邱建陽，陳杰

（福建省漳州市人民醫(yī)院，漳州 363000）

股骨粗隆間骨折是老年患者常見的骨折類型，其發(fā)病率較高，通常是由于交通事故、意外跌倒等外力所導(dǎo)致[1]。對于嚴重的股骨粗隆間骨折，通常需要給予手術(shù)治療，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）是近年來臨床廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小，患者愈合效果好的優(yōu)勢，但是部分患者由于年齡較高，身體素質(zhì)差等問題恢復(fù)效果仍然不佳[2]。為了解決這個問題，近年來我院對PFNA內(nèi)固定患者給予補腎壯骨湯進行聯(lián)合治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇 選擇2015年1月-2020年6月我院收治股骨粗隆間骨折患者217例進行回顧性研究，所有患者均給予PFNA內(nèi)固定治療。其中男114 例，女 103 例；年齡 60-84 歲，平均（74.21±4.84）歲；骨折分型：A1型骨折51例，A2型骨折116例，A3型骨折50例。按照患者是否聯(lián)合應(yīng)用補腎壯骨湯聯(lián)合治療分為觀察組131例和對照組86例，兩組患者性別、年齡、骨折分型均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。排除伴隨嚴重骨質(zhì)疏松癥患者、手術(shù)或麻醉禁忌癥患者、合并嚴重的感染以及血管或神經(jīng)損傷患者、髖關(guān)節(jié)陳舊性疾病者，以及保守治療患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組：患者給予PFNA內(nèi)固定治療?；颊呓o予全麻，于C臂X線機透視下完成閉合牽引復(fù)位后，從大粗隆頂點上方2-3cm處作切口向近端延伸約4-5cm，大粗隆頂點作為進針點，插入導(dǎo)針，擴髓后旋入PFNA主釘，選擇合適長度刀片打入，置入遠端鎖定螺釘，擰入尾帽。在C臂X線機下確認內(nèi)固定的具體情況沒有問題后，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)完成后抗生素治療1-3d，患者術(shù)后生命征平穩(wěn)，則手術(shù)次日以后可坐起、翻身，根據(jù)患者具體情況給予髖部屈伸及股四頭肌舒縮等訓(xùn)練。

觀察組：在對照組治療方案基礎(chǔ)上給予補腎壯骨湯進行治療。補腎壯骨湯主要組成為骨碎補30g，山茱萸 15g，枸杞子 15g，熟地 20g，鹿角霜15g，鎖陽 10g，續(xù)斷 20g，三七 3g，水蛭 10g，姜黃10g，香附15g，黃明膠10g。水煎服，1劑藥煎2次，分2次溫服，1日1劑，共計6周。

1.2.2 分析指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后6周和術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能變化，并于術(shù)后6個月判定患者臨床療效，比較兩組患者的優(yōu)良率，比較兩組患者患肢消腫時間、骨折愈合時間、術(shù)后負重時間以及完全負重時間。

髖關(guān)節(jié)功能評定[3]：Harris髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定，共計10項內(nèi)容，分值分布0-100分，分數(shù)越高，則髖關(guān)節(jié)功能越好。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：Harris評分≥90分為優(yōu)，75-89分為良，60-74分為可，＜60分為差。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較 兩組患者術(shù)前Harris評分無明顯差異 （P＞0.05），術(shù)后6周、術(shù)后6個月觀察組評分明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較（分，）

表1 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較（分，）

組別 N 術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后6個月（分對照組觀察組86 131 t P 51.77±4.26 52.84±5.78 1.474 0.142 60.75±4.54 65.38±5.36 6.604 0.000 75.39±4.77 83.62±5.7 11.081 0.000）

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組術(shù)后6個月優(yōu)良率為94.66%，明顯高于對照組86.05%，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表 2。

表2

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者患肢消腫時間、骨折愈合時間、術(shù)后負重時間以及完全負重時間均低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

完全負重時間（周）對照組觀察組組別 N 術(shù)后負重時間（周）86 131 t P患肢消腫時間（d）8.33±2.16 7.82±1.18 2.242 0.026骨折愈合時間（周）10.67±2.43 10.04±2.07 2.045 0.042 6.84±1.69 6.30±1.84 2.183 0.030 12.44±2.13 11.73±1.86 2.595 0.010

3 討論

股骨粗隆間骨折在老年人中的發(fā)病率較高，這與老年患者鈣質(zhì)流失比較嚴重有關(guān)。由于股骨粗隆部位具有豐富的血運，所以極少出現(xiàn)骨折不愈合的情況，容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，患者出現(xiàn)跛行，從而對日常生活造成影響[5]。此外，由于老年患者身體素質(zhì)差，基礎(chǔ)疾病較多，所以術(shù)后恢復(fù)慢，也會影響患者的生存質(zhì)量，甚至增加感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。

PFNA是在臨床上廣泛應(yīng)用的內(nèi)固定技術(shù)，對患者損傷相對較小，固定效果好，但是部分患者骨愈合依然緩慢，這與患者自身情況密切相關(guān)[6，7]。為了解決這一問題，我院近年來對股骨粗隆間骨折行PFNA術(shù)的患者給予中藥湯劑補腎壯骨湯進行治療。中醫(yī)認為腎主骨生髓，老年患者發(fā)生骨質(zhì)疏松與腎主骨的功能密切相關(guān)，腎氣虛則骨不密[8，9]。因此對于股骨粗隆間骨折患者給予補腎壯骨，活血化瘀的治療。補腎壯骨湯基于這一治則確定了藥物組成，以骨碎補為君藥，該藥味苦性溫，具有補腎、活血、止血的作用，用于治療跌打閃挫、骨傷具有很好的療效[10]。此外，方中用山茱萸、枸杞子、鎖陽補腎，熟地補血，續(xù)斷強筋骨，三七、水蛭活血化瘀，姜黃散寒，香附理氣，黃明膠止血消腫，共同對外傷骨折進行治療，該方劑以活血化瘀，補腎強骨為主，輔以補血理氣，消腫止痛，因此對于股骨粗隆間骨折具有良好的臨床效果[11，12]。

從本次研究來看，兩組患者術(shù)前Harris評分無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后6周、術(shù)后6個月觀察組評分明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），觀察組術(shù)后6個月優(yōu)良率為94.66%，明顯高于對照組86.05%，說明補腎壯骨湯能夠提高患者術(shù)后Harris評分，改善患者PFNA術(shù)后的預(yù)后，這與藥物強腰健骨，活血化瘀的作用密切相關(guān)。從患者骨恢復(fù)上看，觀察組患者患肢消腫時間、骨折愈合時間、術(shù)后負重時間以及完全負重時間均低于對照組，說明補腎壯骨湯能夠改善患者預(yù)后，縮短患者恢復(fù)時間，有助于骨的愈合。

綜上所述，補腎壯骨湯聯(lián)合PFNA內(nèi)固定組能夠提高股骨粗隆間骨折的療效，促進骨折愈合，縮短病程，具有良好的臨床應(yīng)用價值。但是應(yīng)注意對患者具體情況辯證用藥，對于內(nèi)火熾盛的患者注意減少補腎藥物用量，增加滋陰降火的藥物，對于素體虛弱的患者注意補氣補血藥物的用量，以便能夠達到理想效果。