蔣 楠

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，鄭州 450000

腸梗阻是腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過腸道的一種梗阻性疾病，近年來，隨腸梗阻病因及病機(jī)深入研究發(fā)現(xiàn)，腹腔粘連屬于首要原因，約占全部腸梗阻的40%～60%，并以機(jī)械性腸梗阻為主，血運(yùn)性、動(dòng)力性較為少見［1］。目前，西醫(yī)常規(guī)治療主要包括維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、胃腸減壓、應(yīng)用生長抑素、腸外營養(yǎng)支持等，多數(shù)患者癥狀逐漸消退［2］。近年來，中醫(yī)在胃腸道疾病治療方面取得良好療效，中醫(yī)認(rèn)為，腸梗阻屬“關(guān)格”、“腸結(jié)”范疇，治療本病，需以“通”立法，采用行氣活血、清熱解毒、通里攻下為主的辨證論治。腸道為人體重要消化器官，具有強(qiáng)大吸收功能，保留灌腸改變以往給藥途徑，經(jīng)腸道供給藥物，腸道吸收后直接作用于靶點(diǎn)，符合腸道強(qiáng)吸收性特點(diǎn)?；诖?，本研究選取腸梗阻患者80例，旨在探究中藥保留灌腸的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年3 月我院收治的腸梗阻患者80 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男21例，女19例；年齡23～82歲，平均年齡（53.47±5.59）歲；梗阻時(shí)間2～23 d，平均梗阻時(shí)間（12.11±2.74）d；不完全梗阻22例，完全梗阻18例。觀察組男22例，女18 例；年齡20～83 歲，平均年齡（52.36±5.44）歲；梗阻時(shí)間3～20 d，平均梗阻時(shí)間（11.25±2.56）d；不完全梗阻23例，完全梗阻17例。兩組性別、年齡、梗阻時(shí)間、梗阻程度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為腸梗阻；主要表現(xiàn)為持續(xù)性腹絞痛、頻繁嘔吐、肛門排氣及排便停止、腹脹并伴發(fā)腸鳴音亢進(jìn)、蠕動(dòng)波、氣過水聲等；簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；精神異常，不能配合灌腸者；消化道出血者；合并腹膜炎者；受身體狀況影響難以耐受灌腸者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：常規(guī)保守治療，給予抑制消化液分泌、胃腸減壓、禁食水等腸道減壓治療，同時(shí)靜脈營養(yǎng)支持、解痙鎮(zhèn)痛、抗炎等治療，連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組：常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上加用大承氣湯保留灌腸，中藥方劑：芒硝20 g（沖化），厚樸15 g，大黃20 g（后下），枳實(shí)15 g；腹痛劇烈者加赤芍15 g，桃仁10 g；腹脹明顯者加木香10 g，川楝子15 g；嘔吐嚴(yán)重者加竹茹10 g，黃連10 g；灌腸方法：排空二便，按摩肛周，放松括約肌，藥液溫度37～39℃，緩慢插入肛管注入藥液，期間密切關(guān)注患者神情變化，灌腸后臥床休息5 min，保留1 h，200 ml/次，2次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效，用藥6 h內(nèi)，腹脹、腹痛消失，腸鳴音恢復(fù)正常，肛門排氣、排便為治愈；用藥24 h 內(nèi)腹脹、腹痛消失，肛門排氣、排便為顯效；用藥24～48 h內(nèi)腹脹、腹痛等癥狀減輕或消失，肛門排氣為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效［3］，治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。（2）兩組癥狀改善時(shí)間（腸鳴音消失、飲食恢復(fù)、腹絞痛消失）；（3）兩組治療前后炎性指標(biāo)［白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）］變化，采集靜脈血3 ml，離心取血清，ELISA法檢測上述指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 癥狀改善時(shí)間

觀察組腸鳴音消失、飲食恢復(fù)、腹絞痛消失時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎性指標(biāo)

治療前兩組血清IL-6、TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血清IL-6、TNF-α水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（±s） d

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（±s） d

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t P腸鳴音消失4.13±1.56 6.69±2.25 5.914＜0.001飲食恢復(fù)5.10±1.74 6.74±2.47 3.433 0.001腹絞痛消失3.15±1.10 5.84±2.14 7.071＜0.001

表3 兩組炎性指標(biāo)比較（±s） ng/L

表3 兩組炎性指標(biāo)比較（±s） ng/L

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t P IL-6治療前110.36±36.25 108.32±34.28 0.259 0.797治療后54.10±15.63a 69.78±17.24a 4.262＜0.001 TNF-α治療前4.26±1.12 4.31±1.24 0.189 0.850治療后2.20±0.58a 3.11±0.89a 5.418＜0.001

3 討論

腸梗阻是消化道常見病癥，常規(guī)西醫(yī)主要采用抑制消化液分泌、胃腸減壓、禁食水等腸道減壓、營養(yǎng)支持、解痙鎮(zhèn)痛、抗炎等對癥支持治療，雖可緩解臨床癥狀，但部分患者療效并不十分理想［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，腸梗阻因氣機(jī)通降失調(diào)、六腑氣血瘀滯所致滿、痞、實(shí)、燥等癥，治療當(dāng)以行氣散瘀、通里攻下為主［5］。大承氣湯源于《傷寒雜病論》，由芒硝、厚樸、大黃、枳實(shí)組成，屬于瀉熱通便、苦寒攻下之良劑，具有通腑順氣、瀉熱通便之效。方中大黃為君藥，味苦性寒，可瀉下攻積、蕩滌腸胃；芒硝為臣藥，味苦咸寒，具有瀉熱蕩積、軟堅(jiān)潤燥之效；厚樸為佐藥，味苦性溫，具有下氣除滿、苦燥辛散之效；枳實(shí)為使藥，味苦性辛寒，具有理氣除滿、破氣消積之功效［6］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，大承氣湯可降低病變腸道黏膜通透性，進(jìn)一步修復(fù)受損腸黏膜，發(fā)揮對腸黏膜免疫、生物、機(jī)械等屏障保護(hù)作用，避免內(nèi)毒素及細(xì)菌易位，進(jìn)而抑制炎性反應(yīng)，降低機(jī)體由內(nèi)毒素血癥向MODS、SIRS 進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，減少腸梗阻并發(fā)癥［7-8］。腸道是人體主要消化系統(tǒng)，具有強(qiáng)大吸收能力，針對腸梗阻，保留灌腸將藥液直接輸送至腸道，藥液迅速被腸道吸收，直接作用于靶點(diǎn)，可顯著加快癥狀改善時(shí)間，提升治療效果。此外，中藥保留灌腸，經(jīng)腸道給藥，可克服嘔吐嚴(yán)重者難以口服藥物問題，并可避免苦寒之藥對胃臟組織產(chǎn)生的負(fù)面影響，中藥湯劑直達(dá)病灶，對梗阻部位迅速起到局部治療作用。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組、腸鳴音消失、飲食恢復(fù)、腹絞痛消失時(shí)間短于對照組，提示中藥保留灌腸能快速減輕腸梗阻患者臨床癥狀，提升臨床療效。原因在于，大承氣湯中藥保留灌腸能改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕腸壁水腫，并可刺激腸蠕動(dòng)，引發(fā)排氣、排便反應(yīng)，緩解腸道動(dòng)力障礙，加速癥狀恢復(fù)。炎癥是腸梗阻基礎(chǔ)病理之一，腸梗阻患者普遍存在高炎性反應(yīng)現(xiàn)象，IL-6、TNF-α等炎性因子異常高表達(dá)，本研究顯示，治療后觀察組血清IL-6、TNF-α水平低于對照組，原因在于大承氣湯中有效成分能改善腸黏膜血液供應(yīng)，阻斷血清中有害毒物濃度高峰，尤其是炎癥細(xì)胞因子，能明顯降低其濃度，減輕炎性癥狀，可見中藥保留灌腸在降低炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)方面具有突出成效，對加速減輕臨床癥狀，提高療效具有重要作用。

綜上所述，中藥保留灌腸能加速腸梗阻患者癥狀改善，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。