李明浩

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的疾病，在老年群體中較為常見(jiàn)，其患病率、死亡率均處于較高水平，且該病的患病人數(shù)每年不斷增加，且該病發(fā)病急，進(jìn)展迅速，若未能及時(shí)接受合理有效的治療，可危及患者的生命安全［1-2］。阿托伐他汀是新型的他汀類藥物，可有效提高血管內(nèi)皮功能，降低炎癥反應(yīng)，避免血栓形成。氯吡格雷是一種抗血小板聚集的藥物，可減少心肌梗死等各類缺血性疾病的發(fā)生率［3］。本研究探討了急性腦梗死患者予以氯吡格雷、阿托伐他汀聯(lián)合治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2018 年6 月間南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者94 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各47 例。對(duì)照組男29 例，女18 例；年齡52～87歲，平均年齡（70.96±2.41）歲；病程10～43 h，平均病程（27.13±3.94）h。觀察組男28 例，女19 例；年齡53～83歲，平均年齡（71.36±2.51）歲；病程9～47 h，平均病程（26.85±3.41）h。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組編制的關(guān)于急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)我院確診者；②無(wú)認(rèn)知功能異常者；③均簽署知情同意書(shū)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、肺部等重要臟器功能異常者；②對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；③存在缺血性腦卒中病史者。

1.3 方法

對(duì)照組接受氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035，規(guī)格：75 mg）,溫水送服，1 片/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療上加用阿托伐他汀（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070054，規(guī)格：20 mg）治療，口服，1片/次，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）炎性因子：取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心獲得血清，采用免疫透射比濁法檢測(cè)高敏C 反應(yīng)蛋白（High-sensitive-CRP，hs-CRP），酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA) 檢 測(cè) 腫 瘤 壞 死 因 子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）；（2）神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損程度量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評(píng)估，其涵蓋11 個(gè)條目，滿分42分，分值越低患者神經(jīng)功能越良好［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子

治療前兩組炎性因子對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后hs-CRP、TNF-α水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組炎性因子對(duì)比（±s）

表1 兩組炎性因子對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）hs-CRP（mg/L） TNF-α（pg/L）t P治療前12.94±2.54 13.01±2.57 0.133 0.895治療后8.14±1.67 5.94±1.05 7.646 0.000治療前103.25±19.16 104.21±20.53 0.234 0.815治療后98.17±13.21 78.64±12.51 7.359 0.000

2.2 NIHSS評(píng)分

治療前兩組NHISS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t P 治療前16.24±5.38 16.85±5.79 0.529 0.598治療后8.36±2.57 4.15±2.07 8.746 0.000 9.061 14.160 0.000 0.000 t P

3 討論

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，主要是指腦血供突然中斷后所引發(fā)的腦組織壞死，臨床癥狀常表現(xiàn)為

頭暈、耳鳴、口齒不清，甚至出現(xiàn)肢體功能障礙等現(xiàn)象，不僅影響患者的身體健康，同時(shí)降低其生活質(zhì)量，因此尋求一種高效的治療手段對(duì)患者尤為重要［6］。

氯吡格雷是二磷酸腺苷受體阻滯劑，可與血小板表面的二磷酸腺苷受體相結(jié)合，阻礙纖維蛋白原與血小板膜的結(jié)合，避免二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物活化，從而起到抗血小板聚集的作用［7］。此外，氯吡格雷可有效促進(jìn)血流流速，調(diào)節(jié)微循環(huán)，提高大腦血供，利于大腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，避免卒中的復(fù)發(fā)［8］。阿托伐他汀是一種具有代表性的他汀類藥物，具有抗氧化、抗炎、降低血脂等作用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的治療；此外，阿托伐他汀可有效抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶，干擾極低密度蛋白膽固醇的合成，減少血漿中纖維蛋白原的含量，降低血脂水平，同時(shí)阻礙血管平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的增殖，降低炎癥反應(yīng)，提高內(nèi)皮功能，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，從而對(duì)血管起到保護(hù)作用［9-10］。hs-CRP水平與血小板功能、凝血功能等關(guān)系較為密切，較高的hs-CRP 水平會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定的損傷，促使介導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞黏附血管內(nèi)皮并隨之進(jìn)入動(dòng)脈壁，最終導(dǎo)致斑塊破裂及血栓形成；而當(dāng)TNF-α水平上升時(shí)，可加快炎癥細(xì)胞的聚集浸潤(rùn)，并導(dǎo)致炎癥免疫反應(yīng)的發(fā)生，促使敏感性細(xì)胞釋放其毒性作用，引發(fā)細(xì)胞毒性腦水腫，加重病情的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組hs-CRP、TNF-α水平及NIHSS 評(píng)分均較低，表明急性腦梗死患者在接受氯吡格雷治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療，可有效抑制炎癥因子的釋放，減輕機(jī)體的炎癥水平，優(yōu)化其神經(jīng)功能。

綜上所述，氯吡格雷與阿托伐他汀共同作用于急性腦梗死患者中效果較為理想，可調(diào)節(jié)炎癥因子水平，改善神經(jīng)功能，值得推廣。