徐娟

（鎮(zhèn)江市婦幼保健院產(chǎn)科 江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

在我國(guó)孕婦何時(shí)入院，在教材、指南及相關(guān)規(guī)章制度上沒(méi)有明確規(guī)定[1]。臨床醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)院的床位安排來(lái)決定孕婦的入院時(shí)間。而孕婦及家屬對(duì)分娩的緊張恐懼，臨床醫(yī)生對(duì)孕婦院外待產(chǎn)的免責(zé)心理亦常導(dǎo)致過(guò)早入院。為探討低風(fēng)險(xiǎn)孕婦的入院時(shí)機(jī)，本文對(duì)2018 年1 月—2019 年1 月在我院足月分娩的200 例初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月—2019 年1 月在我院足月分娩的初產(chǎn)婦200 例。所有對(duì)象符合以下標(biāo)準(zhǔn)：孕周為37 ～42 周，單胎、頭位、孕婦年齡21 ～35 歲，身高155 ～170cm，無(wú)合并癥及并發(fā)癥的初產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

根據(jù)第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》將臨產(chǎn)作以下定義：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30 秒或以上，間歇5 ～6 分鐘，同時(shí)伴隨宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露下降[5]。將對(duì)象分為未臨產(chǎn)組和臨產(chǎn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組的剖宮產(chǎn)率；（2）兩組的產(chǎn)后出血率；（3）兩組的新生兒窒息率；（4）兩組的產(chǎn)程干預(yù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示；計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組孕婦年齡、身高、體重、孕周、新生兒體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦一般情況（±s）

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦一般情況（±s）

新生兒體重（kg）臨產(chǎn)組 88 25.5±4.1 162.5±4.8 75.5±8.1 38.5±1.4 3.5±0.8未臨產(chǎn)組 112 26.5±3.6 161.5±6.1 74.5±6.7 39.7±1.7 3.4±0.9 t - 1.8339 1.2611 1.1817 5.3477 0.8186 P - 0.0682 0.2087 0.2387 0.0000 0.4140分組 例數(shù) 年齡（歲）升高（cm）體重（kg）孕周（周）

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

未臨產(chǎn)組剖宮產(chǎn)42 例，剖宮產(chǎn)率37.5%，臨產(chǎn)組剖宮16 例，剖宮產(chǎn)率18.2%，未臨產(chǎn)組的剖宮產(chǎn)率顯著高于臨產(chǎn)組；未臨產(chǎn)組產(chǎn)程干預(yù)者40 例，產(chǎn)程干預(yù)率35.7%顯著低于臨產(chǎn)組產(chǎn)程干預(yù)者14例，產(chǎn)程干預(yù)率15.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；未臨產(chǎn)組產(chǎn)后出血5 例，產(chǎn)后出血率4.5%、未臨產(chǎn)組新生兒窒息3 例，新生兒窒息率2.7%與臨產(chǎn)組產(chǎn)后出血4 例，產(chǎn)后出血率4.5%、臨產(chǎn)組新生兒窒息2 例，新生兒窒息率2.3%相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[n（%）]

3.討論

孕婦應(yīng)該何時(shí)入院，目前我們的教科書(shū)和臨床指南對(duì)妊娠合并癥或并發(fā)癥都有相關(guān)的建議，但對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)孕婦應(yīng)該何時(shí)入院待產(chǎn)，每家醫(yī)院的入院標(biāo)準(zhǔn)都不一樣[2]。大部分醫(yī)生收治孕婦入院基于自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，并可能結(jié)合孕婦和家屬的意見(jiàn)適度調(diào)整入院時(shí)間。對(duì)于床位相對(duì)較緊張的地區(qū)，醫(yī)生往往傾向孕婦臨產(chǎn)后入院。而對(duì)于床位相對(duì)寬松的地區(qū)，如果孕婦及家屬過(guò)于緊張，醫(yī)生往往在孕婦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆時(shí)即收入住院部，而此時(shí)，很多孕婦還沒(méi)有規(guī)律的宮縮，甚至僅有少量見(jiàn)紅，離臨產(chǎn)還早[4]。本研究中未臨產(chǎn)組的剖宮產(chǎn)率明顯高于臨產(chǎn)組，產(chǎn)程干預(yù)率亦明顯高于臨產(chǎn)組。而兩組的產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。過(guò)早的入院，陌生的醫(yī)院環(huán)境、各種各樣的噪音、不可避免的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，讓孕婦越來(lái)越焦慮不安。部分孕婦可能因?yàn)榈却龝r(shí)間過(guò)長(zhǎng)而失去耐心和信心，而要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。另一部分孕婦則可能要求采用引產(chǎn)的手段來(lái)啟動(dòng)分娩過(guò)程。未臨產(chǎn)的孕婦宮頸條件多不成熟，引產(chǎn)過(guò)程較復(fù)雜，一部分孕婦在引產(chǎn)過(guò)程中途放棄生理分娩，并有一小部分孕婦因引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)術(shù)。即使大部分孕婦在經(jīng)歷較長(zhǎng)的待產(chǎn)后進(jìn)入產(chǎn)程，必將經(jīng)歷較長(zhǎng)的產(chǎn)程觀察，受到更多的醫(yī)療干預(yù)，例如人工破膜、縮宮素靜滴、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)等。過(guò)多的醫(yī)療干預(yù)增加了胎兒窘迫的過(guò)度診斷，從而增加了剖宮產(chǎn)率。

孕婦入院時(shí)機(jī)是剖宮產(chǎn)的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因素。對(duì)于低危孕婦來(lái)講，早入院可能是不良分娩模式的預(yù)測(cè)因素。分娩是正常的生理過(guò)程。加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)建議健康孕婦應(yīng)產(chǎn)程活躍期（宮口開(kāi)≥4cm）才入院待產(chǎn)。在美國(guó)，臨產(chǎn)的可靠證據(jù)為有痛性宮縮伴宮口擴(kuò)張3 ～4cm。他們主張低危孕婦在確認(rèn)臨產(chǎn)后再入院[6]。2014 年，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)在全國(guó)推廣，其中明確提出產(chǎn)程中應(yīng)盡量減少產(chǎn)程干預(yù)，在母兒安全的前提下，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，為自然分娩預(yù)留充足的時(shí)間和機(jī)會(huì)，從而促進(jìn)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率[3]。其中提到的減少產(chǎn)程干預(yù)重點(diǎn)針對(duì)分娩潛伏期，所以更有研究支持初產(chǎn)婦在進(jìn)入活躍期后入院。

很大一部分孕婦及家屬并不愿意等待至臨產(chǎn)后入院。他們并不相信自己能處理好臨產(chǎn)，并且他們對(duì)于自己何時(shí)臨產(chǎn)也無(wú)法判斷。為了盡可能讓低風(fēng)險(xiǎn)孕婦臨產(chǎn)后入院，可考慮以下建議：（1）孕婦在孕期樹(shù)立陰道試產(chǎn)的信心，并控制好胎兒體重。孕晚期孕婦及家屬在孕婦學(xué)校接受分娩教育，了解臨產(chǎn)的表現(xiàn)。（2）孕婦與醫(yī)生或助產(chǎn)士建立良好的關(guān)系，最好做到一對(duì)一的服務(wù)，孕婦在固定的醫(yī)生或助產(chǎn)士的指導(dǎo)下入院。（3）提高產(chǎn)科門(mén)急診的質(zhì)量，減少不必要的提前入院時(shí)間。