郝 鵬，張 天，張克林，鐘貴芳，何 清

1.中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院外科ICU，廣州 510000；

2.石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，新疆 石河子 832000

COPD 作為臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著疾病的緩慢進(jìn)展，導(dǎo)致機體的肺功能出現(xiàn)不可逆的受損，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，同時也容易使患者并發(fā)CRF，對患者的生命健康帶來了巨大的威脅［1］。機械通氣作為治療重度COPD 合并CRP 患者的主要治療方式，由于有創(chuàng)通氣患者的耐受性較低，容易加重患者的肺部損傷，因此臨床中多采取無創(chuàng)機械通氣的方式對患者進(jìn)行治療［2-3］。為了進(jìn)一步研究BiPAP 無創(chuàng)呼吸機對重度COPD 合并CRF 患者的治療效果，本研究隨機選取了70例重度COPD 合并CRF患者作為研究對象，對BiPAP 無創(chuàng)呼吸機的輔助治療效果進(jìn)行了系統(tǒng)性的分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016 年10 月—2018 年11 月期間石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的70例重度COPD 合并CRF患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組。研究組35 例，男性患者20 例，女性患者15 例，年齡51～83 歲，平均年齡（64.33±6.78）歲，COPD 病程時間（8.37±3.19）年。對照組35 例，男性患者19 例，女性患者16 例，年齡52～84 歲，平均年齡（65.01±7.22）歲，COPD病程時間（8.06±3.57）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得患者或家屬知情同意者；（2）年齡＞50歲者；（3）符合《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011 年版）（一）》［4］中COPD 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血氣指標(biāo)檢測和臨床癥狀均符合CRF 診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肺出血患者；（2）合并心、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者；（3）嚴(yán)重意識障礙者；（4）過敏體質(zhì)者；（5）妊娠或哺乳期者。通過對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗感染、氧療等，并給予患者支氣管擴張劑緩解患者的呼吸困難癥狀，對部分患者使用激素治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合BiPAP呼吸機進(jìn)行治療，使用前對患者進(jìn)行基礎(chǔ)的健康教育，使用過程中密切監(jiān)測患者的生命體征和各項臨床指標(biāo)，采取自主/定時模式，吸氣壓力和呼氣壓力分別設(shè)定為12～17 cm H2O 和5～8 cm H2O，呼吸頻率設(shè)定為10～16次/min，通氣時間設(shè)定為4～6 h/d，兩組患者治療時間均大于15天。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于兩組患者治療前和治療后15天調(diào)查兩組患者的血氣指標(biāo)PaO2、PaCO2、SpO2和SaO2。同時，根據(jù)患者的癥狀消失情況制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：臨床癥狀顯著改善，肺部啰音減少，呼吸困難癥狀得到緩解；（2）有效：臨床癥狀有所改善，肺部啰音減少，呼吸困難癥狀有所減輕；（3）無效：臨床癥狀未消失甚至加重。總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料使用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)比較

兩組患者治療前的血氣指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但研究組和對照組治療后的PaO2、SpO2和SaO2均明顯高于治療前，PaCO2明顯低于治療前，且研究組的PaO2、SpO2和SaO2均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組治療后相比，aP＜0.05；與同組治療前相比，bP＜0.05（1 mmHg=0.133 kPa）

組別研究組（n=35）對照組（n=35）SaO2（%）79.88±5.84 94.01±3.75ab 80.02±5.53 85.29±5.18b治療時間治療前治療后治療前治療后PaO2（mmHg）43.35±5.57 75.35±5.78ab 42.97±6.13 63.11±5.13b PaCO2（mmHg）66.51±6.42 43.32±5.19ab 67.01±7.11 53.48±6.38b SpO2（%）79.02±6.28 93.51±5.41ab 78.88±5.11 84.13±4.39b

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組的治療效果顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 例（%）

3 討論

隨著工業(yè)化程度的加深，我國的大氣污染現(xiàn)象也日益嚴(yán)重，這也使重度COPD 在臨床中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上升的發(fā)展趨勢。COPD 是一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，嚴(yán)重時將出現(xiàn)肺心病或呼吸衰竭等常見并發(fā)癥，與機體的異常炎癥反應(yīng)或有害氣體等存在較高的關(guān)聯(lián)性，具有較高的致殘率和死亡率，發(fā)病率可達(dá)到10%。老年人作為COPD 疾病的高發(fā)人群，受到老年人自身因素的影響，老年COPD 患者的自身抵抗力相對較差，尤其是其中的重度COPD 患者，由于呼吸肌長期處于疲勞狀態(tài)，使其較易出現(xiàn)呼吸衰竭［5］。部分研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，COPD 作為CRF 的主要病因，是因為COPD 疾病的長期進(jìn)展將會造成患者肺功能受損，并逐漸引起機體的各臟器官慢性缺氧，甚至出現(xiàn)臟器官的慢性功能不全，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的影響，同時也為患者及其家屬帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［6］。

隨著近年來臨床治療水平的不斷提升，針對重度COPD 合并CRF 患者的臨床治療研究也更為深入，機械通氣作為治療重度COPD 合并CRF 患者的主要治療方式，其不僅取得了較好的臨床治療效果，同時也為并發(fā)癥的有效預(yù)防產(chǎn)生了積極的影響［7］。臨床中，根據(jù)機械通氣的方式不同，可以將其分為有創(chuàng)機械通氣治療和無創(chuàng)機械通氣治療，相較于前者，無創(chuàng)機械通氣治療在臨床中的應(yīng)用更為廣泛，且患者的耐受性相對較高，對機體產(chǎn)生的損傷相對較小。BiPAP 無創(chuàng)呼吸機治療作為無創(chuàng)機械通氣治療的主要方式，樸希君［8］認(rèn)為，BiPAP呼吸機通氣治療作為治療COPD 合并CFR 患者的有效方案，其不僅不會對患者的自主呼吸產(chǎn)生感染，同時也將增加患者的肺通氣量，有利于機體的氧平衡改善，提高肺部的順應(yīng)性，從而降低肺部感染的發(fā)生幾率，為減少患者的死亡率產(chǎn)生了積極的影響。相較于其他無創(chuàng)機械通氣方式，BiPAP 呼吸機是在壓力的作用實現(xiàn)對患者吸氣和呼氣的支持，在每次潮氣呼吸的過程中，根據(jù)所設(shè)定的參數(shù)給予患者相應(yīng)的吸氣和呼氣壓力。王桂芳等［9］選取了80 例COPD 合并CFR 患者作為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BiPAP 呼吸機可以有效減少患者的呼吸作用，改善患者的血氣指標(biāo)，且對患者的血流動力學(xué)未產(chǎn)生顯著的影響。潘蔚等［10］也針對150 例COPD 合并CRF患者進(jìn)行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在BiPAP 呼吸機的聯(lián)合治療基礎(chǔ)上，實驗組患者的各項臨床指標(biāo)均得到了顯著的改善，且患者的生命體征和呼吸狀況均得到了改善，進(jìn)一步說明了BiPAP 呼吸機的輔助聯(lián)合治療將對COPD 合并CRF患者的臨床癥狀改善產(chǎn)生積極的影響，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

本研究首先針對兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前的血氣指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但研究組和對照組治療后的PaO2、SpO2和SaO2均明顯高于治療前，PaCO2明顯低于治療前，且研究組的PaO2、SpO2和SaO2均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，說明在BiPAP 的輔助治療基礎(chǔ)上，患者的血氣指標(biāo)得到了顯著的改善，其主要是因為BiPAP 無創(chuàng)呼吸機不需要建立人工氣道，對機體帶來的創(chuàng)傷較小，通過對呼吸模式的有效調(diào)整，使其可以適用于不同癥狀和臨床表現(xiàn)的患者，在緩解患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者血氣指標(biāo)的改善。孫硯誠等［11］認(rèn)為，由于重度COPD 合并CRF 患者多伴有不同程度的外周骨骼肌功能障礙，因此也導(dǎo)致機體的耗氧量增加，但在BiPAP 無創(chuàng)呼吸機的輔助治療下，患者的呼吸功能將得到顯著的改善，并在適當(dāng)?shù)膲毫ψ饔孟聟f(xié)助患者將有效的氣體量吸入肺泡當(dāng)中，改善了氣體彌散狀態(tài)。同時，本研究針對兩組患者的治療效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)研究組經(jīng)治療后的總有效率達(dá)到了82.86%，顯著高于對照組的60.00%，說明BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助聯(lián)合治療將提高臨床治療效果，改善患者的呼吸衰竭癥狀。臨床經(jīng)驗表明，由于重度COPD 合并CRF 患者主要以呼氣的氣流受限為特點，因此在BiPAP 無創(chuàng)呼吸機的壓力作用下，可以減少殘氣量，使患者的呼出氣體增多，同時也將減少呼吸肌做工，改善機體的呼吸肌疲勞狀態(tài)，從而對患者的臨床治療效果的提升產(chǎn)生了積極的影響，這與駱玲等［12-13］的研究結(jié)果一致。張順鳳［14］認(rèn)為，BiPAP 無創(chuàng)呼吸機不僅可以提高臨床治療效果，同時也將對患者的肺功能以及呼吸臨床指標(biāo)的改善產(chǎn)生積極的影響，有利于患者的身體健康恢復(fù)。田言輝［15］認(rèn)為，BiPAP 無創(chuàng)呼吸機可以在某種程度上緩解呼吸肌的疲勞，提高了患者的日?；顒恿?，使患者的自身抵抗力得到了顯著的提升，而在BiPAP 無創(chuàng)呼吸機的作用下，將協(xié)助患者有效的打開氣道，有利于排除氣道內(nèi)的分泌物，減少了患者的肺部感染發(fā)生率，促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的有效提升。

綜上所述，BiPAP 無創(chuàng)呼吸機可以有效應(yīng)用于重度COPD 合并CRF 患者的臨床治療中，其不僅可以改善患者的血氣指標(biāo)，同時也有利于促進(jìn)了臨床治療效果的顯著提升，宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中。