周建國

（江西省安?？h人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉安 343200）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見疾病，是由于有害氣體及顆粒導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，具有持續(xù)氣流受限的特征，常伴有咳痰、氣喘、胸悶等癥狀，若無有效治療，易導(dǎo)致呼吸衰竭、肺源性心臟病，加重患者生理及心理負(fù)擔(dān)[1]。臨床常采用抗膽堿藥物、表面吸入激素、β2受體激動(dòng)藥等治療重度COPD患者，可有效舒張支氣管，治療效果顯著。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者在治療期間，結(jié)合康復(fù)鍛煉，可顯著加強(qiáng)肺功能，改善呼吸狀態(tài)，提高整體治療效果[2]。本研究探討三聯(lián)療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療重度慢阻肺患者的臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2019年8月在我院接受治療的重度COPD患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重度COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：FEV1＜50%預(yù)計(jì)值或 FEV1＜30%預(yù)計(jì)值，伴有慢性呼吸衰竭，可合并右心功能衰竭或不全、肺心病。②無精神系統(tǒng)疾病且能配合治療者；③近期1個(gè)月未接受糖皮質(zhì)激素類藥物、β2受體激動(dòng)藥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟、肝腎等器官衰竭者；②存在肺結(jié)核疾病、支氣管哮喘等疾病者；③存在心腦血管疾病者、全身嚴(yán)重感染者；④對(duì)所使用藥物過敏者；⑤治療、鍛煉依從性較差者。按隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡 50-80 歲，平均年齡（62.28±7.34）歲；病程 2-8年，平均病程（4.34±1.15）年。對(duì)照組男25例，女15例；年齡 50-81 歲，平均年齡（63.48±7.22）歲；病程3-8年，平均病程（5.37±1.23）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。我院醫(yī)學(xué)倫理已知曉并審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 方法 對(duì)照組采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可，生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140459，規(guī)格：320μg）吸入治療，2吸/次，2次/d；塞托溴銨粉吸入劑（上海勃林格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20100195，規(guī)格：18μg）吸入治療，18μg/次，1 次/d。 在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者呼吸鍛煉，具體措施如下：⑴腹式呼吸：患者選擇坐位，自然放松肌肉，緩慢吸氣，使腹部隆起，再緩慢呼氣，使腹部盡量收縮。⑵縮唇呼吸：用鼻進(jìn)行緩慢吸氣，約3s待達(dá)到吸氣量最大時(shí)，保持2-3s的屏氣，再通過縮唇緩慢進(jìn)行排氣，時(shí)間約6s，并依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整呼氣時(shí)間至 10s，10-15min/次，4 次/d。⑶呼吸操：上肢上抬并吸氣，下蹲并呼氣；腹部用手輕微按壓并呼氣，雙手抱頭并吸氣，轉(zhuǎn)體并呼氣：上肢平伸并吸氣，雙臂緩慢下沉并呼氣；平舉雙上肢并吸氣，腹部用手輕微按壓并呼氣；上舉雙臂并吸氣，前傾身體并呼氣；2次/d。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ⑴治療前、治療6個(gè)月后，使用肺功能測試儀檢驗(yàn)1s用力呼吸容積 (FEV1)、1s用力呼吸容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。⑵治療前、治療1、3、6個(gè)月后，比較兩組COPD評(píng)估測試（CAT）評(píng)分[4]，包括精力、睡眠、運(yùn)動(dòng)等，滿分40分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重。⑶治療前、治療1、3、6個(gè)月后，比較兩組 6min步行距離（6MWD）[5]，在平坦的地面上標(biāo)刻度，使患者在6min內(nèi)沿直線快速行走，對(duì)步行距離進(jìn)行測量，共2次，最終成績?nèi)∽畲笾怠?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo) 治療前，兩組患者肺功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組FEV1及FEV1/FVC均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t P 1.68±0.27 1.70±0.31 0.308 0.759 1.95±0.34a 2.18±0.39a 2.812 0.006 58.15±3.76 58.92±3.66 0.928 0.356 61.48±3.09a 64.37±3.14a 4.149 0.000

2.2 CAT評(píng)分 治療前，兩組CAT評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1、3、6 個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組CAT評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組CAT評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組CAT評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與同組治療前比較，b P＜0.05

12.73±3.34b 10.85±3.05b 2.629 0.010治療6個(gè)月后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）組別 治療前 治療1個(gè)月后治療3個(gè)月后t P 28.84±3.12 28.45±3.59 0.519 0.606 20.38±3.65b 17.92±3.76b 2.969 0.004 17.35±3.28b 15.42±3.17b 2.676 0.009

2.3 6min步行距離 治療前，兩組6MWD對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1、3、6 個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組6MWD均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

COPD是常見慢性疾病，發(fā)病率及死亡率較高，其病因較復(fù)雜，與粉塵、呼吸道感染、空氣污染等因素有關(guān)，會(huì)刺激氣道平滑肌收縮，導(dǎo)致氣道壁損傷，且易反復(fù)發(fā)作，造成患者呼吸困難，影響日常生活及學(xué)習(xí)[6]。目前，臨床治療重度COPD患者以擴(kuò)張支氣管、改善肺功能為目標(biāo)，常通過藥物治療，可較好的控制病情，同時(shí)結(jié)合康復(fù)鍛煉，以提高活動(dòng)能力，幫助肺功能恢復(fù)[7]。

表3 兩組6min步行距離對(duì)比（，米）

表3 兩組6min步行距離對(duì)比（，米）

注：與同組治療前比較，c P＜0.05

組別 治療前 治療1個(gè)月后治療3個(gè)月后治療6個(gè)月后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）302.17±53.51332.41±53.77c 357.48±54.23c 394.25±55.18c 303.64±53.87364.75±52.64c 389.64±52.71c 425.36±54.52c 2.537 0.013 t P 0.122 0.903 2.718 0.008 2.690 0.009

本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組FEV1及FEV1/FVC均較高，CAT評(píng)分較低，6MWD均較高，表明在重度慢阻肺患者中聯(lián)合應(yīng)用三聯(lián)療法及康復(fù)鍛煉治療，可有效穩(wěn)定病情，改善肺功能，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。本研究主要采用三聯(lián)療法治療重度慢阻肺患者，包括布地奈德福莫特羅粉吸入劑及塞托溴銨粉吸入劑。布地奈德福莫特羅粉吸入劑屬于復(fù)方制劑，由布地奈德及富馬酸福莫特羅組成，其中，布地奈德屬于短效糖皮質(zhì)激素，通過表面吸入，可阻礙氣道中嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞的積聚，有效控制氣道炎癥，緩解氣道高反應(yīng)，同時(shí)可松弛呼吸道平滑肌，減少氣道壁損傷，有效舒張支氣管，提高患者腹部功能，改善呼吸狀態(tài)[8]。富馬酸福莫特羅屬于長效β2受體激動(dòng)藥，可使呼吸道平滑肌細(xì)胞的β2受體激動(dòng)，增加細(xì)胞對(duì)激素分子的敏感性，進(jìn)而擴(kuò)張支氣管，緩解呼吸困難；同時(shí)吸入后可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，且藥效持久，治療效果顯著[9]。噻托溴銨為支氣管擴(kuò)張藥，具有選擇性，可長效抗膽堿，有效拮抗氣道內(nèi)M1、M3受體，進(jìn)而阻礙乙酰膽堿釋放，減輕炎癥反應(yīng)，抑制氣管收縮，持久擴(kuò)張支氣管，增強(qiáng)肺部通換氣功能，糾正呼吸障礙；同時(shí)可抑制夜間迷走神經(jīng)的興奮，提高夜間通氣量，改善患者呼吸狀態(tài)[10]。因此，三種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善患者肺功能，穩(wěn)定病情。在此基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)鍛煉，以呼吸訓(xùn)練為基礎(chǔ)，通過呼吸操、腹式及縮唇呼吸等綜合呼吸鍛煉方式，幫助COPD患者提高呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐力，增強(qiáng)治療及預(yù)后效果。通過腹式呼吸鍛煉，可促進(jìn)患者腹部肌肉收縮，使氣道內(nèi)壓力增加，有效增強(qiáng)肺部通換氣功能，避免機(jī)體氧含量缺失[11]。通過縮唇呼吸鍛煉，可減少小氣道陷閉風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)適度的牽拉呼吸肌，利于增強(qiáng)肌力，進(jìn)而降低呼吸末肺內(nèi)CO2的潴留，糾正呼吸性酸堿平衡障礙，提高肺功能[12]。通過呼吸操鍛煉，可增強(qiáng)肌肉耐力及力量，提高運(yùn)動(dòng)功能，擴(kuò)展肺部，改善肺部通氣狀態(tài)，幫助患者早期恢復(fù)身軀健康，回歸社會(huì)生活。

綜上所述，在重度慢阻肺患者中聯(lián)合應(yīng)用三聯(lián)療法及康復(fù)鍛煉治療，可有效穩(wěn)定病情，改善肺功能，提升患者運(yùn)動(dòng)耐力。