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        妊娠期糖尿病患者血糖相關(guān)指標(biāo)變化與不良母嬰結(jié)局的相關(guān)性分析*

        2020-11-27 07:39:12馮惠慶
        黑龍江醫(yī)藥 2020年11期
        關(guān)鍵詞:母嬰胰島素血糖

        李 莎,馮惠慶,俞 奇,尚 雪

        中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 中山 528400

        妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科中較為常見的一種疾病,臨床認(rèn)為該病癥可能與胰島素抵抗、遺傳等因素有關(guān),臨床表現(xiàn)為妊娠期出現(xiàn)多飲、多尿、多食等癥狀,若不及時給予有效治療,會增加早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒畸形、胎兒窘迫等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[1]。而空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)可以有效反映血糖水平變化,常用于評估血糖控制情況,且有研究表明,妊娠期糖尿病患者的血糖相關(guān)指標(biāo)與不良母嬰結(jié)局存在一定關(guān)聯(lián)性[2]。但臨床上關(guān)于該方面的研究相對較少,故本研究回顧性分析中山市博愛醫(yī)院2017 年1 月—2019 年12 月期間收治的妊娠期糖尿病患者的臨床資料,旨在分析妊娠期糖尿病患者血糖相關(guān)指標(biāo)變化與不良母嬰結(jié)局的相關(guān)性,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析中山市博愛醫(yī)院2017 年1 月—2019 年12月期間收治的妊娠期糖尿病患者180 例的臨床資料,依據(jù)母嬰結(jié)局分為不良組(n=60)、良好組(n=120)。不良組年齡23~36歲,平均年齡(29.54±1.28)歲;孕周35~41周,平均孕周(38.02±0.47)周;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.5~31 kg/m2,平均BMI(25.25±2.04)kg/m2。良好組年齡23~35 歲,平均年齡(29.37±1.31)歲;孕周35~40 周,平均孕周(37.80±0.49)周;BMI 19.5~30 kg/m2,平均BMI(24.75±2.08)kg/m2。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完善;入選者符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);心、肝、腎等臟器功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾??;合并其他類型的妊娠期并發(fā)癥;既往有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能障礙等疾病者。

        1.3 方法

        所有患者均于入院次日清晨采集空腹肘靜脈血3 ml,離心后,應(yīng)用全自動生化分析儀(武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司,型號:BS-390)測定FBG、PBG 水平,應(yīng)用高效液相色譜測定HbA1c水平。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)水平對比

        不良組的FBG、PBG、HbA1c 水平高于良好組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)水平對比(±s)

        表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)水平對比(±s)

        組別不良組(n=60)良好組(n=120)t P FBG(mmol/L)5.77±0.72 5.28±0.67 4.511 0.000 PBG(mmol/L)9.05±0.86 8.69±0.73 2.936 0.004 HbA1c(%)5.96±0.51 5.58±0.63 4.053 0.000

        2.2 Logistic回歸分析

        將妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局是否良好作為因變量,將血清FBG、PBG、HbA1c 水平作為自變量;經(jīng)二元logistic 回歸分析得到血清FBG、PBG、HbA1c 的方程依次為Y=-3.331+0.485X、Y=-5.328+0.522X、Y=-6.050+0.928X,表明血清FBG、PBG、HbA1c 是導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者發(fā)生不良母嬰結(jié)局的危險因素(OR>1,P<0.05),見表2。

        表2 血糖指標(biāo)與不良母嬰結(jié)局的Logistics回歸分析結(jié)果

        3 討論

        近年來,妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈明顯增高趨勢,且該病癥的病理基礎(chǔ)為胰島素存在分泌缺陷或作用缺陷。處于妊娠中晚期的患者,其機(jī)體內(nèi)的雌激素、孕酮等抗胰島素樣物質(zhì)會隨著孕周增長而逐漸升高,降低了機(jī)體胰島素敏感性,打破了機(jī)體代謝水平平衡,增加胰島素分泌量,導(dǎo)致部分胰島素分泌缺陷患者不能有效代償,進(jìn)而誘發(fā)妊娠期糖尿病,若不及時給予有效治療,將極大增加不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[4-5]。

        本研究結(jié)果顯示,不良組的FBG、PBG、HbA1c 水平明顯高于良好組;且經(jīng)二元logistic 回歸分析,血清FBG、PBG、HbA1c 的方程依次為Y=-3.331+0.485X、Y=-5.328+0.522X、Y=-6.050+0.928X,表明血清FBG、PBG、HbA1c是導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者發(fā)生不良母嬰結(jié)局的危險因素。提示妊娠期糖尿病患者血清FBG、PBG、HbA1c 水平越高,其發(fā)生不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險越大。FBG 是臨床上測定糖尿病時最為常用的檢測指標(biāo),其可以有效反映胰島β細(xì)胞功能。正常情況下,F(xiàn)BG 水平因神經(jīng)系統(tǒng)和激素調(diào)節(jié)而維持一種相對穩(wěn)定的狀態(tài),而妊娠期糖尿病患者其體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)分泌過多,致使FBG 水平升高[6-7]。PBG 可在一定程度上反映胰島素分泌情況及機(jī)體對胰島素的敏感程度;而HbA1c 可以有效反映妊娠期糖尿病患者過去1~2個月內(nèi)血糖水平的控制情況,其水平高低與血糖濃度及血糖與血紅蛋白接觸時間有關(guān)[8]。妊娠期糖尿病患者的FBG、PBG、HbA1c 水平升高時,會刺激機(jī)體內(nèi)的膽酸分泌,加之妊娠期糖尿病患者的子宮平滑肌對催產(chǎn)素具有高度敏感性,而隨著機(jī)體內(nèi)膽酸水平的提高,其對子宮前列腺素分泌產(chǎn)生刺激性,激活了子宮平滑肌上的催產(chǎn)素受體,導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者發(fā)生宮縮,增加了早產(chǎn)的風(fēng)險[9]。而且妊娠期糖尿病患者的血清FBG、PBG、HbA1c 水平越高,胎兒從母體獲取的葡萄糖水平也隨之增長,也增加了患者腎血漿流量及腎小球濾過率,降低腎小管對葡萄糖的再吸收率,進(jìn)而增加了患者低血糖、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒窘迫等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[10]。因此,臨床上針對血清FBG、PBG、HbA1c水平過高的患者,可采取有效措施進(jìn)行干預(yù),如嚴(yán)格控制患者飲食、適當(dāng)運(yùn)動治療,必要時給予降糖藥進(jìn)行控制等,以降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。

        綜上所述,妊娠期糖尿病患者的血糖相關(guān)指標(biāo)與不良母嬰結(jié)局存在密切關(guān)聯(lián)性,且血糖相關(guān)指標(biāo)水平越高,患者發(fā)生不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險性也越大,故臨床上可通過檢測妊娠期糖尿病患者的血糖水平,預(yù)測不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險,并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

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