劉 妍

近些年來，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平也日漸提高，人民群眾對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求也變得越來越多。新形勢(shì)下，醫(yī)院在獲得良好發(fā)展空間的同時(shí)，也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。面對(duì)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院只有與時(shí)俱進(jìn)才能獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作為醫(yī)院發(fā)展過程中不可缺少的重要工作之一，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用。只是，從目前發(fā)展的狀況來看，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作仍舊是醫(yī)院管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，這對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展帶來了一定的阻礙。所以，如何采取有效的措施加以完善，便成了當(dāng)前所需面臨的重要問題。

一、新形勢(shì)下做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的必要性及重要性

新形勢(shì)下醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)變得日漸激烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作質(zhì)量的好壞可對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生直接影響，并且對(duì)醫(yī)院今后的持續(xù)發(fā)展也帶來了一定的影響，所以在新的時(shí)代背景下做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作顯得尤其必要。新形勢(shì)下不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，可為醫(yī)院帶來以下幾個(gè)方面的影響：

（一）有利于提高醫(yī)院的資金利用效率

在醫(yī)院內(nèi)部，不管是固定資產(chǎn)還是流動(dòng)資產(chǎn)，各個(gè)科室都需要上報(bào)至相關(guān)部門，在經(jīng)過統(tǒng)一的、科學(xué)的、合理的預(yù)算之后，才能使訂制的藥品和醫(yī)療器材變得更加配套和全面。在此過程中加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制工作，便能夠在一定程度上提高醫(yī)院的資金利用率，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)資金管理變得更為有效。

（二）有利于進(jìn)行合理投資，降低潛在風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)工作的過程中，由于涉及的工作內(nèi)容相對(duì)較多，想要對(duì)資金進(jìn)行合理科學(xué)地分配和使用，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門則需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，對(duì)醫(yī)院的投資成本以及相關(guān)的價(jià)格等進(jìn)行必要的調(diào)查、對(duì)比和分析，基于此才能做出正確的、合理的投資決策，以降低潛在風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）有利于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平

當(dāng)前，有的醫(yī)院仍舊存在著一位財(cái)務(wù)人員身兼數(shù)職的現(xiàn)象，再加上醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)知識(shí)不足、整體素質(zhì)有待提升，這對(duì)其業(yè)務(wù)水平的提高造成了一定的阻礙，而通過不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的方式，則可以為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員知識(shí)及素質(zhì)水平的提高提供有利的條件，從而才能降低工作中的失誤，提高整體的業(yè)務(wù)水平。

（四）有利于財(cái)務(wù)管理模式的不斷完善

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制工作，還能夠不斷完善財(cái)務(wù)管理模式，這不僅為資金安全提供了有效且可靠的保障，同時(shí)也能促使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作變得更加規(guī)范、系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)，有利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

二、新形勢(shì)下做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制過程中遇到的問題

（一）內(nèi)部控制機(jī)制不夠成熟

新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作中，依舊存在著很多薄弱的環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)控制制度的不完善就是其中的重要一環(huán)。由于缺乏統(tǒng)一化、專業(yè)化的內(nèi)部控制獎(jiǎng)懲制度以及評(píng)價(jià)制度、監(jiān)督制度等，難免就會(huì)引發(fā)一系列的問題，這在一定程度阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。

（二）資產(chǎn)內(nèi)部控制力度不足

當(dāng)前，醫(yī)院重錢財(cái)、輕物資的現(xiàn)象依舊存在。由于財(cái)務(wù)部門和其他部門（如采購(gòu)部門、藥劑部門等）的控制工作未能得到有效的協(xié)調(diào)，很容易使得藥品和器材采購(gòu)等相關(guān)手續(xù)不完備，并且使其具有一定的隨意性，所以便會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部缺乏有效的、合理的控制。除此之外，由于很多醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員自身的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)及責(zé)任意識(shí)有待加強(qiáng)，專業(yè)技能也有待提升，所以想要做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，盡可能地避免因人為所帶來的各種問題，還需加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人員的各項(xiàng)能力及綜合素質(zhì)。

（三）醫(yī)院預(yù)算管理不夠規(guī)范

由于很多醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的過程中，未能建立起相應(yīng)的控制評(píng)價(jià)制度，且預(yù)算控制的執(zhí)行力度不足，所以便很容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)預(yù)算管理流于形式、過于隨意等情況。

三、新形勢(shì)下做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的具體途徑

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制設(shè)計(jì)

新形勢(shì)下，對(duì)于內(nèi)部控制而言，內(nèi)部控制的核心在于建立一套有效的控制機(jī)制來防范業(yè)務(wù)活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的控制目標(biāo)。

控制機(jī)制是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)控制目標(biāo)，針對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的主要風(fēng)險(xiǎn)而設(shè)計(jì)的一套管控機(jī)制，它涵蓋了單位預(yù)算、收支、資產(chǎn)管理等所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)?？刂茩C(jī)制設(shè)計(jì)是醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的核心，一套設(shè)計(jì)有效、執(zhí)行有力的控制機(jī)制可以有效防范和管控醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。比如對(duì)藥物及器械的采購(gòu)及使用等進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和控制；另一方面，還需不斷完善審查批復(fù)制度以及財(cái)務(wù)預(yù)算制度等，通過這一種方式來明確相關(guān)財(cái)務(wù)人員的具體職責(zé)，不斷提高其責(zé)任意識(shí)。

（二）規(guī)范醫(yī)院預(yù)算管理

預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院其他業(yè)務(wù)控制的基礎(chǔ)，是單位履行職責(zé)和完成年度工作的財(cái)力保證，對(duì)開展各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)具有強(qiáng)制約束力。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過建立健全預(yù)算業(yè)務(wù)管理制度，明確預(yù)算管理崗位設(shè)置及職責(zé)權(quán)限，完善預(yù)算編制、執(zhí)行、決算等各階段的程序，加強(qiáng)預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制，提高單位預(yù)算管理水平，規(guī)范和約束單位各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展。比如，在預(yù)算執(zhí)行方面醫(yī)院應(yīng)通過落實(shí)預(yù)算指標(biāo)責(zé)任、實(shí)施監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行、開展預(yù)算執(zhí)行分析、建立預(yù)算反饋報(bào)告機(jī)制，以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)收支在預(yù)算額度內(nèi)。預(yù)算調(diào)整方面必須建立嚴(yán)格規(guī)范的調(diào)整審批制度和程序，必須按照規(guī)定的程序進(jìn)行調(diào)整，在變化中求不變。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)規(guī)范預(yù)算調(diào)整的程序，加強(qiáng)預(yù)算調(diào)整環(huán)節(jié)的控制，保證預(yù)算調(diào)整依據(jù)充分、方案合理、程序合規(guī)。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院收支業(yè)務(wù)控制

收支業(yè)務(wù)控制是醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)資金流入流出過程的控制，皆在確保醫(yī)院收支預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院收支業(yè)務(wù)控制主要有四個(gè)方面：收入控制、支出控制、債務(wù)控制和票據(jù)控制。其中，收入控制要點(diǎn)包括收入管理制度流程、歸口管理管理崗位責(zé)任制、收入項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的核定、收入登記和收入分析以及會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督檢查。支出業(yè)務(wù)控制要點(diǎn)包括業(yè)務(wù)內(nèi)部管理、支出事項(xiàng)分類范圍及標(biāo)準(zhǔn)、支出審核審批、借款與專項(xiàng)資金支出管理、會(huì)計(jì)核算與歸檔。醫(yī)院只有對(duì)各控制要點(diǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，找出關(guān)鍵控制措施，才能保證收支業(yè)務(wù)本身的合法、合規(guī)性。

（四）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制

固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，在醫(yī)院資產(chǎn)總額中占有相當(dāng)大的比例，對(duì)于提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和效果具有重要意義。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容一般包括資產(chǎn)取得配置、資產(chǎn)使用維護(hù)和資產(chǎn)報(bào)廢處置三個(gè)階段。其中，取得配置階段醫(yī)院應(yīng)以預(yù)算為起點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)請(qǐng)購(gòu)、驗(yàn)收、調(diào)劑和登記的控制。資產(chǎn)使用和維護(hù)方面要注重日常維護(hù)、出租出借、清查盤點(diǎn)和更新改造等關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)。資產(chǎn)報(bào)廢處置方面要對(duì)報(bào)廢審批手續(xù)、出售轉(zhuǎn)讓和評(píng)估進(jìn)行控制。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作相對(duì)復(fù)雜，且貫穿于醫(yī)院各個(gè)工作領(lǐng)域中，如何采取有效的措施促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，已成為當(dāng)前眾多醫(yī)院所需共同面臨的重要問題。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的市場(chǎng)環(huán)境，醫(yī)院只有通過不斷完善醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制，不斷加強(qiáng)資產(chǎn)內(nèi)部控制，以及不斷規(guī)范醫(yī)院預(yù)算管理等方式，才能逐步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制效率及水平，提高醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力，從而使其更好地適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求。