張先杰，羅志敏，邱朝霞，李延春

惠州市第六人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516211

急性心肌梗死患者發(fā)病極其迅速，死亡率較高，為挽救該疾病患者生命，搶救必須爭(zhēng)分奪秒［1］。惠州市第六人民醫(yī)院建立胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化流程后，顯著縮短了患者救治時(shí)間，改善了患者預(yù)后，鑒于此，本文將對(duì)該流程建立前后相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取建立及優(yōu)化流程前（2017 年1 月—2017 年7月）、后（2017年8月—2019年2月）時(shí)間段內(nèi)符合入選條件的患者各30例，分別納入對(duì)照組與研究組。對(duì)照組：男性17 例，女性13 例，年齡54～72 歲，平均年齡（63.38±6.55）歲。研究組：男性16 例，女性14 例，年齡55～72 歲，平均年齡（63.76±6.43）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：由急診科分診接診患者，并完成檢查，心電圖顯示心肌梗死，即刻請(qǐng)心內(nèi)科?？漆t(yī)師會(huì)診，確診后經(jīng)由家屬或患者本人簽署同意書，一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室，完成直接PCI 術(shù)后收入CCU治療。

研究組：（1）胸痛中心委員會(huì)成立組織機(jī)構(gòu)，制定管理制度及運(yùn)行機(jī)制，全員培訓(xùn)。（2）建立微信群。建立以胸痛中心為核心，“120”院前急救系統(tǒng)、急診科以及周邊不具備PPCI 能力的各基層醫(yī)院參與的微信群。對(duì)疑似STEMI 患者資料進(jìn)行傳輸共享。另外，首診醫(yī)生可將患者信息以照片形式上傳，介入值班醫(yī)師直接微信會(huì)診，確診后啟動(dòng)導(dǎo)管室。（3）與各基層醫(yī)院簽署合作協(xié)議；實(shí)行統(tǒng)一的再灌注流程圖、聯(lián)絡(luò)機(jī)制與轉(zhuǎn)診預(yù)案，進(jìn)行培訓(xùn)及考核機(jī)制。（4）自行來院的急診病例接診，確診后直接通知心內(nèi)科醫(yī)師術(shù)前準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)院或120 呼叫中心接診病例，在救護(hù)車上采集心電圖，心電圖提示STEMI ，根據(jù)患者及家屬意愿，120 醫(yī)生于微信平臺(tái)上傳心電圖，介入組當(dāng)班醫(yī)生確認(rèn)診斷，啟動(dòng)導(dǎo)管室，120 護(hù)送來院直接進(jìn)入導(dǎo)管室。導(dǎo)管室實(shí)行全年24 h開放。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的各救治流程階段時(shí)間、FMC2B達(dá)標(biāo)率與D2B達(dá)標(biāo)率、短期預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各救治流程階段時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患者各救治流程階段時(shí)間對(duì)比（±s） min

表1 兩組患者各救治流程階段時(shí)間對(duì)比（±s） min

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t P總?cè)毖獣r(shí)間345.21±84.38 280.56±90.57 2.861 0.006發(fā)病至FMC時(shí)間222.38±76.27 175.62±72.61 2.432 0.018 FMC2B時(shí)間135.53±55.68 102.28±45.46 2.534 0.014 D2B時(shí)間97.36±38.76 79.35±22.28 2.697 0.009知情同意時(shí)間14.22±5.56 9.68±4.17 3.578 0.001

研究組患者的各救治流程階段時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者FMC2B達(dá)標(biāo)率與D2B達(dá)標(biāo)率對(duì)比

研究組患者的FMC2B 達(dá)標(biāo)率與D2B 達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FMC2B達(dá)標(biāo)率與D2B達(dá)標(biāo)率對(duì)比 例（%）

2.3 兩組患者短期預(yù)后對(duì)比

研究組患者的住院病死率、PCI 次日心力衰竭發(fā)生率、CCU 時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者短期預(yù)后對(duì)比

3 討論

胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率提出的概念［2］。STEMI 患者再灌注時(shí)間延誤包括院外延誤和院內(nèi)延誤，后者指D2B 時(shí)間［3］。本研究中研究組D2B 時(shí)間明顯比對(duì)照組短，表明胸痛中標(biāo)準(zhǔn)化流程建立后，還能進(jìn)一步縮短院內(nèi)延誤時(shí)間。FMC2B能夠反映患者就診后的時(shí)間延誤［4］。本研究中研究組FMC2B 時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且研究組FMC2B 與D2B 達(dá)標(biāo)率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，分別達(dá)到了73.33%和80.00%。目前許多研究重點(diǎn)在于減少FMC2B與D2B時(shí)間，除此之外，發(fā)病至FMC時(shí)間、知情同意時(shí)間也應(yīng)當(dāng)引起重視，盡可能縮短患者的總?cè)毖獣r(shí)間。從本研究結(jié)果可看出，發(fā)病至FMC時(shí)間占據(jù)了總?cè)毖獣r(shí)間的大部分，說明該時(shí)間延誤是造成再灌注時(shí)間延誤的重要原因，提示縮短院外延誤的重要性。我院在完善胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化流程的過程中，舉辦了多次健康教育，加之通過多種媒體平臺(tái)，向公眾科普了胸痛相關(guān)健康知識(shí)，患者和家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)以及治療手段的認(rèn)識(shí)不斷逐漸得到提高，縮短了知情同意時(shí)間，為促進(jìn)患者確診后及時(shí)啟動(dòng)導(dǎo)管室提供了一定的輔助作用?；颊呔戎螘r(shí)間縮短，反映出患者得到了及時(shí)的救治，及時(shí)阻止了病情進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而改善了患者預(yù)后。因此，本研究中研究組的住院病死率、PCI 次日心力衰竭發(fā)生率、CCU時(shí)間和住院時(shí)間均更少。

綜上所述，完善胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化流程，有利于縮短直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的救治時(shí)間，改善患者預(yù)后，縮短患者住院時(shí)間。