李珺 王偉

（山東省泰山療養(yǎng)院（山東省泰山醫(yī)院），山東 泰安 271000）

面對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力和醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，加強(qiáng)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理是大勢(shì)所趨。醫(yī)院需要盡快適應(yīng)新醫(yī)療體制的改革趨勢(shì)，引入合理的成本管理手段和信息平臺(tái)，不斷提高整體財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)提供依據(jù)。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

基于新時(shí)期的發(fā)展背景，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境越來(lái)越激烈。在所有醫(yī)院管理活動(dòng)中，財(cái)務(wù)管理是核心組成部分，因此實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化的發(fā)展至關(guān)重要。許多醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理和預(yù)算編制時(shí)，只注重滿足主管部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)的需求，使預(yù)算流于形式，主觀隨意地執(zhí)行，未能在提高醫(yī)院管理水平方面發(fā)揮應(yīng)有的作用。此外，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完善，導(dǎo)致各個(gè)信息系統(tǒng)相互獨(dú)立，無(wú)法有效共享數(shù)據(jù)，無(wú)法為醫(yī)院發(fā)展提供有效的財(cái)務(wù)信息等。這些都是我們需要面對(duì)的問(wèn)題。

二、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理精益化的必要性

（一）適應(yīng)醫(yī)改大環(huán)境需求

國(guó)家頒布的醫(yī)療衛(wèi)生改革文件中，明確規(guī)定要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算和收支，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和控制。醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理中要加強(qiáng)成本管理，財(cái)務(wù)信息要公開(kāi)，并接受社會(huì)監(jiān)督，作為醫(yī)療服務(wù)效率的評(píng)價(jià)指標(biāo)。同時(shí)，國(guó)家鼓勵(lì)和發(fā)展非公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)資本主體的多元化發(fā)展，這使得醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨更大的挑戰(zhàn)。

（二）醫(yī)院管理成本明晰化為醫(yī)院決策提供信息

實(shí)施精益經(jīng)濟(jì)管理，使財(cái)務(wù)人員在管理、會(huì)計(jì)、分析和考核方法上不斷提高和升級(jí)，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理體系，為更好地財(cái)務(wù)管理提供堅(jiān)實(shí)的后盾。此外，在精益和量化標(biāo)準(zhǔn)下，可以實(shí)施精益管理體系，使財(cái)務(wù)經(jīng)理獲得技術(shù)和專(zhuān)業(yè)的改進(jìn)，從而避免舞弊和管理漏洞，為醫(yī)院管理者和領(lǐng)導(dǎo)提供安全可靠的財(cái)務(wù)信息，為優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)和改進(jìn)工作流程提供決策信息。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理

傳統(tǒng)管理模式下，預(yù)算管理科目少，沒(méi)有預(yù)算會(huì)計(jì)。全面預(yù)算管理可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制，是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的有效手段，可以滿足預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分離的要求，提高醫(yī)療資源的使用效率。全面預(yù)算管理的實(shí)行需做到以下幾點(diǎn)：首先，合理設(shè)置科目體系，根據(jù)新政府會(huì)計(jì)制度的要求，將相關(guān)科目納入其中，分析與現(xiàn)有科目的聯(lián)系和區(qū)別，了解新科目的內(nèi)涵和范圍。其次，在財(cái)務(wù)部門(mén)的指導(dǎo)下，所有部門(mén)和業(yè)務(wù)流程都可以納入預(yù)算管理，可以獲得全面的財(cái)務(wù)信息，有利于預(yù)算編制；它還可以監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和偏差。

（二）建立健全完善的成本管理體系，優(yōu)化成本管理模式

建立完善的成本管理體系是保證公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要前提。成本管理是一項(xiàng)涉及醫(yī)院臨床、后勤全部門(mén)的系統(tǒng)工程，需要全體員工長(zhǎng)期堅(jiān)持、共同努力、反復(fù)強(qiáng)化，才能逐步將成本管理形成醫(yī)院的基本管理體系。公立醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)行成本核算體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合本單位的戰(zhàn)略目標(biāo)、預(yù)算管理和績(jī)效管理的要求，建立全面參與、全方位、全過(guò)程的成本管理體系。

連同該部的綜合目標(biāo)，成本預(yù)算的執(zhí)行與該部的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)掛鉤。每月向各部匯報(bào)費(fèi)用，定期審查實(shí)際費(fèi)用和預(yù)算費(fèi)用之間的差額以及折扣。同時(shí)，必須建立醫(yī)院成本管理監(jiān)督機(jī)制。在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院的成本和收入進(jìn)行定期審計(jì)、監(jiān)督和評(píng)估，以減少成本增加和支出的隨意性。

（三）完善財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)，做好財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析工作

完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜而復(fù)雜的任務(wù)。如果不采用現(xiàn)代信息管理手段，就不可能實(shí)現(xiàn)管理的現(xiàn)代化、科學(xué)化和精細(xì)化。醫(yī)院可以與專(zhuān)業(yè)軟件開(kāi)發(fā)人員合作開(kāi)發(fā)適合自己發(fā)展需要的信息系統(tǒng)。通過(guò)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，將醫(yī)院各部門(mén)的系統(tǒng)軟件連接起來(lái)，加快了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)數(shù)據(jù)的收集、存儲(chǔ)、處理、匯總和分析，從而使醫(yī)院管理者能夠準(zhǔn)確可靠地、有效、及時(shí)的財(cái)務(wù)信息。隨著醫(yī)院臨床醫(yī)療活動(dòng)的不斷發(fā)展，會(huì)計(jì)、資產(chǎn)管理和醫(yī)院收費(fèi)管理的不斷實(shí)施，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。只有充分開(kāi)發(fā)和有效利用這些信息，財(cái)務(wù)管理才能做得更好。

（四）加大審計(jì)監(jiān)督力度

公立醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理不僅要提高員工的積極性，還要做好監(jiān)督工作。首先，醫(yī)院必須設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，必須配備專(zhuān)業(yè)的審計(jì)人員。對(duì)這些審計(jì)人員的要求是：扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，較強(qiáng)的操作能力，高度的責(zé)任感，保證審計(jì)工作的公正性。其次，完善審計(jì)制度不僅要在法律規(guī)范的范圍內(nèi)，還要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，提高審計(jì)制度的實(shí)用性，為審計(jì)工作的發(fā)展提供保障。最后，審計(jì)工作要細(xì)化分工。不同的審核員應(yīng)負(fù)責(zé)不同的工作內(nèi)容，明確崗位職責(zé)，實(shí)行問(wèn)責(zé)制。這樣可以提高審計(jì)工作的效率，得到醫(yī)院全體員工的認(rèn)可，進(jìn)而促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改善可以提高經(jīng)濟(jì)效益，提高核心領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)力，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的新紀(jì)元?；诟倪M(jìn)的信息和資產(chǎn)管理，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體價(jià)值。通過(guò)完善和改革醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，可以進(jìn)行預(yù)算編制和執(zhí)行，優(yōu)化成本核算，保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)決策的合理性，從而提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。