劉明珠，曾小娃，陳團(tuán)友，程趙群

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

壓力性損傷是指皮下組織或皮膚表面受到壓力、摩擦力或其他作用力而發(fā)生于骨隆突處的局限性損傷，局部組織因出現(xiàn)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織潰爛壞死，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒血癥，甚至引發(fā)多器官功能衰竭，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1-2］。目前，針對(duì)壓力性損傷治療主要采用創(chuàng)面清潔換藥或手術(shù)治療，于傷口處覆蓋新型敷料、使用外緣性生長(zhǎng)因子或采用負(fù)壓封閉引流術(shù)等，雖可一定程度上改善患者傷口情況，但治療費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用存在一定局限性［3］。近年來，中醫(yī)在壓力性損傷治療中獲得較好效果，中醫(yī)學(xué)將其歸結(jié)為“瘡瘍”等范疇，中醫(yī)治療以散瘀通絡(luò)、祛腐生肌、行氣活血作為基本治法。雷火灸為中醫(yī)外治法一種，依據(jù)壓力性損傷發(fā)生部位不同，選取相應(yīng)的穴位艾灸治療，通過脈絡(luò)及輸血的循經(jīng)感傳，可起到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體機(jī)能的作用，從而達(dá)到治療的目的［4］?；诖?，本研究2017年9月—2019 年11 月收治壓力性損傷患者給予中藥涂擦聯(lián)合雷火灸治療，旨在探究其對(duì)患者康復(fù)效果及疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院2017 年9 月—2019 年11月收治的92例壓力性損傷患者，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（46 例）和觀察組（46 例）。其中對(duì)照組女21 例，男25 例；年齡61～80 歲，平均年齡（71.52±3.40）歲；壓力性損傷分期：Ⅱ期30 例，Ⅲ期16 例；壓力性損傷部位：臀部6 例，髖部1 例，足部2例，尾骶部37例。觀察組女24例，男22例；年齡62～80歲，平均年齡（71.48±3.39）歲；壓力性損傷分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期14 例；壓力性損傷部位：臀部7 例，髖部2 例，足部1例，尾骶部36例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)2016 年壓力性損傷的定義和分期解讀》［5］中Ⅱ期及Ⅲ期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ期部分皮層缺失，真皮層暴露，但脂肪及深部組織未暴露，無任何腐肉、肉芽等組織。Ⅲ期全層皮膚缺失，可見肉芽、脂肪等組織，邊緣內(nèi)卷，可見焦痂及腐肉。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述分期診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無其他皮膚疾病者；可耐受本次治療者；患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊或昏迷者；感覺障礙者；伴有其他皮膚破損者；依從性差，無法完成本次治療者。

1.4 方法

所有患者均行常規(guī)清創(chuàng)，將抗菌敷料填塞于損傷處，并行換藥處理。使用含有生理鹽水的棉球清洗傷口，若傷口已出現(xiàn)黒痂，可先自溶清創(chuàng)后軟化黒痂，隨后使用利器對(duì)其行清創(chuàng)操作，依據(jù)傷口具體情況選擇沖洗液清理創(chuàng)面，使用無菌紗布擦干。對(duì)照組將美寶濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20000004）均勻涂于創(chuàng)面，涂抹藥膏厚度為1 mm，1 次/d，連續(xù)治療兩個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥涂擦聯(lián)合雷火灸治療，中藥組成成分包括乳香4 g、沒藥6 g、制大黃12 g、地鱉蟲10 g、紅花5 g、血竭4 g、重樓5 g、三七5 g、散瘀草4 g、當(dāng)歸4 g，使用56°酒按1:4 比例浸泡30 d。于創(chuàng)面清理后，使用中藥制劑進(jìn)行涂擦，2 次/d，連續(xù)治療兩個(gè)月。雷火灸：傷口換藥后使用特制艾條對(duì)傷口施灸20 min，根據(jù)傷口具體情況給予不同的施灸手法。（1）若患者病程較長(zhǎng)，并挾痰挾瘀，雷火灸治療采用瀉法，方法如下：將艾條放置于距離皮膚2 cm處，熱度較高，火力通紅，速度偏快，施灸次數(shù)為偶數(shù)；（2）若患者身體較弱，施灸時(shí)給予補(bǔ)法，操作時(shí)將艾條放置于距離皮膚3 cm處，熱度溫和即可，速度緩慢，施灸次數(shù)為奇數(shù)；（3）兼有虛實(shí)者，可采用平補(bǔ)平瀉法，操作時(shí)將艾條放置于距離皮膚2 cm處，火力及速度均中等。雷火灸治療1次/d，連續(xù)治療兩個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）總有效率。創(chuàng)面完全愈合，且停藥后7 d無復(fù)發(fā)為痊愈；創(chuàng)面面積較治療前縮小幅度≥75%，無任何膿性分泌物滲出，肉芽新鮮為顯效；創(chuàng)面面積較治療前縮小幅度＞25%為有效；創(chuàng)面情況無任何好轉(zhuǎn)為無效。（2）康復(fù)效果。治療前及治療兩個(gè)月后采用壓力性損傷愈合評(píng)分表（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）評(píng)估患者治療前后創(chuàng)面情況，包括創(chuàng)面滲出量（3 分）、創(chuàng)面面積（10 分）、組織類型（4 分）三個(gè)項(xiàng)目，滿分17 分，總評(píng)分越高，康復(fù)效果越差。（3）疼痛評(píng)分。治療前及治療兩個(gè)月后采用視覺模擬評(píng)分表（Visual analogue scale，VAS）對(duì)創(chuàng)面疼痛感進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，無痛為0分，劇烈疼痛為10分，依據(jù)患者自身疼痛感受程度進(jìn)行評(píng)估，總評(píng)分越高，疼痛感越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

相比于對(duì)照組，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較 例（%）

2.2 康復(fù)效果

兩組治療前創(chuàng)面滲出量、創(chuàng)面面積、組織類型評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組治療后創(chuàng)面滲出量、創(chuàng)面面積、組織類型評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛評(píng)分

兩組治療前VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組治療后VAS 評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后康復(fù)效果評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后康復(fù)效果評(píng)分比較（±s） 分

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）創(chuàng)面滲出量 創(chuàng)面面積 組織類型t P治療前1.27±0.64 1.26±0.65 0.074 0.941治療后0.85±0.04a 1.02±0.17a 6.602 0.000治療前4.39±1.29 4.40±1.31 0.037 0.971治療后0.40±0.06a 3.14±0.61a 30.319 0.000治療前2.96±0.48 2.95±0.49 0.099 0.922治療后0.21±0.01a 2.11±0.38a 33.900 0.000

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 治療前5.19±1.28 5.21±1.19 0.078 0.938治療后1.03±0.12 3.47±0.76 21.508 0.000 P 21.946 8.358 0.000 0.000 t P

3 討論

研究表明［6-7］，壓力性損傷的發(fā)生及發(fā)展與患者年齡、運(yùn)動(dòng)性減退及皮膚改變間存在密切聯(lián)系，年齡越大且長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者發(fā)生壓力性損傷幾率較大，且一旦發(fā)生壓力性損傷，創(chuàng)面預(yù)后難度較大，預(yù)后效果較差?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在壓力性損傷治療中方法較多，但在治療中耗時(shí)耗力，加之傷口愈合及轉(zhuǎn)歸常存在一定的不確定性［8-9］。尋求一種治療費(fèi)用低、療效確切的治療方法對(duì)改善患者病情、緩解治療負(fù)擔(dān)顯得尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓力性損傷是因氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)所導(dǎo)致，造成局部皮膚組織發(fā)生潰爛壞死，故在中醫(yī)治療中秉承祛腐生肌、通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛的基本原則。美寶濕潤(rùn)燒傷膏是由黃岑、黃柏、黃連等藥物組成，具有消腫止痛、涼血生肌、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［10-11］，美寶濕潤(rùn)燒傷膏中藥物組成成分具有不同程度的抗菌作用。將其涂抹于創(chuàng)面上可形成一層纖維膜，有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)的改善，同時(shí)可增加創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)，抑制細(xì)菌增殖，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組總有效率較高，治療后創(chuàng)面滲出量、創(chuàng)面面積、組織類型及VAS評(píng)分均較低，表明與單一美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療相比，采用中藥涂擦聯(lián)合雷火灸治療可獲得更好的臨床效果，利于促進(jìn)患者康復(fù)，減輕創(chuàng)面疼痛感，有助于患者預(yù)后恢復(fù)。

中藥涂擦屬中醫(yī)外治法一種，經(jīng)涂擦后藥物經(jīng)皮膚由表入里，可激發(fā)各經(jīng)絡(luò)之氣，并循經(jīng)絡(luò)傳遞至各臟腑后發(fā)揮藥效。中藥組方中沒藥、血竭、乳香為中醫(yī)學(xué)中治療瘡瘍的常用藥物，具有斂瘡生肌、消腫排膿的作用，三藥聯(lián)用可促進(jìn)創(chuàng)面愈合；制大黃、重樓清熱解毒、消腫排膿，另以高濃度白酒為溶劑，有助于控制創(chuàng)面感染；紅花、散瘀草、當(dāng)歸、三七、地鱉蟲可活血化瘀，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，改善創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)狀況，利于創(chuàng)面愈合［12-13］。雷火灸是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，利用燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力，通過脈絡(luò)及腧穴的循經(jīng)感傳達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用，艾火的溫?zé)岽碳ぞ哂休^高的穿透能力，可直達(dá)創(chuàng)面深處，為創(chuàng)面組織細(xì)胞的代謝及免疫應(yīng)答提供能量，可加速病灶修復(fù)、激發(fā)機(jī)體抗感染能力［14-15］。雷火灸與中藥涂擦結(jié)合可促進(jìn)藥物吸收，促使創(chuàng)面肉芽快速生長(zhǎng)，對(duì)創(chuàng)面修復(fù)、愈合起到促進(jìn)作用。

綜上所述，中藥涂擦聯(lián)合雷火灸在壓力性損傷治療中具有較好的臨床效果，利于促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，減輕創(chuàng)面疼痛感，且操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用較低，值得臨床推廣應(yīng)用。