朱鷙翔，沈松鶴，趙 森，王大勇，王志學，李薈蘋，吳 濤

1.河南大學第一附屬醫(yī)院放射介入科，河南 開封 475001；

2.河南大學第一附屬醫(yī)院影像中心，河南 開封 475001；

3.河南大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 開封 475001

原發(fā)性肝癌一般發(fā)病初期無明顯癥狀，病情隱匿，隨著疾病的不斷發(fā)展，病情不斷惡化，多數(shù)患者發(fā)覺時已成中晚期，錯失手術(shù)治療的黃金時間，且腫瘤面積不斷擴大，患者多伴有肝硬化及肝炎情況［1］。臨床研究表明，無法采用手術(shù)方式切除病灶位置的患者，采用TACE 治療能取得一定的治療效果，但復發(fā)率較高，肝內(nèi)腫瘤血管容易再生，而TACE 介入微創(chuàng)治療能幫助患者獲得手術(shù)機會，提高整體治療效果，使得患者的肝功能水平得以改善，延長患者生命周期［2-3］。為進一步探討中晚期原發(fā)性肝癌TACE介入微創(chuàng)治療的療效和對肝功能的影響，下面以100例中晚期原發(fā)性肝癌患者為研究對象，具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取100 例中晚期原發(fā)性肝癌患者。納入標準：（1）經(jīng)《原發(fā)性肝癌診治規(guī)范》［4］判斷，符合中晚期原發(fā)性肝癌診斷標準；（2）無認知障礙，能自主交流；（3）無其他惡性腫瘤；（4）自愿接受本次調(diào)查，配合度高；（5）預(yù)計生存期4 個月以上。排除標準：（1）癌細胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；（2）對化學藥物過敏；（3）合并心腎肺功能不全；（4）不配合本次研究，不接受隨訪，中途退出者。采用隨機數(shù)字表法將患者平均分為兩組，其中50例采用TAI介入治療的患者納入對照組，另外50 例采用TACE 介入微創(chuàng)治療的患者納入觀察組。觀察組中男性患者39 例，女性患者11 例；最小年齡35.4 歲，最大年齡88.7 歲，平均年齡（59.62±4.27）歲；對照組中男性患者40 例，女性患者10 例；最小年齡36.8 歲，最大年齡86.5 歲，平均年齡（58.47±3.89）歲，患者以上一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行公平對比，所有患者對疾病均有知情權(quán)，并簽署同意書，經(jīng)專業(yè)評審通過后實施本次調(diào)查研究。

1.2 診斷方法

對照組采用TAI 介入治療，在肝動脈中留置肝管，使用微量泵，實施肝動脈灌注化療，選擇化療藥物為50 mg奧沙利鉑，混合至50 ml/5% 葡萄糖注射液中，然后使用10 mg 吡柔比星，混合至50 ml/0.9% 氯化鈉注射液中。觀察患者有無腹痛、嘔吐及發(fā)熱等現(xiàn)象，并給予患者鎮(zhèn)痛、止吐、保肝護胃及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。術(shù)后3 d 對患者肝功能及血常規(guī)進行復查。

觀察組采用TACE 介入微創(chuàng)治療，指導患者取仰臥位后，實施局部麻醉，對患者進行常規(guī)消毒，按照常規(guī)流程消毒鋪巾，采用改良Seldinger 技術(shù)對患者進行股動脈穿刺，并使用5F 導管鞘植入其中，使用肝管對患者進行造影，以便確定腫瘤位置及數(shù)量，確定腫瘤范圍及供血動脈。在微導管的幫助下，穿過腫瘤供血動脈，將化療需要使用的藥物注入導管中，如使用0.5 g氟尿嘧啶或20 mg吡柔比星，將其與超液化碘油混合后，采用靜脈注射的方式給藥，栓塞腫瘤靶血管。觀察瘤體碘油的沉積情況，如果較密，立即停止注入。根據(jù)患者實際情況，選擇性使用栓塞自制的顆粒。觀察兩組患者有無腹痛、嘔吐及發(fā)熱等現(xiàn)象，并給與患者鎮(zhèn)痛、止吐、保肝護胃及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，兩組患者均治療2個療程，4～6周為一個療程。

1.3 觀察指標

（1）治療總有效率。包括完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定及疾病進程四部分。完全緩解：患者病灶消除，且無新的病灶出現(xiàn)；部分緩解：患者病灶直徑減少＞35%；疾病穩(wěn)定：患者病灶直徑減少≤35%或增大＜20%；疾病進程：患者病灶增大≥20%。治療總有效率=（完全緩解＋部分緩解＋疾病穩(wěn)定）/總?cè)藬?shù)。（2）肝功能情況。包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及總膽紅素水平。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括：發(fā)熱、腹痛及惡心嘔吐等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0 軟件系統(tǒng)中，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療臨床有效率情況比較

經(jīng)比較，觀察組94.0%的治療有效率較對照組80.0%的治療有效率明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療臨床有效率情況

2.2 兩組患者肝功能情況比較

治療前，兩組患者ALT、AST 及總膽紅素水平無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組均有所下降，且觀察組下降幅度較對照組明顯更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)熱2例、腹痛1例及惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%，對照組發(fā)熱4 例、腹痛3 例及惡心嘔吐5例，不良反應(yīng)發(fā)生率24.00%，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

表2 兩組患者肝功能情況（±s）

表2 兩組患者肝功能情況（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t P ALT（U/L）治療前176.89±5.64 177.34±4.89 0.597＞0.05治療后151.65±9.63 130.31±8.29 3.216＜0.05 AST（U/L）治療前198.25±14.36 197.34±13.57 0.647＞0.05治療后180.31±10.25 165.14±11.21 3.104＜0.05總膽紅素水平(μmol/L)治療前48.69±4.12 48.23±4.03 0.314＞0.05治療后43.48±4.16 35.25±4.04 3.254＜0.05

介入微創(chuàng)治療具有創(chuàng)口小、對患者影響小，并發(fā)癥的發(fā)生率小等優(yōu)點，受到中晚期原發(fā)性肝癌患者及臨床工作者的青睞，在臨床上得到廣泛應(yīng)用［5］。臨床上采用介入治療，主要是通過灌注靶向藥物，達到殺滅腫瘤細胞的目的，使得腫瘤的負荷降至最低，從而減少腫瘤對人體的影響，延長患者的生命周期，最終取得理想的疾病控制效果。介入治療具有創(chuàng)傷小、易于操作、并發(fā)癥少及近期療效好等優(yōu)點，使得越來越多的肝癌患者從中受益［6-7］。TACE 介入治療是中晚期原發(fā)性肝癌患者的首選治療方式，同時給予抗腫瘤血管生成藥物及CK 細胞過繼性免疫治療，灌注在患者體內(nèi)的化學藥物能直接作用于病灶位置，切斷腫瘤組織的血液循環(huán)，使得病灶位置出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，導致腫瘤細胞逐漸萎縮，繼而壞死，從而取得理想的疾病控制效果。同時，介入治療選擇動脈血管穿刺，能夠加快藥物進入病灶位置的速度，使得病灶位置在物理栓塞及高濃度藥物的雙重作用下，得以消滅，治療效果更為顯著［8-9］。該種微創(chuàng)手術(shù)可最大限度減少對身體造成的損傷，可減少不良反應(yīng)發(fā)生的風險，改善患者預(yù)后。本次研究中，觀察組采用TACE 介入微創(chuàng)治療，臨床有效率，肝功能改善情況均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)少于對照組，可見TACE 介入微創(chuàng)治療可取得理想的治療效果，減少不良反應(yīng)，起到增效減毒的效果，值得臨床推廣。

綜上所述，針對中晚期原發(fā)性肝癌患者，采用TACE介入微創(chuàng)治療效果顯著，患者的肝功能情況得以明顯改善，且不良反應(yīng)少，極具臨床推廣價值。