiàn)酸脹、痛、熱為宜,3次/d,每日1貼,雙耳交替粘貼;并囑咐患者洗漱時避免打濕耳貼。兩組均干預(yù)至患者出院。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)兩組干預(yù)前后疼痛變化,疼痛數(shù)字評價量表(NRS)評估,共10 分,分值越高疼痛越劇烈。(2)激惹、抑郁和焦慮自評量表(IDA)評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài),共72 分,分值越高心理狀態(tài)越差;生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評估生活質(zhì)量變化,共28~112 分,分值越高生活質(zhì)量越差。(3)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估2 組護(hù)理滿意度,共19 個項(xiàng)目,分為非常不滿意(19~37 分)、不滿意(38~56 分)、一般(57~75分)、滿意(76~94 分)、非常滿意(95 分)??倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 NRS評分

        干預(yù)前觀察組NRS 評分(7.11±1.23)分與對照組(7.65±1.45)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.796,P=0.076>0.05);干預(yù)后觀察組NRS 評分(2.10±1.01)分低于對照組(4.02±1.13)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.012,P<0.001)。

        2.2 IDA、QLQ-C30評分

        干預(yù)前,兩組IDA、QLQ-C30 評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組IDA、QLQ-C30 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組IDA、QLQ-C30評分比較(±s) 分

        表1 兩組IDA、QLQ-C30評分比較(±s) 分

        組別觀察組(n=40)對照組(n=40)IDA QLQ-C30 t P干預(yù)前63.58±4.10 64.10±4.58 0.535 0.594干預(yù)后23.10±2.32 30.25±3.42 10.942<0.001干預(yù)前93.25±6.14 92.55±6.32 0.502 0.617干預(yù)后39.58±4.33 48.53±5.12 8.442<0.001

        2.3 護(hù)理滿意度

        觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

        3 討論

        癌性疼痛屬于惡性腫瘤常見癥狀,據(jù)WHO 統(tǒng)計(jì),全球每年新發(fā)惡性腫瘤1 000 萬余人,其中30%~50%患者伴癌性疼痛,而60%~90%晚期癌患存在中重度疼痛,對患者生理、心理及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。

        研究認(rèn)為,全面、系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能減輕癌性疼痛,提升患者生存質(zhì)量[6]。系統(tǒng)性護(hù)理是臨床常用護(hù)理方案,以患者為中心,注重系統(tǒng)化、全面化干預(yù)服務(wù),對提升護(hù)理質(zhì)量具有積極意義,臨床應(yīng)用中取得顯著效果[7]。本研究將系統(tǒng)性護(hù)理應(yīng)用于晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者,整個過程中強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理,從生理、心理、社會關(guān)系、疾病認(rèn)知等多方面入手,展開系統(tǒng)性、全面性護(hù)理干預(yù)服務(wù),有助于糾正患者不良心理狀態(tài),提高抗癌主動性,積極參與治療和護(hù)理工作。此外,中醫(yī)認(rèn)為癌性疼痛病機(jī)為陰陽失衡,氣血虛虧,血瘀痰凝,氣血瘀阻,而運(yùn)行不暢致疼痛。耳穴壓貼可刺激耳廓相應(yīng)穴位,進(jìn)而發(fā)揮調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛之效[8]。本研究在系統(tǒng)性護(hù)理中實(shí)施耳穴壓貼療法,有助于減輕患者疼痛,提高生活質(zhì)量。本研究顯示,干預(yù)后觀察組NRS、IDA、QLQ-C30 評分低于對照組,提示耳穴壓貼聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理在晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者護(hù)理工作中具有顯著效果。此外,護(hù)理滿意度是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量重要指標(biāo),本研究發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,提示耳穴壓貼聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理得到晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者廣泛認(rèn)可和滿意。

        綜上所述,耳穴壓貼聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理能糾正晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者不良心理狀態(tài),減輕疼痛,改善生活質(zhì)量,提升護(hù)理滿意度。

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