白素靜，李 樣

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，鄭州 450000

脊柱骨折是臨床常見骨科疾病，臨床多采用手術(shù)治療，但術(shù)后恢復(fù)過程中由于長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thmmbosis，DVT），會(huì)導(dǎo)致肢體功能障礙，降低生活質(zhì)量［1］。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，減少DVT的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理手段能協(xié)助患者進(jìn)行肢體鍛煉并進(jìn)行抗凝處理，保證血流動(dòng)力學(xué)正常，減少DVT的發(fā)生，減輕疼痛，從而改善預(yù)后效果及生活質(zhì)量［2-3］。本研究旨在探討康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的脊柱骨折手術(shù)患者90 例（2018 年1 月—2019 年1 月），按照入院時(shí)間分為兩組，其中2018 年1 月—2018 年6 月間的45 例為對(duì)照組，2018年7月—2019年1月間的45例為觀察組。觀察組男24例，女21 例；年齡26～66 歲，平均年齡（49.10±7.93）歲；就診時(shí)間1～6 h，平均（3.24±1.08）h；骨折部位：5 例T11，6 例T12，14 例L1，10 例L2，10 例L3。對(duì)照組男23例，女22 例；年齡27～65 歲，平均年齡（48.65±7.89）歲；就診時(shí)間1～7 h，平均（3.65±1.12）h；骨折部位：4 例T11，5例T12，13例L1，11例L2，12例L3。兩組基線資料（性別、年齡、就診時(shí)間、骨折部位）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X 線檢查確診為脊柱骨折者；均擬行手術(shù)治療者；未采用其他治療措施者；均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；全身免疫性疾病者；手術(shù)禁忌證者；精神、意識(shí)、語言障礙者；心肝腎等重要臟器功能障礙者；傳染性疾病或血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組均行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3.1 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前健康宣教，采用通俗易懂語言介紹脊柱骨折相關(guān)知識(shí)，并對(duì)手術(shù)流程、效果、術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行詳細(xì)介紹，解答患者疑惑，減輕心理壓力，緩解負(fù)性情緒。（2）術(shù)前按摩雙下肢，并進(jìn)行足底靜脈充泵，對(duì)踝部、小腿進(jìn)行加壓，并指導(dǎo)家屬協(xié)助按摩。（3）術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位，并適當(dāng)抬高雙下肢，協(xié)助患者翻身，1次/2 h，夜間可穿上防血栓長(zhǎng)腿彈力襪；引導(dǎo)患者堅(jiān)持鍛煉雙下肢股四頭肌。（4）術(shù)后1～7 d內(nèi)指導(dǎo)協(xié)助其進(jìn)行早期功能鍛煉，并結(jié)合靜脈泵進(jìn)行收縮鍛煉，3～4 次/d，20～30 下/次；并指導(dǎo)患者鍛煉雙腿交替抬高，角度約為10°～20°，10～20 下/次，5次/d；并根據(jù)恢復(fù)情況，逐漸增加鍛煉難度；術(shù)后7 d 以后可進(jìn)行下肢屈曲運(yùn)動(dòng)鍛煉，持續(xù)時(shí)間至可下床鍛煉，并將抬腿抬高為30°～50°。（5）疼痛護(hù)理，提前講解術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛，做好心理準(zhǔn)備，并通過聽音樂、聊天、看電視、打游戲等多方式分散注意力，在必要情況下，可給予患者鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.2 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后對(duì)生命體征進(jìn)行密切觀察，指導(dǎo)其飲食，多食用高纖維、高蛋白、高維生素食物，并進(jìn)行預(yù)防性抗凝干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組恢復(fù)時(shí)間（術(shù)后輸液、首次下床、住院時(shí)間）。（2）兩組腫脹程度，測(cè)量下肢周徑，護(hù)理前后差值為下肢腫脹度。（3）護(hù)理前、護(hù)理后兩組疼痛程度，采用視覺模擬量表（VAS 評(píng)分），總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越強(qiáng)。（4）兩組并發(fā)癥（切口愈合不良、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡）及DVT（下肢深靜脈血栓）發(fā)生率，采用Homan 實(shí)驗(yàn)進(jìn)行判斷，下肢突發(fā)疼痛腫脹、大腿內(nèi)側(cè)與腹股溝處有明顯壓痛，顯著淺靜脈充盈，深靜脈壓痛，且彩色多普勒超聲檢查靜脈充盈、管壁毛糙、血流減緩，管腔中有實(shí)性中等回聲為DVT陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)時(shí)間

觀察組術(shù)后輸液、首次下床、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腫脹程度、VAS評(píng)分

觀察組腫脹程度小于對(duì)照組，護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（±s） d

表1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（±s） d

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t P術(shù)后輸液4.52±0.61 7.14±0.81 17.333＜0.001首次下床9.89±1.21 12.59±1.35 9.991＜0.001住院時(shí)間14.21±1.87 21.65±2.58 15.663＜0.001

表2 兩組腫脹程度、VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組腫脹程度、VAS評(píng)分比較（±s）

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）VAS評(píng)分（分）腫脹程度（cm）2.18±0.36 3.10±0.51 9.886＜0.001 t P護(hù)理前4.35±0.62 4.31±0.60 0.311 0.757護(hù)理后1.24±0.32 2.18±0.43 11.764＜0.001

2.3 并發(fā)癥及DVT發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及DVT發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

脊柱骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，下肢活動(dòng)量不足，肌肉萎縮，靜脈血流減緩，且手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致血管損傷，抗凝功能下降，約70%患者會(huì)發(fā)生DVT［4］。臨床積極采取措施進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。

康復(fù)護(hù)理通過采取早期抗凝、術(shù)后按摩、疼痛護(hù)理等多方面護(hù)理措施，預(yù)防DVT的發(fā)生，與常規(guī)護(hù)理比較，具有全方位、整體性的優(yōu)勢(shì)［5］。脊柱骨折患者術(shù)后由于長(zhǎng)期臥床增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)會(huì)導(dǎo)致疼痛，影響生活質(zhì)量，增加并發(fā)癥發(fā)生［6］。本研究采用康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后輸液、首次下床、住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率、DVT發(fā)生率低于對(duì)照組?？祻?fù)護(hù)理通過術(shù)前健康宣教，詳細(xì)了解手術(shù)流程及效果，提前做好心理準(zhǔn)備，減輕負(fù)性情緒，提高其訓(xùn)練配合度及依從性，有助于術(shù)后主動(dòng)性功能鍛煉；在術(shù)前對(duì)雙下肢進(jìn)行按摩、靜脈加壓能促進(jìn)血液循環(huán)、加快靜脈血流速度，促進(jìn)靜脈瘀血排空，產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，改善血管功能［7］。術(shù)后進(jìn)行體位護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)下肢血液循環(huán)，并進(jìn)行規(guī)律性、循序漸進(jìn)肢體功能鍛煉，保證肌肉功能、下肢血液循環(huán)維持在良好狀態(tài)，下肢屈曲訓(xùn)練可防止肌肉萎縮或DVT 的形成，從而加快術(shù)后恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間［8］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組腫脹程度小于對(duì)照組，護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組?？祻?fù)護(hù)理通過多方面功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肢體功能，減輕腫脹程度；并通過轉(zhuǎn)移注意力、提前準(zhǔn)備進(jìn)行針對(duì)性疼痛護(hù)理，減輕術(shù)后疼痛程度。另外，護(hù)理措施應(yīng)根據(jù)患者病情制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，并對(duì)恢復(fù)情況進(jìn)行不斷評(píng)估，調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于脊柱骨折手術(shù)能縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕腫脹及疼痛程度，降低并發(fā)癥及DVT發(fā)生率。