白 婧

（山東協(xié)和學(xué)院，山東 濟(jì)南 250109）

0 引言

臨床模擬實驗室作為醫(yī)學(xué)類專業(yè)的校內(nèi)實訓(xùn)基地的一種形式，成為醫(yī)學(xué)生在校的臨床技能培訓(xùn)的主要場所。目前許多醫(yī)學(xué)類院校建立了醫(yī)學(xué)模擬中心或“模擬醫(yī)院”，都屬于臨床模擬實驗室的范疇，臨床模擬實驗室的整體設(shè)計依托于醫(yī)院真實工作場景，使臨床技能操作更加真實化和標(biāo)準(zhǔn)化[1]，實現(xiàn)校內(nèi)實訓(xùn)和醫(yī)院實習(xí)最大程度的契合，使學(xué)生在實習(xí)前就大體了解醫(yī)院實際的工作內(nèi)容和工作場景，有利于學(xué)生貼近臨床工作，增強(qiáng)學(xué)生的實習(xí)信心，進(jìn)而最大化提升實習(xí)的效果。

國內(nèi)很多院校建立的模擬實驗室多數(shù)屬于臨床技能實驗室，側(cè)重臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)的臨床技能培訓(xùn)，而專門模擬醫(yī)院檢驗科的臨床模擬實驗室鮮有院校建立[2]。 而目前建立的醫(yī)學(xué)檢驗臨床模擬實驗室還都處于摸索階段，教學(xué)過程中實訓(xùn)方式和考核機(jī)制都處于前期摸索階段，對于實驗教學(xué)普遍存在的學(xué)生數(shù)量多、實驗儀器數(shù)量有限、試劑昂貴、實訓(xùn)量化考核不完善等問題，也沒有得到有效的解決[3]。 因此，有必要建立針對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的臨床模擬實驗室，進(jìn)一步研究其教學(xué)模式和考核方式，以期促進(jìn)學(xué)生更快融入醫(yī)院檢驗科工作，更有利于學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。

1 醫(yī)學(xué)檢驗臨床模擬實驗室建設(shè)

對醫(yī)院檢驗科進(jìn)行全面調(diào)研，重點(diǎn)對三甲醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，因為三甲醫(yī)院的檢驗項目較全面，也更有代表性。根據(jù)調(diào)研情況作出具體詳盡的調(diào)研報告，依照調(diào)研報告進(jìn)行模擬臨床檢驗科空間布局和全套檢驗流程。

建立醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)臨床模擬實驗室，實驗室儀器設(shè)備的配置、實驗室空間布局與醫(yī)院臨床檢驗科基本一致，如門診采血室、臨檢室、生化室、細(xì)菌室、血液室等，根據(jù)醫(yī)院檢驗科SOP 文件進(jìn)行管理和質(zhì)量控制，實現(xiàn)從硬件和軟件都和醫(yī)院檢驗科一致。

以臨檢組和生化組為例，臨檢組主要涉及血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)和凝血四項等醫(yī)院最常見的檢驗項目，學(xué)校具備這些最常規(guī)的儀器，從門診抽血室的空間設(shè)計和儀器設(shè)備的擺放上，都和醫(yī)院的臨檢室完全一致，從化驗標(biāo)本的采集、接收、檢驗和審核結(jié)果，全真模擬醫(yī)院臨檢室的整個流程。

醫(yī)院檢驗科生化室主要借助全自動生化分析儀進(jìn)行樣本的檢驗，高通量的全自動生化分析儀價格高昂，滿足醫(yī)院短時間內(nèi)對大批量標(biāo)本的檢驗需求，而學(xué)校由于經(jīng)費(fèi)的限制，無法配備高通量全自動生化分析儀，可以結(jié)合學(xué)校配備的半自動生化分析儀，來掌握實驗原理和基本的實驗操作方法。

2 醫(yī)學(xué)檢驗臨床模擬實驗室實訓(xùn)項目和文件制定

2.1 實訓(xùn)項目選擇

由于學(xué)?，F(xiàn)有的儀器設(shè)備的限制，首選醫(yī)院檢驗科最常用和最具有代表性的檢驗項目，包括靜脈采血、末梢采血、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、血糖測定、谷丙轉(zhuǎn)氨酶測定、乙肝五項定量、血清總蛋白測定、痰培養(yǎng)細(xì)菌鑒定＋藥敏實驗、 平板劃線和革蘭氏染色共12 個項目。

2.2 操作規(guī)程（SOP）文件的制定

探索一套針對臨床模擬實驗室的運(yùn)行規(guī)則和教學(xué)方法，依照醫(yī)院檢驗科的制度規(guī)定，制定12 個實驗項目相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（S0P）文件，并編寫臨床模擬實驗室實訓(xùn)指導(dǎo)書。

2.3 臨床模擬實驗室的運(yùn)行和教學(xué)實施

2.3.1 仿真模擬實訓(xùn)

根據(jù)教師制定的SOP 文件進(jìn)行實訓(xùn)，共28 個學(xué)時，選拔12 名同學(xué)，與專業(yè)老師一起作為項目指導(dǎo)，指導(dǎo)實驗全過程，隨時糾正學(xué)生的不規(guī)范操作，并將質(zhì)控意識和生物安全意識貫穿于實訓(xùn)教學(xué)全過程。

2.3.2 實訓(xùn)運(yùn)行和考核

正式運(yùn)行時，進(jìn)入醫(yī)學(xué)檢驗臨床模擬實驗室的同學(xué)先取“檢驗申請單”，到標(biāo)本采集室采集標(biāo)本；隨后將標(biāo)本分配到12 個項目的位置，進(jìn)行項目的操作，教師根據(jù)細(xì)化后的實訓(xùn)操作評分標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生操作過程中不規(guī)范的地方進(jìn)行扣分，最終得出總分，得分按比例計入校內(nèi)實訓(xùn)成績。

制訂的實訓(xùn)手冊總結(jié)該項目的重要知識點(diǎn)，知識點(diǎn)內(nèi)容包括實驗原理、基本步驟和注意事項等，實訓(xùn)手冊的知識點(diǎn)作為理論題，實訓(xùn)理論考核得分也按比例計入校內(nèi)實訓(xùn)成績。

2.4 臨床模擬實訓(xùn)效果比較

在醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)的校內(nèi)綜合實訓(xùn)期間，對學(xué)生進(jìn)行模擬檢驗科輪訓(xùn)試運(yùn)行。利用醫(yī)學(xué)檢驗臨床模擬實驗室進(jìn)行實訓(xùn)的作為實驗班，用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行實訓(xùn)的作為對照班，比較兩班的實訓(xùn)效果。 通過實訓(xùn)操作考核和實訓(xùn)理論考核兩部分成績對學(xué)生進(jìn)行打分，其中實訓(xùn)操作考核成績占70%，實訓(xùn)理論考核占30%。 實驗班的操作考核、理論考核成績和總成績與對照班相比（見表1），其平均分均高于對照班，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 表明實驗班從理論和操作上都比對照班的實訓(xùn)效果好，學(xué)生在臨床模擬實驗室更能全方位的感受檢驗項目的整個流程，考核標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化也使實驗操作更規(guī)范，因此無論從實驗理論還是操作上，實驗班都比對照班的得分更高，并具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 實驗班和對照班期中和期末成績平均分比較

從實訓(xùn)理論考核成績上，實驗班比對照班分?jǐn)?shù)更高，可能是由于實訓(xùn)手冊發(fā)揮了重要作用，對每個項目制定實訓(xùn)手冊，使每個項目的知識點(diǎn)更加細(xì)化，更能讓學(xué)生掌握。 實訓(xùn)手冊包含了實驗原理，學(xué)生往往會忽視對實驗原理的理解，而實訓(xùn)手冊使學(xué)生關(guān)注到實驗原理的重要性，增強(qiáng)學(xué)生對實驗理論知識的理解。 從實訓(xùn)操作考核成績上，實驗班比對照班分?jǐn)?shù)更高，說明這種基于醫(yī)院檢驗科的臨床實驗室更能規(guī)范學(xué)生的實驗操作細(xì)節(jié)，更有代入感，不僅增強(qiáng)了學(xué)生對實驗操作的興趣，也提升了實驗操作的規(guī)范性。

醫(yī)學(xué)檢驗臨床模擬實驗室強(qiáng)調(diào)對醫(yī)院檢驗科的全真模擬，使學(xué)生更能身臨其境地感受到醫(yī)院檢驗科的環(huán)境，更能形象地掌握枯燥的實驗內(nèi)容，更具有代入感和實用性。 教學(xué)評價是教學(xué)環(huán)節(jié)的重要部分，構(gòu)建可以量化的實訓(xùn)操作考核機(jī)制。 創(chuàng)新實驗考核機(jī)制，以實訓(xùn)操作評分標(biāo)準(zhǔn)代替實驗報告，增加實驗理論考核部分，創(chuàng)新學(xué)生實訓(xùn)考核量化評分機(jī)制。 開展臨床實驗室模擬實訓(xùn)，提高學(xué)生在校期間的實踐技能，克服實驗課堂教學(xué)的各種不足，使學(xué)生的實踐技能得到提高。

建立的基于醫(yī)院檢驗科的臨床模擬實驗室，優(yōu)化整合學(xué)?，F(xiàn)有的實驗室硬件資源，進(jìn)一步完善和提升實訓(xùn)教學(xué)模式。 在實驗過程中，學(xué)生從標(biāo)本采集開始到審核后發(fā)出報告，全程參與，促使學(xué)生對項目內(nèi)容、檢驗方法、各種實驗器材和設(shè)備的使用等有一個全面而系統(tǒng)的認(rèn)識。 這種基于工作過程的實踐教學(xué)模式實現(xiàn)了教學(xué)與臨床檢驗的無縫銜接，提高了學(xué)生的專業(yè)技能和崗位勝任能力，縮短崗位適應(yīng)期。 醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)臨床模擬實驗室不僅可以應(yīng)用于平時的實驗教學(xué)，也可以作為畢業(yè)前校內(nèi)綜合實訓(xùn)實驗室，并且還具有普遍的推廣價值，可以應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)的校內(nèi)實訓(xùn)實驗室的建設(shè)，教學(xué)模式和實訓(xùn)考核方式對其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)也具有參考價值。