寧 美，郜亞平

漯河市第六人民醫(yī)院骨科，河南 漯河 462000

創(chuàng)傷骨折主要指患者身體某個(gè)部位由于受到外力沖擊而產(chǎn)生的骨折，對(duì)患者身體帶來較大的疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長，不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可誘發(fā)多種并發(fā)癥，從而延緩患者康復(fù)過程，嚴(yán)重影響其日常生活［1］。近年來，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，意外事故頻發(fā)，導(dǎo)致創(chuàng)傷骨折患者日益增多。因此，如何降低患者疼痛，改善患者對(duì)待事物的應(yīng)對(duì)策略，并提升其生活質(zhì)量已經(jīng)受到臨床廣泛關(guān)注［2］。鑒于此，本研究將探討創(chuàng)傷骨折患者疼痛信念與應(yīng)對(duì)策略及生活質(zhì)量的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月于漯河市第六人民醫(yī)院接受治療的73 例創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，其中男46例，女27 例；年齡21～42 歲，平均年齡（31.54±4.10）歲；致病原因：交通事故41 例，高空墜物14 例，運(yùn)動(dòng)傷18例；文化程度：大專及以上19 例，高中40 例，初中及以下14 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2018 年審（136）號(hào)）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)》［3］中創(chuàng)傷骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)臨床診斷、CT 檢查確診為創(chuàng)傷骨折；③均伴有不同程度疼痛癥狀；④均知曉此次研究，且自愿簽署相關(guān)知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性發(fā)育畸形；②精神狀態(tài)異常，無法正常溝通交流；③嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙；④合并急性、感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 疼痛信念評(píng)估：采用疼痛信念與感知量表［4］（PBPI）對(duì)所有患者疼痛信念情況進(jìn)行評(píng)估，該量表共計(jì)包含4個(gè)維度、16個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分值為0～64分，分值越高，則提示疼痛信念越強(qiáng)，其中0～35 分，判定為疼痛信念一般，36～64分，則判定為疼痛信念強(qiáng)烈。

1.3.2 應(yīng)對(duì)策略評(píng)估：采用自制問卷調(diào)查的方式對(duì)所有患者應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行評(píng)估，量表克倫巴赫系數(shù)為0.710，分半信度為0.684，調(diào)查問卷回收的概率為100%，該問卷共計(jì)共計(jì)12 個(gè)條目，分值為0～60 分，分值越高，則提示應(yīng)對(duì)策略越優(yōu)。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)估：采用WHO/Q0L-26世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表［5］評(píng)估所有患者生活質(zhì)量，該表包括軀體、社會(huì)、心理、環(huán)境、綜合5 項(xiàng)，分值為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，則提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以表示計(jì)量資料，采用二元logistics 回歸分析檢驗(yàn)創(chuàng)傷骨折患者疼痛信念與應(yīng)對(duì)策略及生活質(zhì)量的相關(guān)性，繪制患者工作曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC），檢驗(yàn)應(yīng)對(duì)策略及生活質(zhì)量對(duì)疼痛信念的預(yù)測價(jià)值：AUC＜0.5 無價(jià)值，0.5～0.7 價(jià)值較低，0.7～0.9 價(jià)值中等，＞0.9價(jià)值高；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛信念評(píng)估評(píng)估結(jié)果

73 例創(chuàng)傷患者中，疼痛信念一般41 例（56.16%），將其設(shè)為疼痛信念一般組；疼痛信念強(qiáng)烈32 例（43.84%），將其設(shè)為疼痛信念強(qiáng)烈組。

2.2 應(yīng)對(duì)策略及生活質(zhì)量

疼痛信念一般組應(yīng)對(duì)策略、生活質(zhì)量評(píng)分均較疼痛信念強(qiáng)烈組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者應(yīng)對(duì)策略及生活質(zhì)量對(duì)比（±s） 分

組別疼痛信念一般組（n=41）疼痛信念強(qiáng)烈組（n=32）χ2 P應(yīng)對(duì)策略46.38±3.29 26.15±2.89 27.474＜0.001生活質(zhì)量88.24±5.60 71.21±4.54 13.981＜0.001

2.3 二元logistics回歸分析結(jié)果

將創(chuàng)傷患者疼痛信念作為因變量，將應(yīng)對(duì)策略及生活質(zhì)量水平作為協(xié)變量，進(jìn)行二元logistics 回歸分析，得到回歸方Y(jié)=0.248+4.684X1+3.613X2，提示應(yīng)對(duì)策略及生活質(zhì)量水平降低是創(chuàng)傷患者疼痛信念加強(qiáng)的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 二元logistics回歸分析結(jié)果

2.4 應(yīng)對(duì)策略及生活質(zhì)量水平預(yù)測創(chuàng)傷患者疼痛信念的價(jià)值分析

將疼痛信念作為狀態(tài)變量，應(yīng)對(duì)策略及生活質(zhì)量水平作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，應(yīng)對(duì)策略及生活質(zhì)量水平聯(lián)合預(yù)測疼痛信念的AUC 為0.910（95%CI：0.856～0.954），＞0.9，預(yù)測價(jià)值高，見圖1。

圖1 ROC曲線敏感度和特異性

3 討論

創(chuàng)傷骨折為臨床骨科常見的病癥，主要由于外力撞擊，而引起肌腱損傷、神經(jīng)損傷、血管損傷、關(guān)節(jié)脫位等，如不及時(shí)治療，還可引發(fā)肝、腎等重要臟器損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克、死亡，且在治療的過程中，隨著傷口的愈合，該疾病也給患者身體帶來不同程度的疼痛，對(duì)患者正常生活及工作造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究表明，存在不同疼痛程度體驗(yàn)的患者，會(huì)采用不同的應(yīng)對(duì)策略及技巧，以緩解自身疼痛情況，而不同的應(yīng)對(duì)策略會(huì)對(duì)患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量造成不同的影響。本研究旨在探討創(chuàng)傷骨折患者疼痛信念與應(yīng)對(duì)策略及生活質(zhì)量的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，疼痛信念一般組應(yīng)對(duì)策略、生活質(zhì)量評(píng)分均較疼痛信念強(qiáng)烈組高。二元logistics 回歸分析，提示應(yīng)對(duì)策略及生活質(zhì)量水平降低是創(chuàng)傷患者疼痛信念加強(qiáng)的影響因素。繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，應(yīng)對(duì)策略及生活質(zhì)量水平聯(lián)合預(yù)測疼痛信念的AUC 為0.910，＞0.9，預(yù)測價(jià)值高。分析原因在于，骨折創(chuàng)傷、手術(shù)、恢復(fù)過程中，給患者機(jī)體帶來不同程度的疼痛，而每位患者對(duì)疼痛的敏感度不同，其對(duì)疼痛的感知能力均不相同，疼痛信念越強(qiáng)，則易導(dǎo)致患者潛意識(shí)中認(rèn)為疼痛為侵襲機(jī)體的一種不明威脅，且不可預(yù)知、不可控制，引發(fā)患者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，給不斷強(qiáng)化患者疼痛認(rèn)知，產(chǎn)生“疼痛不可治愈”的負(fù)性信念。由于疼痛信念加強(qiáng)給患者帶來的負(fù)性信念，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)質(zhì)疑自己、消極生活等態(tài)度，并在遇到更加強(qiáng)烈的疼痛刺激或其他外界刺激時(shí)，使患者出現(xiàn)消極的應(yīng)對(duì)策略，使之前的努力過程全部放棄，將自己更多的精力轉(zhuǎn)移至負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致自身疼痛強(qiáng)度增強(qiáng)，影響患者信念與感知，長此以往形成惡性循環(huán)；同時(shí)，患者自身疼痛信念及應(yīng)對(duì)策略會(huì)對(duì)其自身的生活質(zhì)量造成影響，主要由于患者采取積極的應(yīng)對(duì)策略去管理自身疼痛，可有效降低疼痛感覺，有利于緩解疼痛對(duì)患者生活及工作造成的不良影響［6-8］。

綜上所述，創(chuàng)傷骨折患者不同疼痛信念對(duì)其應(yīng)對(duì)策略及生活質(zhì)量具有一定影響，并隨著患者疼痛信念的減弱，可有效優(yōu)化應(yīng)對(duì)策略，并提升患者生活質(zhì)量水平。