梁 雪

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

閉塞性細(xì)支氣管炎是一種細(xì)支氣管炎性損傷所致的慢性氣流受限綜合征[1]，在兒童中是一種相對(duì)少見(jiàn)而嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病。近年來(lái)發(fā)病率有逐漸增多的趨勢(shì)。目前尚無(wú)公認(rèn)的治療準(zhǔn)則[2]。李立新教授，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，吉林省名中醫(yī)，從事中醫(yī)兒科教學(xué)、臨床、科研工作近40年，學(xué)術(shù)造詣深厚，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)理論治療小兒疾病。在臨床工作中，對(duì)閉塞性細(xì)支氣管炎的治療用藥上，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟診，現(xiàn)整理臨床驗(yàn)案1則，如下。

1 臨床資料

患兒，男，2歲，2019年7月20日初診，主訴反復(fù)咳喘10個(gè)月。2018年9月患兒因發(fā)熱，咳嗽喘息，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“支氣管肺炎”治療2周，住院期間給予哌拉西林、阿奇霉素、頭孢唑肟治療，同時(shí)配合布地奈德混懸液霧化吸入，后熱退，咳嗽喘息減輕出院。出院后患兒咳嗽喘息反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)伴有呼吸困難，平均每月住院1～2次。2019年2月行肺部CT符合馬賽克灌注征。肺功能表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，診為“閉塞性細(xì)支氣管炎”。先后予頭孢呋辛，阿奇霉素，美羅培南，頭孢吡肟、甲潑尼龍等藥物治療，間斷配合布地奈德、硫酸沙丁胺醇等藥物霧化吸入，效果欠佳。故為求中醫(yī)中藥治療，特來(lái)我院就診。

初診癥見(jiàn)：咳嗽喘息，呈陣發(fā)性，夜間及活動(dòng)后加重，喉中痰鳴，痰粘不易咳出，納少，寐欠佳，二便正常。舌紅苔黃膩，指紋紫滯。西醫(yī)診斷：閉塞性細(xì)支氣管炎。中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽；辨證：痰熱閉肺，瘀血阻絡(luò)。治以清熱開(kāi)肺，活血化痰通絡(luò)。處方：紫蘇子10 g，地龍10 g，前胡10 g，白前10 g，清半夏6 g，瓜蔞10 g，苦杏仁10 g，黃芩10 g，柴胡6 g，連翹10 g，白花蛇舌草10 g，款冬花10 g，紫苑6 g，白芥子10 g，北沙參10 g，黃芪10 g，丹參10 g。予10劑，2日1劑，日3次溫服。

2019年8月19日二診：咳嗽減輕，時(shí)有喘息，活動(dòng)后加重，喉中有痰，納尚可，寐欠佳，二便正常。舌淡紅苔薄黃膩，指紋紫滯。提示現(xiàn)肺熱漸消，但肺氣未降，喘促難平，故在上方基礎(chǔ)上，去前胡、白前，酌加石韋10 g，僵蠶10 g以增強(qiáng)解痙平喘止咳之功。予10劑，2日1劑，日3次溫服。

2019年9月19日三診：無(wú)咳，活動(dòng)后略有喘息，喉中有痰，神疲乏力，時(shí)有汗出，動(dòng)則尤甚，納尚可，寐可，二便正常。舌淡白苔薄膩，指紋紫滯。提示現(xiàn)邪漸去，正氣不足，治以益氣健脾，滋陰清熱，活血化痰通絡(luò)。處方：黃芪10 g，黃芩10 g，女貞子10 g，補(bǔ)骨脂10 g，清半夏6 g，瓜蔞10 g，杏仁10 g，桃仁10 g，川貝1 g，白鮮皮10 g，射干6 g，桑白皮10 g，地骨皮10 g，丹參10 g。予10劑，2日1劑，日3次溫服。

2019年10月21日四診：無(wú)咳，無(wú)喘息，無(wú)痰，神疲乏力減輕，微汗出，納尚可，寐可，小便正常，大便略干。舌淡苔薄，指紋紫滯。辨證為氣陰兩虛，痰瘀阻絡(luò)。治以益氣養(yǎng)陰，活血化痰通絡(luò)，處方：當(dāng)歸10 g，黃精10 g，防風(fēng)10 g，黃芪10 g，黃芩10 g，魚(yú)腥草10 g，枳實(shí)6 g，萊菔子10 g，紫蘇子10 g，白芥子10 g，五味子6 g，補(bǔ)骨脂10 g，女貞子10 g，白花蛇舌草15 g，玉竹10 g，丹參10 g。予10劑，2日1劑，日3次溫服。

后患兒每隔兩周前來(lái)復(fù)診。隨訪2個(gè)月，患兒無(wú)咳嗽、喘息癥狀，病情穩(wěn)定。

2 討 論

閉塞性細(xì)支氣管炎病理上表現(xiàn)為細(xì)支氣管的部分或完全閉塞，臨床表現(xiàn)為重癥肺炎或其他原因引起的氣道損傷后持續(xù)咳嗽、喘息、呼吸困難，影響兒童的身體健康和生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無(wú)此病的病名記載?，F(xiàn)代醫(yī)家多根據(jù)本病癥狀，將其歸于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“喘證”、“肺炎喘嗽”、“肺脹”、“肺痹”[3][4]等范疇。中醫(yī)藥治療本病有一定的特色和優(yōu)勢(shì)。

李立新教授認(rèn)為兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的病位在肺絡(luò)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，肺虛為本，痰、瘀為標(biāo)，痰瘀閉阻肺絡(luò)為本病的病機(jī)關(guān)鍵。故而在臨床治療本病的過(guò)程中，提出活血化痰通絡(luò)法應(yīng)貫穿閉塞性細(xì)支氣管炎的各個(gè)時(shí)期。臨證中注重辨病與辨證相結(jié)合，針對(duì)疾病所處的不同階段，臨床用藥亦有所側(cè)重。

此病案患兒發(fā)病初期以邪實(shí)為主，故在治療上側(cè)重疏風(fēng)清肺解毒，黃芩、白花蛇舌草是李立新教授治療小兒閉塞性細(xì)支氣管炎的清熱解毒的常用藥。黃芩，被列為草根藥的上品，最早收載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，善清肺經(jīng)之火，長(zhǎng)于清肺化痰，現(xiàn)代藥理研究表明本品主要成分為黃酮類化合物，具有抗真菌、抗炎、降血脂、降血壓、神經(jīng)保護(hù)等藥理活性[5][6]；白花蛇舌草，最早收載于《廣西中藥志》，具有清熱解毒、消癰散結(jié)、利尿除濕功效，現(xiàn)代藥理研究表明其含有萜類、黃酮類、蒽醌類、甾醇類等多種化學(xué)成分，具有抗腫瘤、抗菌消炎[7]、免疫調(diào)節(jié)等作用；止咳化痰平喘藥物多用款冬花、紫苑、前胡、白前、清半夏、瓜蔞、苦杏仁、桃仁、川貝、白芥子等，且擅長(zhǎng)運(yùn)用對(duì)藥，利用藥物之間的相互配伍，以增強(qiáng)止咳化痰平喘之效，同時(shí)也體現(xiàn)辛開(kāi)苦降、寒溫并用的用藥思想；配以石韋、僵蠶、地龍等藥物清肺化痰，解痙平喘通絡(luò)；丹參、當(dāng)歸、桃仁活血化痰通絡(luò)，活血行血補(bǔ)血而不傷正。發(fā)病后期邪去正虛，則以益氣養(yǎng)陰為要，補(bǔ)虛藥多用女貞子、玉竹、黃精、北沙參、黃芪、補(bǔ)骨脂；五味子收斂肺氣[8]。縱觀本病案治療過(guò)程，體現(xiàn)了李立新教授在臨床治療過(guò)程中善于針對(duì)其病機(jī)辨證施治，靈活用藥，活血化痰通絡(luò)之法貫穿其治療始終。