魏小紅，盧芳芳

江西省廣昌縣人民醫(yī)院，江西 廣昌 344900

妊娠期糖尿病是特殊的糖尿病類型，指妊娠期間發(fā)生/首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，類屬于高危妊娠范疇，血糖控制不佳者母嬰并發(fā)癥高發(fā)［1］，對(duì)該類人群施加有效的血糖管理至關(guān)重要。探討一種能夠幫助該類孕婦于妊娠期快速而有效地獲取與應(yīng)用自我管理技能的健康教育方式迫在眉睫［2］。遺忘規(guī)律現(xiàn)已在教育領(lǐng)域贏得深度認(rèn)可與廣泛應(yīng)用［3］， 量化健康教育是護(hù)理人員以教育內(nèi)容、教育對(duì)象特點(diǎn)等為據(jù)，在一定時(shí)間內(nèi)每日有計(jì)劃地推送一定量教育信息的方式，教育效果較為理想。本研究嘗試采用基于遺忘規(guī)律的健康教育量化推送模式對(duì)妊娠期糖尿病孕婦施加教育，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月收住于江西省廣昌縣人民醫(yī)院的妊娠期糖尿病病例74例作為研究對(duì)象，均符合妊娠糖尿病之診斷標(biāo)準(zhǔn)。平均年齡（27.35±4.25）歲，均為初中以上文化程度，初中、高中、大學(xué)及以上者分別為12例、27 例、35 例。按隨機(jī)數(shù)字表法均分作對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各37例，兩組在教育背景與年齡的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受妊娠糖尿病住院常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組由護(hù)理人員依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)施以無(wú)教育計(jì)劃、無(wú)固定教育時(shí)間的健康教育，并于護(hù)理對(duì)象出現(xiàn)疾控相關(guān)飲食運(yùn)動(dòng)等方面的問(wèn)題時(shí)提供針對(duì)性指導(dǎo)，試驗(yàn)組接受基于遺忘規(guī)律的健康教育量化推送模式干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：（1）量身訂制量化推送教育計(jì)劃：責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理對(duì)象行健康教育信息評(píng)估，據(jù)護(hù)理對(duì)象疾控知識(shí)現(xiàn)狀水平、疾控知識(shí)學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)風(fēng)格與特點(diǎn)、最易接受的學(xué)習(xí)方式等信息，為其量身訂制健康教育量化推送方案，每日施加20～30 min 健康宣教，以遺忘規(guī)律為指引，通過(guò)回饋與回示方式及時(shí)開展教育效果評(píng)估，未實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的項(xiàng)目在分析原因后針對(duì)性調(diào)整教育方式進(jìn)行再指導(dǎo)。（2）量化推送教育方案：①入院量化教育。以圖文對(duì)照式入院須知宣傳彩頁(yè)為工具，向護(hù)理對(duì)象傳播住院環(huán)境、住院規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、治療檢查價(jià)值與注意事宜等教育信息，幫助護(hù)理對(duì)象更快更全面地了解醫(yī)療單位，提升信賴感與依從性；②住院期量化教育。全面系統(tǒng)進(jìn)行妊娠期糖尿病疾控相關(guān)教育信息推送，合理設(shè)置教育內(nèi)容，保證每日教育的適時(shí)適量，信息推送順序?yàn)椋喝焉锾悄虿「拍?、危害?妊娠期糖尿病癥狀與治療方案-妊娠期糖尿病自我管理-總結(jié)教育，教育方式依護(hù)理對(duì)象特點(diǎn)單一或綜合應(yīng)用圖文對(duì)照手冊(cè)、專家專題講座視頻、技能床旁演示、技能視頻微信上傳等，重點(diǎn)推送飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、血尿糖監(jiān)測(cè)、藥物管理、體重胎動(dòng)宮縮監(jiān)測(cè)等內(nèi)容；③持續(xù)量化教育。以遺忘規(guī)律為據(jù)，對(duì)住院期教育內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)重復(fù)，以問(wèn)答、技能回示等方式進(jìn)行考察與再教育。④出院量化教育。出院前一日與出院當(dāng)日各進(jìn)行30 min量化教育，進(jìn)行知識(shí)技能掌握度最終測(cè)評(píng)與針對(duì)性補(bǔ)充教育，發(fā)放妊娠糖尿病自我管理教育與記錄手冊(cè)，強(qiáng)調(diào)自我管理與定期隨診重要價(jià)值。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 參考李玉鳳［4］等研究者的相關(guān)成果，自行編制妊娠糖尿病疾控知識(shí)知曉度評(píng)定問(wèn)卷，含糖尿病概念、糖尿病篩查、糖尿病病因、常見(jiàn)癥狀、妊娠期糖尿病母嬰危害、血糖正常之標(biāo)準(zhǔn)、血糖檢測(cè)之方法、常用疾控方案、胰島素知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)等，合計(jì)50道題目，知曉、部分知曉與不知曉分別賦分為2～0 分，滿分100 分，分值越高提示該妊娠糖尿病孕婦相關(guān)知識(shí)知曉度越高。

1.3.2 觀察記錄兩組護(hù)理對(duì)象在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等疾控行為與醫(yī)囑的相符度，完全相符計(jì)2分，部分相符計(jì)1分，不相符計(jì)0分，分值越高提示該護(hù)理對(duì)象遵醫(yī)度越高［5］。

1.3.3 檢測(cè)記錄統(tǒng)計(jì)比較兩組護(hù)理對(duì)象出院當(dāng)日的空腹、餐后2 h血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后疾控知識(shí)知曉度評(píng)分及疾控行為遵醫(yī)度評(píng)分比較

試驗(yàn)組護(hù)理對(duì)象干預(yù)后疾控知識(shí)知曉度評(píng)分及疾控行為遵醫(yī)度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后疾控知識(shí)知曉度評(píng)分及疾控行為遵醫(yī)度評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)后疾控知識(shí)知曉度評(píng)分及疾控行為遵醫(yī)度評(píng)分比較（±s） 分

組別試驗(yàn)組(n=37)對(duì)照組(n=37)t P疾控知識(shí)知曉度91.95±2.30 78.16±4.29 17.246＜0.05疾控行為遵醫(yī)度1.81±0.46 1.22±0.67 4.435＜0.05

2.2 兩組出院當(dāng)日空腹及餐后2 h血糖值比較

試驗(yàn)組護(hù)理對(duì)象出院當(dāng)日空腹及餐后2 h 血糖值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組出院當(dāng)日空腹及餐后2 h血糖值比較（±s） mmol/L

表2 兩組出院當(dāng)日空腹及餐后2 h血糖值比較（±s） mmol/L

組別試驗(yàn)組(n=37)對(duì)照組(n=37)t P空腹血糖6.06±0.20 6.39±0.28-5.813＜0.05餐后2 h血糖9.68±0.48 10.84±0.68-8.484＜0.05

3 討論

醫(yī)學(xué)模式之轉(zhuǎn)變、人群衛(wèi)生保健需求之提升［6］，使得對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)從單純內(nèi)分泌病種擴(kuò)展至心身病種范疇。已有研究表明，產(chǎn)前健康教育在提升妊娠期糖尿病孕婦疾控知識(shí)、增強(qiáng)其分娩效能、改善其妊娠結(jié)局方面具備積極效應(yīng)［7］，故而健康教育在妊娠期糖尿病疾控領(lǐng)域的受重視度日益提升，但常規(guī)的經(jīng)驗(yàn)式隨機(jī)化教育模式在教育內(nèi)容系統(tǒng)化、教育時(shí)機(jī)循序推進(jìn)化方面缺陷較大，難以獲取理想教育產(chǎn)出，探討積極有效性更高的妊娠期糖尿病健康教育模式至關(guān)重要。

本研究采用基于遺忘規(guī)律的健康教育量化推送模式對(duì)妊娠期糖尿病孕婦施加教育，是以記憶遺忘規(guī)律為基礎(chǔ)，依據(jù)每位教育對(duì)象在心理社會(huì)行為方式、知識(shí)技能水準(zhǔn)現(xiàn)狀、最優(yōu)化學(xué)習(xí)吸收方式等方面的差異化，隨治療進(jìn)展為護(hù)理對(duì)象每日量身訂制進(jìn)行一定量與內(nèi)容的疾控教育信息推送，在教育內(nèi)容選擇上注意循序漸進(jìn)、自淺入深，在教育構(gòu)架上力求全面覆蓋、不留盲點(diǎn)，在教育方式上強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、科普化,致力于打造一種有目的有計(jì)劃、教育輸出與效果評(píng)價(jià)輸入并存、重點(diǎn)突出、薄弱處反復(fù)強(qiáng)化鞏固的高效優(yōu)質(zhì)教育模式，與以隨機(jī)化、經(jīng)驗(yàn)化、片斷化的常規(guī)教育方式相比，基于遺忘規(guī)律的健康教育量化推送模式更具科學(xué)性、系統(tǒng)化、前瞻性，既要求護(hù)理人員在適宜的時(shí)機(jī)中完成規(guī)定的健教內(nèi)容，又強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化、合理性的健教策略調(diào)整，既可避免隨機(jī)教育在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)才提供指導(dǎo)的教育滯后性弊端, 又可規(guī)避非同質(zhì)化下低年資護(hù)士的教育遺漏與偏差現(xiàn)象，每日量化推送的方式將大量教育信息劃分為短小精湛的多個(gè)主題，保證深入性且患者消化吸收度較好，反復(fù)進(jìn)行的回饋回示教育可于最大限度上降低遺忘規(guī)律所致的信息接收消化削減效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理對(duì)象干預(yù)后疾控知識(shí)知曉度評(píng)分及疾控行為遵醫(yī)度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，出院當(dāng)日空腹及餐后2 h血糖值顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，基于遺忘規(guī)律的健康教育量化推送模式可對(duì)妊娠期糖尿病患者的疾控知識(shí)態(tài)度與技能行為等施以持續(xù)性的正向干預(yù)與推動(dòng)，可顯著提高該類護(hù)理對(duì)象疾控知識(shí)知曉度與疾控行為遵醫(yī)度，獲得較為理想的血糖控制效果。