李 澤，冷向陽(yáng)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

劉柏齡教授是第二屆國(guó)醫(yī)大師的獲得者。臨床工作70余年，治療強(qiáng)直性脊柱炎擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，余有幸跟隨劉老出診學(xué)習(xí)，現(xiàn)分享劉柏齡教授經(jīng)驗(yàn)以供臨床參考。

1 病因病機(jī)分析

強(qiáng)直性脊柱炎是一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎，該病發(fā)展較慢，早期從骶髂關(guān)節(jié)向上發(fā)展，最后致脊柱強(qiáng)直，畸形[1]。強(qiáng)直性脊柱炎是現(xiàn)代的病名，古代并沒(méi)有記載，但從其癥候特點(diǎn)分析，與中醫(yī)的骨痹，竹節(jié)風(fēng)等類似[2]?！端貑?wèn)·痹論篇》中說(shuō)道風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。指明了本病發(fā)生與外邪的入侵密切相關(guān)?！吨T病源候論》明確指出了脊柱彎曲強(qiáng)直的原因，當(dāng)人體處于虛弱的狀態(tài)兼受風(fēng)冷之邪，邪氣侵襲脊骨之筋，筋失于柔和，拘攣而致背僂。結(jié)合臨床，劉老認(rèn)為腎氣虧虛為強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病之根本[3]。內(nèi)經(jīng)有云“腰者腎之府。”同時(shí)足少陰腎經(jīng)與脊柱相聯(lián)系，強(qiáng)直性脊柱炎的病變?cè)诩怪?，脊柱與腎氣的強(qiáng)弱關(guān)系密切，而腎氣的虧虛，導(dǎo)致了脊柱失于腎氣的濡養(yǎng)，易于受到外邪的侵入。一旦患者感受風(fēng)寒濕邪，則發(fā)為本病。故劉老認(rèn)為本病根本病因是腎氣虧虛，風(fēng)寒濕等外邪侵襲是重要的發(fā)病因素。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

劉老在治療強(qiáng)脊之時(shí)，將此病分為兩種證型，其一是寒濕痹阻型，治療原則為溫化寒濕，劉老常用五藤二草湯加減進(jìn)行治療，原方為忍冬藤30 g，雞血藤25 g，海風(fēng)藤15 g，地龍20 g，乳香10個(gè)，絡(luò)石藤15 g，豨薟草20 g，狗脊20 g，伸筋草20 g，杜仲20 g，地龍20 g，青風(fēng)藤15 g，五加皮20 g，威靈仙15 g，蜈蚣2條，沒(méi)藥10 g，麻黃10 g，桂枝10 g，水煎取汁，每日兩次。其二是肝腎虧虛型，治療原則為補(bǔ)腎通督，劉老常用溫腎通督湯加減進(jìn)行治療，原方為熟地黃30 g，萆薢15 g，地龍20 g，沒(méi)藥10 g，仙靈脾20 g，桑寄生20 g，蜈蚣2條，甘草10 g，狗脊20 g，枸杞子20 g，白芍30 g，骨碎補(bǔ)30 g，杜仲20 g，丹參30 g，雞血藤30 g，水煎取汁，每日兩次。但無(wú)論何種辨證，劉老總是將補(bǔ)腎貫穿始終，劉老認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與腎氣關(guān)系密切，故在臨床上常配伍杜仲，狗脊，熟地黃，淫羊藿等，這也是劉老“治腎亦治骨”思想的體現(xiàn)。

3 醫(yī)案舉隅

申某，男性，27歲，2019年8月16日初診，患者腰背痛6個(gè)月，6個(gè)月前因勞累后出現(xiàn)腰背痛，現(xiàn)疼痛以下腰為重且伴有晨僵，背涼惡寒，陰雨天加重，得熱痛減?；?yàn)：HLA-B27陽(yáng)性。查體：腰椎活動(dòng)度受限，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛陽(yáng)性，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，脈沉弦細(xì)，舌苔厚。CT示：兩骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣欠光滑，周圍骨質(zhì)変硬。診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，辨證為寒濕痹阻型，處方為五藤二草湯加桑寄生30 g，肉桂10 g，巴戟天20 g，制附子10 g（先煎），10付水煎，每日兩次，飯前服用。2019年8月26日二診，患者自訴服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，腰背痛減輕，背涼減輕，但下肢酸軟無(wú)力，晨僵好轉(zhuǎn)，前方加熟地30 g，淫羊藿30 g，制附子10 g（先煎），山茱萸15 g，10付水煎，每日兩次，飯前服用。2019年9月6日三診 患者自訴腰背已不痛，晨僵時(shí)有胃稍有不適，飲食欠佳。前方去乳香，沒(méi)藥加山藥15 g，白術(shù)15 g，砂仁10 g，10付水煎，每日兩次，改為飯后服用。2019年9月16 四診：患者自訴病情明顯好轉(zhuǎn)，腰背基本不痛，晨僵已無(wú)，囑壯骨伸筋膠囊合舒筋片兩個(gè)月以鞏固療效。后回訪患者，患者自訴腰背痛癥狀未出現(xiàn)，活動(dòng)良好。

按語(yǔ)：

強(qiáng)直性脊柱炎屬于較頑固的疾病，劉老認(rèn)為治療此類疾病必辨明病因，審明何種邪氣，分清楚主次。五藤二草湯為劉老的常用方，該方以祛邪為主同時(shí)補(bǔ)益肝腎。《本草匯言》說(shuō):“凡藤蔓之屬,皆可以通經(jīng)入絡(luò)，其中雞血藤補(bǔ)血活血，忍冬藤清熱疏風(fēng)通絡(luò)，海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕通絡(luò)，絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)消瘀，青風(fēng)藤祛風(fēng)濕，利小便，五藤合用以使氣血周流，共為君藥；豨薟草辛散，長(zhǎng)于走竄，伸筋草苦降，走而不守，兩藥合用，辛散苦降，祛風(fēng)濕，舒經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)；乳香辛溫，能于血中行氣，沒(méi)藥苦泄，善于化瘀，二藥合用，氣血兼顧，取效甚捷，威靈仙辛散溫通，《雷公炮制藥性解》云威靈仙升降兼?zhèn)淇赏ㄊ?jīng)脈。海桐皮苦溫，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，此六藥合用共為臣藥。麻黃，桂枝合用發(fā)散風(fēng)寒，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，緩解全身疼痛；劉老在治療腰痛病時(shí)，善用溫類藥，溫補(bǔ)腎氣[4]。狗脊，杜仲是劉老常用的對(duì)藥，兩藥合用，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝；五加皮辛溫，強(qiáng)腰膝之藥?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云蜈蚣可內(nèi)達(dá)臟腑外達(dá)經(jīng)絡(luò)，痹阻之處皆能開。地龍通經(jīng)絡(luò)，其性趨下，此七藥共為佐藥。患者腰背痛以下腰為重，晨僵明顯，背涼惡寒，陰雨天加重，得熱痛減，此為寒濕之象，故首診以祛寒濕為主兼補(bǔ)腎陽(yáng)；服藥10劑之后，癥狀好轉(zhuǎn)，寒濕減輕，但腎氣仍不足，故二診加入些補(bǔ)腎藥，以從本治療；三診，活血藥物長(zhǎng)期應(yīng)用易傷及脾胃，故去乳香沒(méi)藥，加入調(diào)理脾胃之藥，以促進(jìn)運(yùn)化，同時(shí)改為飯后服藥；四診患者癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，故囑其用壯骨伸筋膠囊合舒筋片以鞏固療效。

4 小 結(jié)

劉柏齡教授認(rèn)為本病根本病機(jī)是腎氣虧虛，在臨證之時(shí)著重于從腎論治，其次依據(jù)患者正邪狀態(tài)加減用藥，處方加減靈活，其常用處方為五藤二草湯及溫腎通督湯，臨床上經(jīng)常取得很好的效果。