肖喜蘭，肖云華

江西省泰和縣人民醫(yī)院，江西 泰和 343700

胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌的有效方式，然而術(shù)后患者由于禁食、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后長期臥床等原因，血流速度減慢，加之腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)后，激發(fā)凝血系統(tǒng)，使患者血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis of lower extremity，LEDVT）［1］?？諝獠▔毫χ委焹x通過多腔氣囊的循環(huán)反復(fù)充放氣，對肢體進(jìn)行擠壓、按摩，以改善血液流動情況［2］。康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用專門的護(hù)理技術(shù)促進(jìn)患者技能恢復(fù)?；诖?，本研究探討空氣波壓力治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年11 月—2019 年7 月間江西省泰和縣人民醫(yī)院收治的86例胃癌患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組，各43 例。觀察組男25例，女18 例；年齡42～76 歲，平均年齡（58.22±4.64）歲；TNM 分期：Ⅱ期19 例，Ⅲa 期14 例，Ⅲb 期9 例。對照組男24 例，女19 例；年齡43～76 歲，平均年齡（57.81±4.59）歲；TNM 分期：Ⅱ期20例，Ⅲa期14例，Ⅲb期10例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，告知患者疾病、圍術(shù)期及LEDVT 相關(guān)知識，增強患者LEDVT 的預(yù)防意識，囑患者術(shù)后定期進(jìn)行簡單的下肢活動，密切觀察患者病情變化等。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用空氣壓力波治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。（1）空氣波壓力治療儀（常州市澤豐醫(yī)療康復(fù)設(shè)備有限公司910D）：指導(dǎo)患者選取平臥位，稍微抬高下肢，并將下肢放入儀器套筒內(nèi)，干預(yù)壓力由低到高逐漸升高至設(shè)定壓力120 mmHg。術(shù)中加壓持續(xù)時間3 s，間隔時間20 s，直至手術(shù)結(jié)束；術(shù)后加壓持續(xù)時間3 s，間隔時間30 s，30 min/次，2 次/d，5 d 為一個周期。術(shù)后干預(yù)過程中注意觀察患者病情變化，如有頭暈、頭痛、胸悶情況應(yīng)立即停止干預(yù)。（2）康復(fù)護(hù)理：①健康教育：于術(shù)前評價患者LEDVT 形成風(fēng)險，針對性做好高危人群的健康宣教，并指導(dǎo)吸煙、飲酒患者禁煙戒酒；早期講解術(shù)前、術(shù)后注意事項，告知其術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉的重要性。②手法按摩：雙手伸直，五指并攏，手掌緊貼患者皮膚，充分活動掌部肌肉，由足部到大腿根部，做旋轉(zhuǎn)或拿捏按摩，5 min/次，2 次/d。于術(shù)后2 d 給予患者穴位按摩干預(yù)，選取足三里、三陰交、環(huán)跳等穴位，采用指壓法進(jìn)行按摩，刺激強度以局部感受酸脹為宜最后以輕手法結(jié)束操作，5 min/穴，2 次/d。③肢體活動：指導(dǎo)家屬于術(shù)后6 h內(nèi)協(xié)助患者活動踝、膝關(guān)節(jié)；待麻醉消失后，協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌等長收縮訓(xùn)練及踝部環(huán)轉(zhuǎn)運動，次/2 h，15 min/次；鼓勵患者早期下床活動，逐漸增加運動量，活動強度以患者不感受疲勞為宜。兩組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)：對比兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間。（2）靜脈血流速度：采用下肢血管彩超對兩組術(shù)后5 d 下肢股靜脈血流速度與腘靜脈血流速度進(jìn)行測量；股靜脈血流速度正常值：20～30 cm/s；腘靜脈血流速度正常值：10～20 cm/s。（3）深靜脈血栓：對比兩組術(shù)后LEDVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)

兩組術(shù)后首次腸鳴音、首次下床活動、住院時間相比，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對比（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t P術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（h）20.75±5.23 17.78±5.12 2.661 0.009下床活動時間（h）25.22±4.60 19.14±4.77 6.017 0.000住院時間（d）9.87±1.51 7.25±1.12 9.138 0.000

2.2 靜脈血流速度

兩組干預(yù)后股靜脈、腘靜脈血流速度相比，觀察組快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜脈血流速度對比（±s） cm/s

表2 兩組靜脈血流速度對比（±s） cm/s

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t P股靜脈血流速度21.36±5.47 24.49±5.24 2.710 0.008腘靜脈血流速度13.36±3.47 15.49±3.24 2.942 0.000

2.3 深靜脈血栓

觀察組出現(xiàn)2 例LEDVT，發(fā)生率為4.65%（2/43）；對照組出現(xiàn)10 例LEDVT，發(fā)生率為23.26%（10/43），觀察組LEDVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.198，P=0.013＜0.05）。

3 討論

由于胃癌患者血液本身處于高凝狀態(tài)，其血栓形成風(fēng)險較高，加之受到手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物等影響，均可能導(dǎo)致機(jī)體凝血狀態(tài)改變，從而增大LEDVT 發(fā)生風(fēng)險［3］。常規(guī)術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)患者自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉，受到患者訓(xùn)練依從性的影響，其康復(fù)鍛煉效果不甚理想，無法保證下肢靜脈回流，不利于術(shù)后早期康復(fù)。

空氣波壓力治療儀主要通過對多腔氣囊的反復(fù)充放氣，產(chǎn)生循環(huán)壓力并作用于肢體和組織，進(jìn)血液、組織液流動，改善血液循環(huán)狀態(tài)［4］。本研究中，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、下床活動、住院時間短于對照組，干預(yù)7 d 后靜脈血流速度快于對照組，LEDVT發(fā)生率低于對照組，提示空氣波壓力治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可加快胃癌患者術(shù)后恢復(fù)速度與靜脈血流速度，降低LEDVT 發(fā)生率。本研究使用空氣波壓力治療儀于患者術(shù)中及術(shù)后通過周期性、循環(huán)性充放氣對肢體及組織產(chǎn)生壓力，使血管、肌肉被動擴(kuò)張和收縮，促使血液從遠(yuǎn)心端流向近心端，加快血流速度，增加纖溶系統(tǒng)活性，改善周圍血管凝血狀態(tài)，從而利于降低LEDVT發(fā)生率［5］。術(shù)前強化患者風(fēng)險意識教育，促使其充分認(rèn)知主動配合的重要性，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，為減少LEDVT 發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)做好充分準(zhǔn)備。康復(fù)護(hù)理通過對足三里、三陰交等穴位進(jìn)行按摩，可使穴位下深部組織微循環(huán)血流灌注量增加，達(dá)到降低血液凝固、調(diào)血化瘀等作用，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快靜脈血流速度，降低LEDVT 發(fā)生風(fēng)險。此外，早期肢體、關(guān)節(jié)的主被動運動及下床活動，利于加快下肢靜脈回心血流速度，減低LEDVT 發(fā)生風(fēng)險，并促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，從而促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠縮短胃癌患者術(shù)后康復(fù)時間，利于加快靜脈血流速度，預(yù)防LEDVT的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。