王曉紅

（宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院藥劑科 江蘇 宿遷 223800）

醫(yī)院在對(duì)于創(chuàng)傷性治療過(guò)程中，均需要使用抗菌類(lèi)藥物，醫(yī)生給藥時(shí)也增加了抗菌藥物預(yù)防性使用范圍，以此減少臨床感染的情況，提升治療效果，改善患者預(yù)后[1]。根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于‖類(lèi)（清潔-污染）切口手術(shù)，需預(yù)防用藥。近年來(lái)，針對(duì)抗菌藥物濫用的問(wèn)題不斷增加，這也是醫(yī)療用藥值得關(guān)注的重要話題。隨著產(chǎn)科手術(shù)患者的增多，在患者圍手術(shù)期應(yīng)用的抗菌藥物尤為關(guān)鍵，但對(duì)于預(yù)防性治療如何避免藥物的濫用，做到用藥的規(guī)范性，依舊是一個(gè)難題[2]。本文從藥學(xué)干預(yù)前后我院產(chǎn)科藥物使用情況予以分析，詳細(xì)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年1 月起對(duì)我院產(chǎn)科予以藥學(xué)干預(yù)，采用隨機(jī)的原則抽取105 例剖宮產(chǎn)患者病歷資料，設(shè)為干預(yù)后組。再選擇2019 年1 月前剖宮產(chǎn)患者105 例病歷資料，設(shè)為干預(yù)前組。干預(yù)前組，年齡從23 ～46 歲，平均年齡（27.69±2.98）歲。干預(yù)后組，年齡從22 ～45 歲，平均年齡（26.84±2.81）歲。所有病例術(shù)前都有手術(shù)適應(yīng)證，切口都為‖類(lèi)切口手術(shù)。術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，無(wú)感染。所有患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），患者均知情且自愿參加研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

藥學(xué)干預(yù)措施（1）參照2015 版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]和衛(wèi)生部《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》[4]，結(jié)合我院實(shí)際情況制定抗菌藥物臨床使用和管理辦法。（2）院內(nèi)建立抗菌藥物監(jiān)督管理小組，由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，藥事管理委員會(huì)提供技術(shù)支持，醫(yī)教科、藥劑科、感染科、護(hù)理部、產(chǎn)科、檢驗(yàn)科等共同參與,藥劑科負(fù)責(zé)具體事務(wù)。監(jiān)督管理小組定期對(duì)產(chǎn)科抗菌藥物使用情況進(jìn)行督查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)處理，且據(jù)相應(yīng)的褒獎(jiǎng)制度，對(duì)不合理用藥予以處罰。（3）強(qiáng)化用藥政策和相關(guān)的知識(shí)宣教，定期舉辦抗菌藥物使用知識(shí)的講座，強(qiáng)調(diào)應(yīng)按國(guó)家和醫(yī)院的抗菌藥物使用原則合理用藥。藥師下臨床，對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物合理使用知識(shí)講解，充分講解抗菌藥物使用的相應(yīng)優(yōu)點(diǎn)，著重強(qiáng)調(diào)過(guò)度用藥的危害性，增強(qiáng)醫(yī)師對(duì)藥物的認(rèn)知能力，并對(duì)其考核且與績(jī)效掛鉤。（4）藥師積極主動(dòng)參與查房，參與藥物治療方案討論，對(duì)其合理性進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)臨床用藥。經(jīng)常到臨床督查藥物使用情況，定期對(duì)處方及醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象及時(shí)與醫(yī)師溝通并給出合理建議。確保用藥的安全性。積極主動(dòng)收集、整理臨床用藥有關(guān)的訊息，及時(shí)通報(bào)。并積極開(kāi)展藥物咨詢(xún)工作，鼓勵(lì)產(chǎn)科的醫(yī)生多咨詢(xún)，藥師耐心詳細(xì)解答相關(guān)的疑問(wèn)。（5）規(guī)范開(kāi)展圍手術(shù)期各類(lèi)抗菌藥物預(yù)防使用，嚴(yán)格控制術(shù)前預(yù)防用藥，制定我院剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確定術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、療程、聯(lián)合用藥及選藥品種等標(biāo)準(zhǔn)。尤其對(duì)于部分限制性藥品及特殊使用級(jí)的藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用并嚴(yán)把審批關(guān)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析藥學(xué)干預(yù)前后抗菌藥物使用狀況，分別有抗菌藥物的選擇、用藥時(shí)機(jī)、用藥療程、聯(lián)合用藥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

從結(jié)果看，干預(yù)后預(yù)防用藥的種類(lèi)選擇更合理，用藥時(shí)機(jī)、療程及聯(lián)合用藥百分率顯著優(yōu)于干預(yù)前，給藥時(shí)間顯著低于干預(yù)前，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后抗菌藥物使用情況

3.討論

隨著臨床剖宮產(chǎn)發(fā)生率的增加，抗菌藥物的預(yù)防性用藥便尤為關(guān)鍵。報(bào)道指出，給藥方法、藥物種類(lèi)和相關(guān)聯(lián)合用藥的措施是抗菌藥物使用的關(guān)鍵，而抗菌藥物的不合理使用也影響了手術(shù)治療的最終效果，抗菌藥物使用不合理，使得細(xì)菌耐藥性不斷增加，患者感染發(fā)生率不斷增加，使得其醫(yī)藥費(fèi)用升高，也給患者也帶來(lái)了痛苦。產(chǎn)科抗菌藥物的過(guò)度使用是常見(jiàn)的現(xiàn)象，產(chǎn)科患者也出現(xiàn)諸多病原體耐藥的情況。因此，規(guī)范產(chǎn)科用藥至關(guān)重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理中，對(duì)于藥學(xué)的管理尤為關(guān)鍵，規(guī)范性用藥不僅能夠提升療效，還能降低不必要的醫(yī)療糾紛[5]。藥學(xué)干預(yù)是以現(xiàn)代藥物管理理念為核心，作為藥品臨床應(yīng)用過(guò)程中不可缺少的部分，給予科學(xué)有效的藥學(xué)干預(yù)有著至關(guān)重要的作用。藥師通過(guò)直接參與臨床用藥、監(jiān)督藥物使用情況，有利于降低不合理用藥率，提高藥物有效性、安全性。本次調(diào)查中，藥師參與臨床給予藥學(xué)干預(yù)，有助于協(xié)助臨床醫(yī)師給出合理用藥方案，還能彌補(bǔ)臨床醫(yī)師在藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)方面的知識(shí)欠缺，杜絕使用誤區(qū)，避免不合理用藥現(xiàn)象產(chǎn)生。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理用藥主要有：用藥種類(lèi)選擇不當(dāng)、用藥時(shí)機(jī)、療程及聯(lián)合用藥不妥等。抗菌藥物使用種類(lèi)選擇存在品種選用級(jí)別高，無(wú)指征聯(lián)合用藥。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口以G+球菌為主，深部G-桿菌及厭氧菌等，應(yīng)首選第一代頭孢菌素為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時(shí)，選一代或二代頭孢加甲硝唑或單用頭孢西丁。對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏者可選用克林霉素或氨曲南。藥學(xué)干預(yù)前多用三代頭孢如頭孢他定、頭孢曲松等、阿奇霉素、左氧氟沙星等為預(yù)防用藥，違背了合理用藥原則。需嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)藥物預(yù)防性用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后用藥種類(lèi)選擇合格率為96.15%明顯高于干預(yù)前82.81%，聯(lián)合用藥率明顯低于干預(yù)前；還存在長(zhǎng)療程用藥、用藥時(shí)機(jī)不妥等問(wèn)題。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間包括手術(shù)過(guò)程和術(shù)后4h，或失血＞1500ml 補(bǔ)充一個(gè)劑量。應(yīng)短程用藥，如有感染高危因素，可延長(zhǎng)至術(shù)后48h。用藥時(shí)機(jī)在鉗夾臍帶后立即用。藥學(xué)干預(yù)前用藥時(shí)機(jī)、療程合格率為61.90%和58.10%與干預(yù)后89.52%和96.19%相比合理性明顯低。本文結(jié)果顯示藥學(xué)干預(yù)可顯著提高抗菌藥物使用的合理性，延緩細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，節(jié)約衛(wèi)生資源。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)科藥物使用予以藥學(xué)干預(yù)，能夠提升藥物使用的有效性、安全性及合理性。應(yīng)常態(tài)化實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。