何莉

（重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院 重慶 401221）

精神病是一種治療難度極大且復(fù)雜的疾病，臨床表現(xiàn)為各異的多方面障礙臨床綜合征，涉及感覺、嗅覺、直覺、思維、行為、情感、認知障礙及精神不協(xié)調(diào)?；疾『笈c外界接觸少，長期生活在封閉的環(huán)境中，各項身體機能下降，感官遲鈍、反應(yīng)緩慢，老年精神病患者跌倒是常見的不良事件,給患者帶來軀體損傷及心理損傷。為降低老年精神病患者跌倒的發(fā)生率，制定針對性護理預(yù)防措施[1]。因此，本文探討老年精神病患者跌倒危險因素評估及護理預(yù)防措施，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—4 月治療的老年精神病患者45 例作為對象,患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，其中男28 例，女17 例，年齡（61 ～80）歲，平均（65.25±5.53）歲；病程（1～20）年，平均（10.2±1.5）年；疾病類型：31 例精神分裂癥，9 例阿爾茨海默癥，5 例情感性神經(jīng)障礙患者；文化程度：大專及以上學(xué)歷10 例，高中及中專學(xué)歷20 例，初中10 例，小學(xué)5 例。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合精神病臨床診斷標準[2]，表現(xiàn)為：易激惹、情緒不穩(wěn)定、缺乏主動性、觀念飄忽、喪失正常的社會約束力、直覺障礙且病情持續(xù)半月以上；（2）未合并其他心血管疾病。（3）家屬探望次數(shù)＞5 次/月。

排除標準：因酒精、濫用藥物、內(nèi)分泌障礙而發(fā)作或病歷資料不全者。

1.3 方法

回顧性分析發(fā)生跌倒的16 例患者的臨床資料，并統(tǒng)計患者的有關(guān)信息，并根據(jù)發(fā)生跌倒的危險因素制定對應(yīng)的護理預(yù)防措施。

1.4 觀察指標

（1）老年精神病患者跌倒的單因素分析，因素包括性別、年齡、住院時間、疾病類型、用藥、跌倒原因。（2）造成老年精神病患者跌倒的多因素Logistic 分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 老年精神病患者跌倒的單因素分析

對跌倒因素進行分析，結(jié)果顯示性別因素對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；患者的年齡越大、住院時間長跌倒發(fā)生率越高，精神分裂癥患者的跌倒率高于其他疾病，聯(lián)合用藥跌倒的發(fā)生率高于傳統(tǒng)抗精神類藥物和非典型抗精神類藥物，神智不清的跌倒率高于環(huán)境因素、自身機體因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05），見表1。

表1 老年精神病患者跌倒的單因素分析[n（%）]

2.2 老年精神病患者跌倒的多因素Logistic 分析

患者的年齡、聯(lián)合用藥、環(huán)境、神志不清、下肢活動受限、精神分裂、住院時間等因素均為老年精神病患者跌倒的獨立危險因素，見表2。

表2 老年精神病患者跌倒的多因素Logistic 分析

3.討論

跌倒是老年患者常見的意外傷害，是導(dǎo)致老年患者殘疾、死亡的重要原因。老年精神病的治療是一個長期而漫長的過程，長期服用抗精神類藥物會出現(xiàn)不良反應(yīng)，加上老年患者的身體各功能下降，反應(yīng)遲緩，跌倒率遠遠高于正常人，跌倒后會加重病情，造成身心損傷。

對老年精神病患者跌倒危險因素進行評估，并給予針對性護理預(yù)防干預(yù)，可降低跌倒的發(fā)生率。本研究中，性別因素對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；年齡大、住院時間長、精神分裂癥、聯(lián)合用藥、神智不清的跌倒率高（P＜0.05），分析結(jié)果：（1）患者的年齡越大，身體越衰弱，反應(yīng)更遲鈍，肢體活動功能越差，增加了跌倒的發(fā)生率。（2）住院時間越長的患者，生活自理能力越差，增加了跌倒的風(fēng)險。（3）精神分裂癥是一組病因不明確的重癥精神疾病，主要的表現(xiàn)是精神活動不協(xié)調(diào)，包括思維、情感、行為等內(nèi)部不協(xié)調(diào)，另外也表現(xiàn)為環(huán)境不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)幻聽、幻覺、不可自控現(xiàn)象，增加跌倒的發(fā)生率[3]。（4）抗精神類藥物長期使用會出現(xiàn)不良反應(yīng)，且聯(lián)合用藥會對影響患者的平衡能力。

本文中，患者的年齡、聯(lián)合用藥、環(huán)境、神志不清、下肢活動受限、精神分裂、住院時間等因素均為老年精神病患者跌倒的獨立危險因素，針對跌倒原因給予對應(yīng)的護理預(yù)防，具體措施如下：（1）加強病區(qū)安全巡查工作、增加值班人員、降低病床高度、調(diào)整廁所臺階、保持地面平整、干燥、調(diào)節(jié)適當(dāng)亮度的燈光，張貼警示牌、溫馨提示牌，時刻提醒患者，防止跌倒危險的發(fā)生。（2）加強對患者跌倒危險性的評估，對于年齡較大、肢體無力、不平衡坐姿、步態(tài)不穩(wěn)的患者進行全面護理。制定預(yù)防跌倒的護理方案及流程，針對高危患者進行標記，提高重視度。主動與患者進行溝通，對患者進行正確的評估。密切觀察病情及用藥效果，選擇安全性高的藥物，降低藥物不良反應(yīng)，合理聯(lián)合用藥，給予患者及家屬用藥指導(dǎo)，避免出現(xiàn)用藥錯誤。（3）跌倒與肢體肌力減退關(guān)系密切，根據(jù)患者的實際情況，制定合適的鍛煉方案，以患者耐受為宜。（4）對患者及家屬進行健康教育宣傳，告知患者需要注意的事項，并在醒目的地方張貼圖文宣傳圖片，指導(dǎo)患者如何呼救。

綜上所述，老年精神病患者跌倒危險因素較多，針對性的給予護理預(yù)防干預(yù)，可降低跌倒的發(fā)生率，保證患者住院安全[4-5]。