黎青蘭，肖莉，黃軍，胡慧蓮，鐘娟文，鄺艷平

（江西省贛州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，贛州 341000）

急診PCI術(shù)是治療ST段抬高型心肌梗死的首選方法，但術(shù)中及術(shù)后常會并發(fā)惡性心律失常的出現(xiàn)，其中以心室顫動最為常見，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1，2]。臨床常表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、呼吸及心臟搏動停止，若未及時進(jìn)行處理患者在數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生死亡，給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[3]。因此，早期、及時消除室顫是恢復(fù)患者心跳、呼吸，挽救患者生命的關(guān)鍵所在。本研究選取120例ST段抬高型心肌梗死行急診PCI手術(shù)患者，對其中45例術(shù)中發(fā)生室顫進(jìn)行研究，探究一次性除顫罩與鹽水墊及導(dǎo)電膏在電除顫中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月至2019年8月在本院行ST段抬高型心肌梗死急診PCI手術(shù)患者120例，其中45例術(shù)中發(fā)生室顫，利用隨機數(shù)表法分為A組、B組和C組，每組15例。A組男9例，女6例；年齡 58-78歲，平均年齡(68.02±3.74)歲；發(fā)病到就診時間0.9-8h，平均時間（5.02±1.06）h。B組男8例，女7例；年齡56-76歲，平均年齡（67.10±3.61）歲；發(fā)病到就診時間 0.7-8h，平均時間（5.03±1.10）h。C 組男 10 例，女 5 例；年齡 58-79歲，平均年齡(68.21±3.65）歲；發(fā)病到就診時間1-10h，平均時間（5.16±1.13）h。 統(tǒng)計學(xué)比較 3 組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會考察已批準(zhǔn)本研究，入選者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷及治療指南》中ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②對所用導(dǎo)電介質(zhì)無過敏者；③理解及溝通能力正常者。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸前皮膚有潰瘍或損傷者；②胸前有皮疹或皮膚毛細(xì)血管擴張者；③心肌梗死發(fā)作時間超過12h者。

1.3 方法 動態(tài)監(jiān)測患者心率、心律、呼吸、血氧飽和度及心電圖變化，若出現(xiàn)QRS-T波群消失，之后發(fā)生一系列波幅高低不一、快速而不齊的顫動波提示心室顫動的出現(xiàn)，此時應(yīng)立即停止手術(shù)采用邁瑞D2型除顫儀進(jìn)行電除顫治療，將患者置于仰臥位，盡可能暴露胸前皮膚，將電極板充電，把其中一電極板置于患者胸骨右緣2-3肋間，另一電極板置于左腋前線內(nèi)第五肋間，將電極板與患者胸部皮膚貼緊，并存在一定壓力，胸骨漿形電極板上指示器顯示綠色時放電，囑咐所有人員避免接觸患者及病床，首次電除顫均為200J雙向直流電擊除顫。A組采用被生理鹽水浸透的紗布作為導(dǎo)電介質(zhì)實施電除顫；B組采用漿形電極板上涂抹導(dǎo)電膏作為導(dǎo)電介質(zhì)實施電除顫；C組采用一次性除顫罩作為導(dǎo)電介質(zhì)進(jìn)行電除顫治療。

C組采用一次性除顫罩（圖1）作為導(dǎo)電介質(zhì)進(jìn)行電除顫治療（圖2）。三組操作者均熟練掌握電除顫技術(shù)，且組別之間無差異。一次性除顫罩制作方法：將雙層紗布剪成小紗布塊（直徑約為12cm），將紗布作為縫合中心，于其半徑5cm處縫合雙層紗布；待縫合后，于雙層紗布外側(cè)放置一條細(xì)繩（長35cm；寬0.5cm），先將細(xì)繩置于雙層紗布內(nèi)，兩端均露出紗布外2cm，其后從一端開始縫合，另一端需留置出細(xì)繩出口；縫合制作完畢后，將紗布墊置于生理鹽水內(nèi)浸濕，以不滴水為最佳，應(yīng)用一次性包裝袋對鹽水墊進(jìn)行密封包裝，備用；使用時先將密封袋撕開，拿出鹽水墊，放置于電極板上，拉緊活動細(xì)繩，使鹽水墊貼緊電機板，除顫時操作人員需注意切勿觸碰鹽水墊、細(xì)繩，預(yù)防觸電。 心電圖見圖3。

圖1 一次性除顫罩

圖2 一次性除顫罩使用方式

圖3 術(shù)中心電圖監(jiān)測

1.4 觀察指標(biāo) ⑴記錄兩組患者除顫放電成功率、從心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)心室顫動開始至電除顫復(fù)蘇成功所用時間。⑵除顫結(jié)束后，評估兩組皮膚灼傷范圍：Ⅰ級無灼傷印記；Ⅱ級中心局部有印記存在；Ⅲ級周邊存在印記；Ⅳ級殘留有電極板印記。皮膚灼傷程度分級：Ⅰ度灼傷：已傷及表皮，血管局部出現(xiàn)擴張、充血，皮膚紅腫無水泡出現(xiàn)，有少量漿液滲出；Ⅱ度灼傷：傷及真皮淺層，局部皮膚紅腫并伴有水泡出現(xiàn)，觸及有痛感；Ⅲ度灼傷：已損傷皮膚全層，皮膚表面變軟、發(fā)白或呈黑色碳化皮革樣改變，局部組織感覺減退。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用()表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電除顫成功率 除顫結(jié)束后，A組電除顫成功率為66.67%（10/15），B組電除顫成功率為53.33%（8/15），C 組電除顫成功率為 93.33%（14/15）；C 組與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.058，P=0.048）。

2.2 除顫用時 A組除顫用時（1.82±0.74）min，B組（1.99±0.86）min，除顫用時 C 組除顫用時（0.81±0.50）min；3組中，C組除顫用時最少，與A組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.380，P=0.000）；與 B 組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.594，P=0.000）；A 組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.580，P=0.566）。

2.3 皮膚灼傷程度 除顫結(jié)束后，相比A組和B組，C組皮膚灼傷程度較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 3組皮膚灼傷程度對比（）

表1 3組皮膚灼傷程度對比（）

注：與 A 組比較，@P＜0.05；與 B 組比較，*P＜0.05

6（40.00）7（46.67）1（6.67）@6.429 0.040組別 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 合計A組(n=15)B組(n=15)C組(n=15)5（33.33）3（20.00）1（6.67）1（6.67）2（13.33）0（0.00）0（0.00）2（13.33）0（0.00）χ2 P------*

3 討論

ST段抬高型心肌梗死行急診PCI手術(shù)時常會并發(fā)多種類型的心律失常，其中以心室顫動最為嚴(yán)重，是導(dǎo)致患者心臟性猝死的常見原因。電除顫是治療室顫的首選方法，而除顫時機是能否治療成功的關(guān)鍵所在，每推遲1min，復(fù)蘇成功率就會下降約8%-10%左右，而在患者心臟搏動停止1min內(nèi)進(jìn)行電除顫，生存率可高達(dá)90%以上，于3min內(nèi)除顫，約有 70%-80%患者可恢復(fù)心跳[5，6]。因此早期、有效進(jìn)行電除顫對患者來說意義重大。

電除顫是以一定量脈沖電流在短時間內(nèi)，經(jīng)胸壁或心臟終止室顫，挽救患者生命的一種治療方法[7]。本研究結(jié)果顯示，C組采用一次性除顫罩作為導(dǎo)電介質(zhì)除顫放電成功率較對照組高，皮膚灼傷程度較對照組低，除顫所用時間較對照組短。表明ST段抬高型心肌梗死行急診PCI手術(shù)患者心室顫動時采用一次性除顫罩作為導(dǎo)電介質(zhì)進(jìn)行電除顫治療效果顯著，可有效提高患者電除顫成功率，降低皮膚灼傷程度，縮短除顫所用時間。分析原因如下：傳統(tǒng)鹽水墊作為導(dǎo)電介質(zhì)每次電除顫時需要用生理鹽水將紗布塊浸濕后置于除顫部位，因鹽水墊使用時不需固定，因此穩(wěn)定性較差，易于滑脫，且心肺復(fù)蘇后再次除顫時需重新調(diào)整鹽水墊位置，從而延長了電除顫所用時間，對除顫效果帶來影響。導(dǎo)電膏使用時難以涂抹均勻，易導(dǎo)致皮膚灼傷，且若放置時間過長容易凝結(jié)于電極板上，引起電極板表面形成氧化膜的存在，不僅難以清洗，而且對導(dǎo)電效果會帶來一定影響[8]。因患者電除顫后需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，若患者胸部皮膚殘留導(dǎo)電膏按壓時手掌掌根易滑動，難以平穩(wěn)放置，按壓部位不正確時會影響復(fù)蘇效果，延誤患者病情治療。一次性除顫罩在使用時可有效縮短電除顫準(zhǔn)備和使用時間，可有效減少皮膚損傷程度和范圍，使電除顫后心肺復(fù)蘇按壓點不易滑動，按壓部位容易固定，使用后電極板方便清洗，在保障電除顫效果的同時，也可提升醫(yī)務(wù)人員操作的心理感受，可有效提高嚴(yán)重心律失?；颊咭淮纬澇晒β剩野踩约坝行瘦^好，利于在搶救時使用。

綜上所述，ST段抬高型心肌梗死行急診PCI手術(shù)患者心室顫動時采用一次性除顫罩作為導(dǎo)電介質(zhì)進(jìn)行電除顫治療效果顯著，可有效提高患者電除顫成功率，降低皮膚灼傷程度，縮短除顫所用時間，值得臨床應(yīng)用和推廣。