張香妮，張 瑾，潘慧瀅，伍潔潔，張麗華，蘇同生

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

中風(fēng)后疲勞（PSF）是中風(fēng)后的常見癥狀，在康復(fù)鍛煉過程中常常表現(xiàn)為體力不足，不能堅(jiān)持達(dá)到足夠的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，一般不能通過休息緩解，是慢性的疲勞，并伴有認(rèn)知異常或過度，其發(fā)病率為30%～78%[1]。該病發(fā)病機(jī)制不明，目前尚無有效的治療方法，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，并且它可能與更高的病死率有關(guān)[2]。本課題組采用小續(xù)命湯治療中風(fēng)后疲勞患者56例，觀察其對(duì)患者疲勞嚴(yán)重程度、疲勞影響量表及生活活動(dòng)能力的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括腦梗塞及腦出血：具體標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2005年制定的《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于腦梗塞及腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)），15天≦病程≦6個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)后疲勞的診斷：（1）在過去的兩周出現(xiàn)疲勞；（2）明顯的疲勞、精力下降，或需增加休息時(shí)間，疲勞與體力活動(dòng)不成比例；（3）有以下情形之一：①睡眠或休息難以改變或恢復(fù)。②動(dòng)機(jī)保留而效率下降。③自我感覺須要克服這種精力的不足。④由于疲勞影響日常生活/任務(wù)。⑤活動(dòng)后乏力要持續(xù)數(shù)小時(shí)。⑥對(duì)疲勞感的明顯關(guān)注。（2）年齡在40～75歲；（3）有疲勞癥狀（FSS評(píng)分≧19分）；（4）神志清醒，可配合回答問卷或可自已填寫量表。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜40歲或＞75歲；（2）病程＜15天或＞6個(gè)月；（3）FSS評(píng)分＜19分；（4）既往有中風(fēng)病史且遺留有功能障礙；（5）嚴(yán)重失語、認(rèn)知障礙或癡呆,不能配合治療者；（6）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者；（7）孕婦及哺乳婦女或近期有生育計(jì)劃者；（8）有貧血、抑郁癥者；（9）不愿簽署知情同意書。

1.2 臨床資料

病例來源于2018年6月～2019年12月陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸三科住院的腦梗死及腦出血患者，均經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查確診，并且符合中風(fēng)后疲勞納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，總計(jì)111例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組56例，男40例，女16例，其中腦出血15人，腦梗死41人，年齡42～75歲，平均（59.33±8.04）歲，平均病程（3.75±47.96）天。對(duì)照組55例，男42例，女14例，其中腦出血14人，腦梗死41人，年齡41～74歲，平均（58.90±8.28歲，平均病程（50.08±43.72）天。兩組患者臨床資料（性別、年齡、病程時(shí)間等）對(duì)比差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n（%），±s]

表1 兩組臨床資料比較[n（%），±s]

性別、年齡、病程P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

組別 例數(shù) 性別 年齡 病程(天)男女治療組 56 40（71.4%） 16（28.6%） 59.16±8.24 49.04±44.38對(duì)照組 55 41（74.5%） 14（25.5%） 58.96±8.22 51.60±46.27

1.3 治療方法

兩組患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療（按2007年《中國腦血管病防治指南》執(zhí)行）。

治療組加用小續(xù)命湯，處方如下：麻黃9 g，防己10 g，人參10 g，桂枝9 g，白芍15 g，川芎10 g，炙甘草9 g、杏仁10 g，防風(fēng)10 g，黃芩9 g，大棗3枚，制附片10 g，生姜3片。

對(duì)照組加用安慰劑，處方如下：焦山楂15 g，焦神曲15 g，炒麥芽15 g。

服用方法及療程：2組均為顆粒劑，每次1包，開水沖泡后攪拌均勻,早晚餐后半小時(shí)溫服。連續(xù)治療4周為1療程。

1.4 評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

分別與治療前、治療后評(píng)定疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）、疲勞影響量表（FIS）及中風(fēng)專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）中精力量表。所有患者由一名未參與治療及分組的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料釆用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料釆用頻數(shù)和構(gòu)成比表示。統(tǒng)計(jì)推斷以0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較釆用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后FSS量表評(píng)分比較

見表2，治療前兩組患者FSS量表評(píng)分差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后兩組患者FSS量表評(píng)分與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療前后FSS量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 治療前后FSS量表評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療4周后比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療4周治療組 56 47.80±10.05 33.88±7.96*△對(duì)照組 55 46.78±8.68 43.82±9.25*

2.2 兩組治療前后FIS量表評(píng)分比較

見表3，治療前兩組患者FIS量表評(píng)分差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組FIS量表評(píng)分與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 治療前后FIS量表評(píng)分比較（分，±s）

表3 治療前后FIS量表評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療4周后比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療4周治療組 56 121.34±23.98 80.48±18.68*△對(duì)照組 55 117.38±24.15 98.69±18.60*

2.3 兩組治療前后SS-QOL精力部分評(píng)分比較

見表4，結(jié)果顯示，治療前兩組患者SS-QOL精力部分評(píng)分差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組SS-QOL量表評(píng)分與治療前比較均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 治療前后SS-QOL量表評(píng)分比較（分，±s）

表4 治療前后SS-QOL量表評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療4周后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療4周治療組 56 5.59±1.66 7.38±1.40*△對(duì)照組 55 6.05±1.60 6.27±1.85*

3 討 論

中風(fēng)后疲勞當(dāng)屬中醫(yī)“虛勞”范疇，臨床表現(xiàn)為神疲懶言，頭暈，腰酸腿軟，自汗，心悸，脈虛弱等，病因病機(jī)多為氣血不足、精血衰少、肝腎陰虛、腎精不足等。小續(xù)命湯首見于《小品方》，后收錄于《備急千金要方》。文中記載小續(xù)命湯：“卒中風(fēng)欲死，身體緩急……諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛方”。在當(dāng)時(shí)被奉為“諸湯之最要”[3]。該方由麻黃、防己、防風(fēng)、人參、桂枝等藥物組成，在辛散祛風(fēng)同時(shí)配伍芎、芍養(yǎng)血和血，再加上參、附、桂之類益氣助陽藥物，起到辛散溫通，助陽散寒，益氣和血之效。

近年來臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小續(xù)命湯對(duì)于不同時(shí)期缺血性中風(fēng)及出血性中風(fēng)均有較好的療效。周葉[4]、邢會(huì)永[5]、翟紅[6]等通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)小續(xù)命湯對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型、風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)患者臨床效果顯著，可以緩解患者癥狀，改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。郭捷婷[7]、李澤釗[8]等使用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合小續(xù)命湯治療急性缺血性中風(fēng)患者，發(fā)現(xiàn)能夠顯著改善患者神經(jīng)功能、中醫(yī)證候和患者預(yù)后。楊碩[9]等發(fā)現(xiàn)在二級(jí)預(yù)防治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小續(xù)命湯，對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期患者療效確切。王權(quán)亮[10]等在中風(fēng)后遺癥期使用小續(xù)命湯聯(lián)合針刺、康復(fù)訓(xùn)練等治療也取得了較好的療效，

現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[11]，小續(xù)命湯的有效成分具有保護(hù)神經(jīng)血管單元、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、保護(hù)線粒體功能、降血脂、抗凝血及具有抗阿爾茲海默病、改善學(xué)習(xí)記憶能力的作用。另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也提示該方藥的有效成分可以顯著改善因慢性腦缺血引起的大鼠認(rèn)知功能下降，改善慢性腦缺血導(dǎo)致的腦部損傷及神經(jīng)元數(shù)目減少、形態(tài)和分布的異常，減輕慢性腦缺血引起的腦白質(zhì)病變，對(duì)慢性腦缺血損傷具有顯著的改善作用[12]。

綜上所述小續(xù)命湯在中風(fēng)的防治中具有多角度，全方位，深層次，多系統(tǒng)的理論及臨床優(yōu)勢，能夠改善中風(fēng)患者的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量、降低神經(jīng)功能缺損。小續(xù)命湯在治療中風(fēng)方面具有其它任何方劑所不能比擬的療效,尤其我們?cè)谂R床應(yīng)用中還發(fā)現(xiàn)小續(xù)命湯對(duì)改善PSF方面具有特別顯著的優(yōu)勢。

此次研究結(jié)果表明，2組患者治療后4周后SS-QOL精力量表積分均較治療前增加，F(xiàn)SS積分、FIS積分較治療前下降；且治療組優(yōu)于對(duì)照組，表明小續(xù)命湯能較好緩解中風(fēng)后疲勞患者的疲勞程度，改善患者的精力及生活質(zhì)量。但是由于PSF機(jī)制不完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏特效藥物治療，臨床試驗(yàn)中尚缺乏研究對(duì)照的金標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)照組的參考性略顯不足，加之由于現(xiàn)有的觀察量表主觀因素和個(gè)體化因素較強(qiáng)。此次研究盡管取得了比較確切的療效，但為保證其相對(duì)客觀性，需進(jìn)行大樣本評(píng)估。