賴熾洪，朱蓉雪，葉瑩，溫建航

（廣東省第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣州 510317）

腦卒中，即腦血管意外（CAV，cerebrovascular accident），由于急性腦血管缺血或閉塞，引起腦血流循環(huán)障礙、腦組織結構損害，最終腦相關功能改變[1]。據(jù)《中國腦卒中報告2019》數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，中國腦卒中存活患病人數(shù)超過1300萬，死亡率超過20%，腦血管意外已經(jīng)成為我國居民健康面臨的最大威脅[1]。同時多方論證表明，腦血管意外有著致殘率、高死亡率、高復發(fā)率的特點，總體預后情況并不樂觀，尤其在上肢功能恢復過程中，常規(guī)康復訓練遠遠無法達到大部分的患者的預期目標[2]。體外沖擊波主要作用于細胞層面，根據(jù)劑量的大小，引起細胞器及膜結構不同的力學改變，被廣泛運用于治療軟組織鈣化，鎮(zhèn)痛，刺激血管再生中；而其亦可作用于骨間充質(zhì)細胞，加快壞死骨的吸收及新生骨的形成，對骨質(zhì)的重構與再生有明顯效果，因此常常被運用于骨關節(jié)術后康復、骨關節(jié)炎、應力性骨折的治療等[3，4]。體外沖擊波針對骨的愈合與重構有明顯效果，且已經(jīng)過多個國家地區(qū)多方論證，但其對腦血管意運動相關后遺癥的治療尚不明確[5]。本文探討體外沖擊波聯(lián)合運動訓練對腦卒中患者橈側和尺側腕屈肌肌肉張力及康復，為臨床腦卒中后上肢功能障礙患者康復運用提供新的思路和策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年3月到2020年1月在我院康復醫(yī)學科就診的腦卒中患者154例進行研究，設立經(jīng)過常規(guī)康復訓練聯(lián)合體外沖擊波運動訓練的患者為觀察組77例，經(jīng)過常規(guī)康復訓練的患者為對照組73例?；颊呔显\斷標準參照中華醫(yī)學會 《臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊》[6]。納入標準[7]：⑴病程在4-12個月內(nèi)；⑵發(fā)病在有腦卒中明確診斷及上肢運動狀態(tài)改變；⑶有相關危險因素；⑷患者依從性好。排除標準：⑴伴其他嚴重基礎疾病累及全身者；⑵有意識精神改變癥狀；⑶有腦卒中或其他腦血管再發(fā)可能；⑷高血管意外不能解釋的上肢活動受限；⑸上肢骨骼畸形或骨質(zhì)受損。兩組患者年齡、病程、性別比較等一般資料比較無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該項研究告知并征得患者監(jiān)護人同意，由監(jiān)護人簽署知情同意書。該研究通過我院倫理委員會批準后實施。

1.2 實驗方法

1.2.1 對照組（常規(guī)康復訓練組）常規(guī)康復治療主要包括藥物治療、平地步行訓練、任務導向性訓練等，由康復治療醫(yī)師指導協(xié)作進行，50min/次，2次/d，進行訓練4周為1個周期。

1.2.2 觀察組 （常規(guī)康復+體外沖擊波聯(lián)合運動訓練）：給予上述常規(guī)治療后，使用SHOCK WAVE THERAPY公司生產(chǎn)的SNOTHERA體外沖擊波治療儀。設置壓力強度參數(shù)為1.1-1.3bar，頻率 8-14Hz。每三天使用一次，30d為一個療程。操作嚴格按照產(chǎn)品說明書，由有經(jīng)驗資質(zhì)的康復治療醫(yī)師操作執(zhí)行。

1.3 預后評估 使用Fugl-Meyer運動量表上肢功能評分檢測上肢恢復功能情況，分數(shù)越高代表恢復越好；使用橈側和尺側腕屈肌肌肉張力數(shù)值檢測肌張力大小，肌張力越小，恢復越好；使用肘關節(jié)及腕關節(jié)關節(jié)活動度檢測關節(jié)恢復情況，關節(jié)活動度越大，恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行處理分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示，計量資料采用t檢驗，以()表示，檢驗水準設定為a＝0.05，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動量表上肢功能評分比較 對觀察組及對照組進行組間Fugl-Meyer運動量表上肢功能評分對比，相對于對照組，觀察組Fugl-Meyer運動量表上肢功能評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer運動量表上肢功能評分比較（）

表1 兩組患者Fugl-Meyer運動量表上肢功能評分比較（）

項目 觀察組 對照組 t P例數(shù)（例）治療前評分治療后評分77 34.41±8.60 79.39±12.36 73 35.07±7.91 69.53±13.11 1.496 9.357 0.785＜0.01

2.2 兩組患者治療前后橈側和尺側腕屈肌肌肉張力比較 對觀察組及對照組進行橈側和尺側腕屈肌肌肉張力對比，相對于對照組，觀察組橈側和尺側腕屈肌肌肉張力下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后橈側和尺側腕屈肌肌肉張力比較（）

表2 兩組患者治療前后橈側和尺側腕屈肌肌肉張力比較（）

項目 觀察組 對照組 t P例數(shù)（例）治療前評分治療后評分77 8.41±2.60 5.37±1.36 73 9.02±2.01 7.53±2.16 1.551 8.074 0.841＜0.01

2.3 兩組患者關節(jié)活動度比較 對觀察組及對照組進行組間關節(jié)活動度比較，相對于對照組，觀察組肘關節(jié)及腕關節(jié)活動度均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 見表 3。

3 討論

腦血管意外是目前我國居民健康發(fā)展所面臨的巨大威脅之一[8]。隨著飲食結構，生活方式，生活環(huán)境等多個因素變化與發(fā)展，腦卒中發(fā)病率迅速上升。甚至根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中患者有超過其他所有國家地區(qū)的總和的趨勢，腦卒中或?qū)⒊蔀槲磥砦覈饕t(yī)療負擔和死亡原因之一[9]。由于大部分腦卒中患者起病急，不能在最佳的搶救時機段及時就診，且相對城市，農(nóng)村居民有更高的發(fā)病風險，而其匱乏的醫(yī)療資源與其高發(fā)病率不相匹配，因此此類患者不能及時進行有效處置；此外腦卒中患者常常伴有腦血管畸形、血管瘤，高血壓等基礎疾病，因此腦卒中致殘風險與日俱增[10]。傳統(tǒng)的康復訓練常針對患側下肢，力求滿足患者恢復行走等日常生活技能，但針對上肢相關康復訓練常常缺乏特異性；且傳統(tǒng)的康復訓練周期較長，起效較慢，因此患者依從性較差[11]。因此探索一種更為安全高效，減少患者負擔的康復方案顯得尤為重要。

表3 兩組患者關節(jié)活動度比較（）

表3 兩組患者關節(jié)活動度比較（）

項目 例數(shù)（例）觀察組對照組腕關節(jié)活動度治療前 治療后肘關節(jié)活動度治療前 治療后77 73 t P 8.73±5.75 7.85±4.68 1.417 0.673 27.45±8.68 17.02±6.19 8.273＜0.01 72.4±12.98 68.5±12.32 1.230 0.713 133.4±1.6 116.8±3.2 6.859＜0.01

針對腦血管意外引起患者癱瘓的新型康復治療方案眾多，其中體外沖擊波療法的運用逐漸被發(fā)掘。多方實驗檢測結果驗證了體外沖擊波療法在骨的再生與修復、血管重建、鎮(zhèn)痛和加速代謝和愈合等方面的實用性和有效性，亦有學者提出將體外沖擊波治療運用于腦卒中患者患者下肢偏癱的康復治療，文獻報道[12，13]，體外沖擊治療對于改善肢體痙攣作用，治療后患肢肌張力明顯下降，但是關于其上肢偏癱的康復運用尚不明確。亦有學者證明了將其運用于腦卒中后下肢偏癱患者康復可能性，但是并未進行臨床或相關的專項數(shù)據(jù)分析[14-16]。因此筆者認為體外沖擊波療法對腦卒中后上肢偏癱患者康復有重大意義。

根據(jù)本研究結果，將觀察組與對照組分別進行Fugl-Meyer運動量表上肢功能評分、橈側和尺側腕屈肌肌肉張力、關節(jié)活動度的比較，觀察組的表現(xiàn)均優(yōu)于對照組。這表明，相比僅用常規(guī)訓練，聯(lián)用體外沖擊波聯(lián)合運動訓練，下肢的功能、橈側和尺側腕屈肌高肌張力、關節(jié) 活動度改善更為明顯。此外，僅使用常規(guī)治療，患者患側橈側和尺側腕肌張力改善不明顯，恢復有局限性。其次，需要特別提出，在統(tǒng)計過程中發(fā)現(xiàn)與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中更大概率導致更為廣泛，也更為嚴重的神經(jīng)功能損傷，因此相對于缺血性腦卒中，體外沖擊波療法更為有效。

綜上，本研究結果認為體外沖擊波聯(lián)合運動訓練可顯著降低腦卒中患者橈側和尺側腕屈肌肌肉張力，促進其康復，能有效改善腦卒中后上肢偏癱患者上肢功能，體外沖擊波聯(lián)合運動訓練的運用臨床有意義。但由于本實驗實驗樣本量偏少，實驗結果存在局限性，因此仍需大量實驗數(shù)據(jù)分析加以佐證。體外沖擊波聯(lián)合運動訓練為改善腦卒中后上肢偏癱提供了新思路。