吳代琴 韋盈盈 鄭紅梅 張慧玲 李偉

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科 貴州 貴陽 550004）

STEMI 屬于常見心血管疾病，患者發(fā)病急，死亡率高，主要接受經(jīng)皮冠狀動脈介入手術（PCI）治療，通過縮小梗死范圍，重新疏通梗死血管，從而恢復心臟再灌注?；颊呓邮苁中g治療后，容易出現(xiàn)粥樣斑塊屑以及血栓破裂等，造成心力衰竭和心梗再次發(fā)生。因此術后多給予抗血小板藥物治療，常使用阿司匹林或替格瑞洛，有助于改善手術治療安全性，提高臨床療效。為研究替格瑞洛應用效果，本文于本院2019 年2 月—2020 年2 月的患者中，隨機選取80 例分析：

1.資料與方法

1.1 一般資料

于本院2019 年2 月—2020 年2 月的患者中，按照治療方法不同各隨機抽取40 例。對照組40 例，接受阿司匹林輔助治療，性別：男/女=22/18，年齡（67.18±5.84）歲。觀察組40 例，接受替格瑞洛輔助治療，性別：男/女=21/19，年齡（68.25±5.73）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）所有患者均滿足STEMI 診斷標準，患者發(fā)病時間在12h 內(nèi)，年齡≥60 歲，接受PCI 手術治療。（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，患者自愿參與本研究。（3）排除存在凝血異常、器官功能障礙等患者。（4）排除資料不全、未全程參與的患者。

1.3 方法

所有患者均接受股動脈穿刺PCI 介入治療，給予抗感染、降壓等常規(guī)治療。

對照組患者術前給予阿司匹林治療，300mg/次。

觀察組患者術前增加替格瑞洛治療，180mg/次。術后繼續(xù)服用90mg/次，2 次/d，持續(xù)用藥四周。

1.4 觀察指標

治療前后分別檢測患者hs-CRP、NT-proBNP、IL-6 水平。使用心臟超聲診斷儀檢查患者心功能指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別用（±s）和（%）表示，分別使用t和χ2檢驗資料，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎性因子對比

觀察組hs-CRP、NT-proBNP、IL-6 水平，與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標對比

觀察組LVEF、LVEDD、LVESD指標，與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者血清炎性因子對比（±s）

表1 兩組患者血清炎性因子對比（±s）

組別 n hs-CRP（mg/mL） NT-proBNP（pg/mL） IL-6（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 81.34±2.56 47.38±3.26 528.37±11.36 212.82±8.73 209.35±5.91 139.48±5.52對照組 40 81.49±2.67 65.93±2.17 527.24±11.65 354.19±8.64 208.74±5.78 173.82±5.83 t-0.004 6.218 0.006 8.939 0.002 4.928 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者心功能指標對比（±s）

表2 兩組患者心功能指標對比（±s）

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 45.29±2.21 59.73±3.76 53.16±4.08 48.19±2.85 42.81±4.07 30.23±3.56對照組 40 45.31±2.18 52.09±3.82 53.24±4.11 50.24±3.52 42.84±4.13 35.04±3.71 t 0.000 4.062 0.003 3.684 0.001 6.374 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

3.1 STEMI

STEMI 是由于患者血管中存在不穩(wěn)定斑塊，受到多種因素影響，造成破裂形成血栓，造成管腔出現(xiàn)血栓性狹窄，最終造成心肌細胞壞死。誘發(fā)斑塊破裂的因素主要包括脂質(zhì)大小、斑塊炎癥、纖維帽厚度等幾種。目前臨床治療STEMI 患者主要選擇PCI 手術治療，可快速增加患者冠狀動脈的血供情況，讓患者心肌損傷得到緩解。但由于PCI 手術具有一定創(chuàng)傷性，患者受到外源性損傷，容易由于血栓脫落，造成微血管阻塞，引發(fā)微血栓等情況，造成心腦血管不良事件發(fā)生[1]?；颊咝g后處于應激狀態(tài)，釋放兒茶酚胺，更容易造成血小板聚集或粘附。尤其是老年患者，具有高血壓、糖尿病等多種基礎病，極容易引發(fā)心腦血管疾病，造成患者心梗復發(fā)[2]。因此患者接受PCI 手術治療后，仍然需要通過預防微栓塞治療，控制炎性因子釋放，提高臨床療效。血小板聚集、炎性因子增加均為心梗復發(fā)的重要指標，通過觀察炎性因子水平，能夠評估臨床療效。

3.2 阿司匹林

在臨床治療中常使用阿司匹林輔助抗血小板治療，阻斷凝血，少部分患者對阿司匹林不耐受，產(chǎn)生不良反應，且阿司匹林對血小板激活作用一般。阿司匹林通過對前列腺素以及COX 起到抑制作用，抑制花生四烯酸代謝，選擇性抑制血小板的聚集，通過對COX 的抑制作用減少合成PG，從而改善血小板聚集。在臨床上作為標準治療，維護術后療效。但阿司匹林并不能改善兒茶酚胺以及凝血酶等對血小板激活作用，患者單獨使用阿司匹林治療，仍然會出現(xiàn)持續(xù)性血小板激活。因此在臨床上，多采用聯(lián)合用藥治療，聯(lián)合給予抗血小板藥物治療，達到良好的抑制血小板聚集的效果。

3.3 替格瑞洛

替格瑞洛是一種新型受體拮抗劑，能夠?qū)DP 起到抑制作用，避免血小板的聚集。替格瑞洛通過直接作用于P2Y12 受體發(fā)揮作用，由于結(jié)合方式具有可逆性，不需要進行肝臟代謝，具有較高臨床安全性。有研究提出，替格瑞洛能夠影響內(nèi)源性腺苷濃度，患者服藥后血流速度加快，有助于改善冠脈血流量。通過微循環(huán)的改善，患者心肌功能也能得到有效恢復，提高其心臟功能。增加替格瑞洛輔助治療，可快速抑制血小板，通過結(jié)合二磷酸腺苷受體，達到抑制作用，由于結(jié)合反應具有可逆性，患者停藥后血小板可恢復正常[3]。同時替格瑞洛無需肝臟代謝，有助于保護并修復心肌細胞。尤其是老年患者，自身基礎病多，肝臟功能衰退，應用替格瑞洛輔助不會加重患者肝臟負擔，對患者治療有積極意義[4]。

3.4 聯(lián)合治療

對患者圍術期應用阿司匹林和替格瑞洛聯(lián)合治療，可充分發(fā)揮出協(xié)同藥效，提高抗血小板效果，降低血小板活性，同時抑制炎性因子，達到治療目的。同時減少阿司匹林的應用，更有助于減少患者治療不良反應，改善患者預后效果，有助于患者術后康復。經(jīng)本文研究，觀察組hs-CRP（47.38±3.26）mg/ml，NT-proBNP（212.82±8.73）pg/ml，IL-6（139.48±5.52）pg/ml。觀察組LVEF（59.73±3.76）%，LVEDD（48.19±2.85）mm，LVESD（30.23±3.56）mm。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）?？梢娪^察組使用替格瑞洛治療可達到良好療效，患者炎性因子水平明顯降低，心功能指標得到改善。在臨床應用替格瑞洛輔助治療可改善療效，加強對心肌保護，抑制炎性因子釋放，達到理想的治療效果。

有研究針對替格瑞洛以及氯吡格雷治療不良反應展開分析，發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)輕度呼吸困難的癥狀，但均為用藥初期癥狀，且大部分不良反應患者存在支氣管、肺部基礎病[5]。使用替格瑞洛治療的患者，隨著血藥濃度降低，不良反應得到明顯緩解，替格瑞洛引發(fā)的呼吸困難具有可逆性特點，癥狀輕微，無需特殊治療或更換藥物。但氯吡格雷治療會引發(fā)出血癥狀，且停藥后，無法保證停止出血，腦卒中病史患者禁用。因此在治療老年患者中，應當謹慎應用，建議采用替格瑞洛治療。

綜上所述，對接受PCI 手術治療的STEMI 患者給予替格瑞洛輔助治療，有助于控制炎癥介質(zhì)釋放，預防心梗復發(fā)，改善患者心功能，有助于改善臨床療效。