盧 冶

（吉林市中心醫(yī)院皮膚科，吉林 吉林 132011）

黃褐斑是一種臨床上較為常見(jiàn)的面部色素沉著性皮膚疾病，多見(jiàn)于中青年女性，發(fā)病機(jī)制尚不明確，但大分部研究人員認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的激素水平具有緊密相關(guān)性。皮損及色斑通常對(duì)稱分布于面頰部、前額及眶周，勞累、精神緊張以及日光照射等因素均會(huì)進(jìn)一步加重皮損。激光治療的美容效果良好，用于祛斑、祛痣的作用明顯，為了解黃褐斑用光子嫩膚技術(shù)、調(diào)Q1064 nm激光治療的效果，本次將我院收治的80例黃褐斑患者的臨床治療情況作分析，旨在比較光子嫩膚技術(shù)、調(diào)Q1064 nm激光治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2018年12月收治的黃褐斑患者80例為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組男1例，女39例；年齡21～49歲，平均（35.8±5.1）歲。觀察組男2例，女38例；年齡18～50歲，平均（35.6±5.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：用光子嫩膚技術(shù)治療。給患者用SR光子嫩膚儀治療，設(shè)置參數(shù)560～1200 nm，寬光譜，脈寬設(shè)置為10～12 ms，能量密度設(shè)置為16 J/cm2，依患者的病情調(diào)整操作時(shí)間和各項(xiàng)參數(shù)，每1個(gè)月治療1次，待患者的皮膚微紅發(fā)熱停止，治療后給患者冷敷15 min。

觀察組：用調(diào)Q11064 nm激光治療。用Medlite C6調(diào)Q11064 nm激光治療儀給患者治療，操作開(kāi)始前在患者的相對(duì)衣物遮蓋位置做試驗(yàn)治療，仔細(xì)觀察患者對(duì)應(yīng)部位皮膚的變化，發(fā)現(xiàn)在治療后10 min內(nèi)產(chǎn)生微紅，之后便逐漸消失，說(shuō)明治療操作有效，再對(duì)患者的面部病灶開(kāi)始治療；通過(guò)試驗(yàn)治療未見(jiàn)患者出現(xiàn)微紅的情況，則適當(dāng)?shù)恼{(diào)整儀器的參數(shù)，直到觀察到患者的試驗(yàn)治療部位產(chǎn)生微紅，注意治療參數(shù)根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)置，本次調(diào)整光斑為6 mm，能量調(diào)整為2.5～4.0 J/cm2，頻率設(shè)置為10 Hz，治療操作完成后冷敷15 min，每1個(gè)月治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《實(shí)用美容皮膚科學(xué)》[1]判斷療效：顯效：色斑消失或者面積縮小程度≥90%，癥狀消失；有效：色斑面積縮小程度≥60%，癥狀明顯減輕；無(wú)效：色斑面積未見(jiàn)明顯變化，癥狀未發(fā)生顯著減輕，病情恢復(fù)未達(dá)到上述顯效或者有效的標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。

隨訪1年觀察和記錄患者的病情復(fù)發(fā)情況。

使用皮膚性質(zhì)檢測(cè)儀對(duì)患者的皮膚性質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)。皮膚性質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)：油脂（參考14～21）、水分含量（參考45～60%）、皮膚PH（參考4.3～6.5）、彈性（參考15～20）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0軟件計(jì)算計(jì)數(shù)資料（%），檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的臨床療效與復(fù)發(fā)率比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，隨訪1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效與復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的皮膚性質(zhì)對(duì)比

治療前，兩組患者的油脂、水分含量、皮膚PH、彈性等皮膚性質(zhì)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的油脂、水分含量、皮膚PH、彈性等皮膚性質(zhì)指標(biāo)水平均呈現(xiàn)明顯的改善趨勢(shì)，且觀察組患者的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者的皮膚性質(zhì)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的皮膚性質(zhì)對(duì)比（±s）

組別 油脂 水分含量 皮膚PH 彈性治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 35.45±6.29 33.27±4.39 43.45±4.83 47.82±5.03 5.54±0.33 5.11±0.32 10.82±0.82 12.34±0.92對(duì)照組（n=40） 35.01±5.82 19.37±4.29 44.38±5.23 63.39±6.23 5.59±0.36 4.65±0.37 10.99±0.78 14.33±1.02 t 0.382 9.485 0.422 8.053 0.732 8.894 0.535 9.433 P 0.221 0.001 0.203 0.001 0.100 0.001 0.080 0.001

3 討 論

黃褐斑的臨床治療手段較多，但主要是采用口服或者外用藥物等方法給患者綜合治療，同時(shí)給患者進(jìn)行激光治療，目的在于將患者的色斑變淡，促使患者的色斑消失，使患者面部皮膚恢復(fù)正常[2]。光子嫩膚技術(shù)治療黃褐斑的機(jī)理主要是選擇性光熱解原理，儀器能產(chǎn)生強(qiáng)脈沖光，透過(guò)人的皮膚后先被色素顆粒吸收，促使光能轉(zhuǎn)為熱能，分解并破壞色素顆粒[3]。

冷少龍等[4]指出光子嫩膚不能對(duì)黃褐斑患者的皮膚膚質(zhì)和性質(zhì)進(jìn)行改善，且常見(jiàn)患者治療后出現(xiàn)結(jié)痂等問(wèn)題。本次用調(diào)Q1064 nm激光治療的總有效率為97.5%，明顯高于光子嫩膚的80.0%，隨訪1年患者的病情復(fù)發(fā)率2.5%也明顯低于光子嫩膚的22.5%，說(shuō)明調(diào)Q1064 nm激光治療黃褐斑的作用明顯。筆者認(rèn)為調(diào)Q1064 nm激光治療過(guò)程中，激光脈寬比靶組織的熱弛豫時(shí)間小，可更精準(zhǔn)的在靶組織黑色素細(xì)胞黑素小體上發(fā)揮作用，不會(huì)對(duì)靶組織周?chē)慕M織造成損傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，面部的黃褐斑組織對(duì)光子的吸收程度大，調(diào)Q1064 nm激光能改善患者的老化和光損皮膚，充分消除面部局部組織的黑色素，促使黃褐斑消失。