房玲

摘 要：本文首先分析臨床路徑應(yīng)用現(xiàn)狀。而后闡述了臨床路徑在醫(yī)學(xué)臨床診療中的意義。而后從在最后從部門協(xié)調(diào)不佳、支付體制不健全和缺乏制度監(jiān)督等方面闡述臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題。最后對改進(jìn)臨床路徑管理的具體措施做了分析總結(jié)，希望能為以后的工作提供參考。

關(guān)鍵詞：臨床路徑;醫(yī)療質(zhì)量管理;應(yīng)用研究

一、臨床路徑應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來，一些發(fā)達(dá)對臨床路徑的研究已經(jīng)比較成熟，并建立了一套成熟的臨床應(yīng)用機(jī)制。例如，澳大利亞，西班牙，新加坡等國家已經(jīng)逐步應(yīng)用了這項(xiàng)技術(shù)，以應(yīng)對日益增加的臨床醫(yī)療費(fèi)用和避免臨床資源的浪費(fèi)。臺灣和香港比中國內(nèi)地更早研究這種醫(yī)療管理制度。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)分類的不斷細(xì)化，以及對許多臨床疾病研究的深入，越來越多的疾病可用于臨床路徑。目前已覆蓋30多種疾病，包括糖尿病、高血壓等常見的慢性急性內(nèi)科疾病，并對骨折。燙傷等外科疾病也制定了相應(yīng)的臨床管理規(guī)范[1]。然而，我國對臨床路徑的研究起步較晚，臨床試驗(yàn)是從北京，上海等一線城市的重點(diǎn)醫(yī)院開始的，按照長期臨床試點(diǎn)研究的總規(guī)劃，我國實(shí)施臨床路徑的實(shí)踐能力還處于初級階段，臨床路徑在內(nèi)科的優(yōu)勢還沒有充分發(fā)揮出來。然而，在以手術(shù)為主的外科疾病中，臨床路徑的優(yōu)勢明顯。隨著我國內(nèi)陸和沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)差距的加大，地區(qū)經(jīng)濟(jì)分布不均衡，導(dǎo)致我國臨床路徑發(fā)展也不平衡。

二、臨床路徑在醫(yī)學(xué)臨床診療中的意義

臨床路徑是臨床檢查、臨床診斷和臨床護(hù)理相結(jié)合的一種新的臨床管理方法，它極大地縮短了患者的治療時間。采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確了同類型患者的疾病診斷和臨床治療的相應(yīng)操作，有效促進(jìn)了各級醫(yī)院的改進(jìn)技術(shù)，對提高臨床醫(yī)療人員的臨床素質(zhì)和技能具有重要意義。使患者從進(jìn)入臨床路徑治療的第一天開始，就對臨床疾病分析、臨床診療流程和臨床護(hù)理方案給予相應(yīng)的規(guī)范，以便醫(yī)生根據(jù)患者的病情系統(tǒng)地安排患者的住院時間和手術(shù)時間，并安排相應(yīng)的術(shù)后隨訪護(hù)理。

臨床路徑需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合。一方面，醫(yī)生需要有完善的臨床技能知識;另一方面，護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中應(yīng)與患者的臨床治療過程保持一致，以便醫(yī)生更好地掌握患者病情的發(fā)展，完善臨床治療措施，調(diào)整臨床治療計劃。在臨床治療過程中，有利于患者了解醫(yī)療工作，增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通。也有利于醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情進(jìn)展安排診斷和手術(shù)，從而有效控制患者的住院費(fèi)用，縮短患者的住院時間，最大限度地維護(hù)病患利益，從而有效地防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。此外，臨床路徑在保障各級醫(yī)療水平、提高我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、實(shí)現(xiàn)“人性化服務(wù)”等方面發(fā)揮著重要作用。

三、臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題

3.1部門間協(xié)調(diào)不佳。醫(yī)療工作具有很強(qiáng)的系統(tǒng)性，在治療過程中，離不開各部門之間的相互配合。然而，現(xiàn)實(shí)情況是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)框架相對松散，各部門之間缺乏有效協(xié)調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源往往沒有得到充分利用。同時，在實(shí)際治療中，一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)問題，直接導(dǎo)致臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量急劇下降。

3.2支付體制不健全。目前，中國的醫(yī)療支付方式大多是在患者接受治療后支付治療費(fèi)用。這種傳統(tǒng)的醫(yī)療支付方式并不具有前瞻性。在醫(yī)療費(fèi)用控制工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常先收取患者的醫(yī)療費(fèi)用，然后分階段統(tǒng)計醫(yī)療費(fèi)用，并根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定制定未來的醫(yī)療費(fèi)用控制工作。這種成本控制方法嚴(yán)重缺乏可預(yù)見性，導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)費(fèi)用一斷交，治療就中斷。

3.3缺乏有效的制度來監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員。在實(shí)際臨床路徑醫(yī)療工作中，醫(yī)務(wù)人員懶散工作是一個普遍的問題。醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量取決于敬業(yè)精神和專業(yè)能力，沒有有效的監(jiān)督機(jī)制，就很難形成威懾。與此同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在一些不良現(xiàn)象，如隨意調(diào)整患者的住院時間，不及時采取醫(yī)療護(hù)理措施等，這往往是由于責(zé)任心不強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)較少或醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平不足造成的。

3.4醫(yī)療質(zhì)量管理滯后。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理通常是在治療后進(jìn)行的。通過患者反饋和治療后質(zhì)量評估，總結(jié)治療工作中存在的問題，提高未來醫(yī)療質(zhì)量管理水平。需要注意的是，目前的質(zhì)量管理模式不能有效控制治療過程中的醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制是當(dāng)今提高醫(yī)療質(zhì)量控制的必然要求，也是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)綜合競爭力的關(guān)鍵。圖一為完整的臨床醫(yī)療路徑系統(tǒng)圖。

四、改進(jìn)臨床路徑管理的具體措施

4.1臨床路徑醫(yī)療信息化。醫(yī)院應(yīng)采用電子病歷、信息檔案、醫(yī)囑系統(tǒng)等電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提高對患者既往病史的掌握，以便根據(jù)患者目前的臨床癥狀制定合適的臨床路徑。此外，在對患者實(shí)施臨床路徑時，醫(yī)師應(yīng)制定相應(yīng)的臨床疾病納入臨床監(jiān)測指標(biāo)和評價指標(biāo)[2]。也可以借鑒國外成熟的臨床路徑信息化模式，逐步發(fā)展符合自身診療規(guī)律的臨床路徑信息技術(shù)。

4.2完善臨床路徑評估機(jī)制和考核體系。醫(yī)院應(yīng)完善評估機(jī)制，對醫(yī)院各部門實(shí)施臨床路徑后的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評估，并對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)評估中存在的問題，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，使臨床路徑更加符合醫(yī)院的實(shí)際情況。

完善醫(yī)療培訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的臨床操作技能，提高醫(yī)務(wù)人員的日常溝通能力和語言表達(dá)水平，用通俗易懂的語言向患者講解疾病的病因和臨床治療措施，以緩解患者入院時的緊張情緒，并且通過貼心服務(wù)和有效溝通，很大程度上減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

4.3強(qiáng)化臨床路徑中醫(yī)療質(zhì)量理念。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在臨床路徑中強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量理念。全新的全心全意為患者服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施臨床路徑時，必須將患者的利益放在首位。充分利用醫(yī)院的人力和物力資源，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減輕他們的痛苦。臨床路徑是根據(jù)同一疾病和絕大多數(shù)臨床診療總結(jié)出來的。醫(yī)務(wù)人員在診斷和治療病人時應(yīng)嚴(yán)格、謹(jǐn)慎，并在扎實(shí)的醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)上對特殊病人和特殊疾病給予特殊治療。把握臨床路徑的本質(zhì)和核心，以患者為中心，最大限度地保護(hù)患者權(quán)益。

結(jié) 語

隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，改革的不斷深入，人口老齡化問題日益突出，臨床路徑具有廣闊的研究空間。面對臨床路徑中的諸多常見問題，應(yīng)注意將臨床路徑與患者的實(shí)際情況相結(jié)合。對于特定患者和復(fù)雜疾病患者，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合自身積累的臨床知識，充分發(fā)揮醫(yī)生臨床實(shí)踐的自主性。同時，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，完善醫(yī)院醫(yī)療體系，這符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革以相對較低的成本提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的基本目標(biāo)，必將被越來越多的人所接受，逐步實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)院管理體制的完善和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 何萍，張佶，趙蓉等.區(qū)域性臨床路徑應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，02（09）：26-29.

[2] 張建成，蔡書雄.臨床路徑在醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用與思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（6）：135-136，139.