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        甘麥大棗合酸棗仁湯治療失眠(陰虛火旺證)臨床觀察*

        2020-11-25 02:19:42高紅勤
        光明中醫(yī) 2020年21期
        關(guān)鍵詞:谷維素酸棗仁陰虛

        徐 丹 高紅勤

        當(dāng)代青中年人群生活方式及飲食結(jié)構(gòu)較以往發(fā)生較大變化,運(yùn)動較少,應(yīng)酬較多,偏于久坐,飲食方面多喜辛辣、肥甘,且常煙酒加身,這些因素容易導(dǎo)致體質(zhì)改變。另外,青中年人群無論在家庭還是在社會關(guān)系方面,均為中流砥柱,承擔(dān)來自各方面的壓力較大,經(jīng)常受情緒影響,因此苦于睡眠問題者屢見不鮮。近年來,筆者常使用《金匱要略》經(jīng)典方劑——甘麥大棗合酸棗仁湯加減治療青中年失眠患者,取得一些心得體會,發(fā)現(xiàn)兩方合用對陰虛火旺患者更有效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2017年11月—2019年11月在太倉市中醫(yī)醫(yī)院腦病科門診就診的患者。按照失眠陰虛火旺證診斷標(biāo)準(zhǔn),確診83例患者。采用隨機(jī)方式將所有患者分為2組。治療組40例,其中男性患者15例,女性患者25例;年齡19~61歲,平均(45.05±10.88)歲;病程3~120個月,平均(21.95±22.40)個月。對照組43例,其中男性患者18例,女性患者25例;年齡25~64歲,平均(47.40±9.49)歲;病程3~108個月,平均(23.14±21.28)個月。入組時將2組患者性別、年齡、病程、中醫(yī)證候評分、PSQI評分等分別比較,結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第三版》(CCMD-3)[1]失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。要點(diǎn)包括以下3個方面:①睡眠時間每晚不足6 h,并且伴有睡眠質(zhì)量下降。睡眠質(zhì)量依據(jù)入睡眠所需的時間、睡眠維持的時間、睡眠的深度等進(jìn)行判斷。②病程持續(xù)1個月以上。③白天出現(xiàn)因睡眠不足導(dǎo)致的一系列不適癥狀,主要有注意力不集中,記憶力、學(xué)習(xí)及工作效率下降,情緒波動,疲勞,頭昏頭痛,心慌胸悶或肢體酸痛不適等。

        1.2.2 陰虛火旺證診斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)失眠,并出現(xiàn)以下癥狀中至少一項(xiàng)方可診斷。即平素心慌、夜間夢多、記憶力下降、頭昏目眩、腦鳴耳鳴、烘熱盜汗、腰酸腿軟、口咽干燥、手足心熱、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)等[2]。當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀不典型或舌脈不符的情況時,以舌象為判斷依據(jù)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合失眠陰虛火旺證診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡大于18歲并且小于65歲。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)患者年齡不符合;由精神障礙類疾病引起的失眠,如嚴(yán)重的抑郁癥、焦慮癥等;由其他外部因素導(dǎo)致的短暫性失眠,如藥物、環(huán)境、酒精等;肝腎功能異常;女性患者需排除妊娠,盡量避免哺乳期[3]。

        1.5 方法

        1.5.1 治療方法治療組口服甘麥大棗合酸棗仁湯。全方如下:酸棗仁30 g,淮小麥30 g,川芎10 g,生龍骨(先煎)30 g,生牡蠣(先煎)30 g,知母10 g,茯苓20 g,大棗10 g,炙甘草5 g。以上藥物煎服,每日2次,每次200 ml。出現(xiàn)伴隨癥狀加減如下:伴有心慌胸悶者,加甘松10 g;伴腰酸腿軟者加枸杞子10 g,懷牛膝15 g,蒸狗脊10 g;伴頭昏目眩、耳鳴耳聾者加天麻10 g,磁石(先煎)30 g,生地黃10 g;伴潮熱盜汗者加黃柏10 g,生地黃10 g,龜甲(先煎)10 g;伴記憶力下降者加炙遠(yuǎn)志10 g,益智仁10 g;藥后如出現(xiàn)胃腸道癥狀者,予去除生龍骨、生牡蠣,并加炒谷芽、炒麥芽各30 g觀察,如癥狀不緩解,則停藥并退出試驗(yàn)。對照組予谷維素(上海青平藥業(yè)有效公司,規(guī)格:10 mg/片)口服,每天3次,每次20 mg。2組療程均為14 d。

        1.5.2 觀察指標(biāo)①PSQI積分:PSQI評分為0~21分,采用問卷調(diào)查方式采集治療前后每位患者的PSQI得分。②中醫(yī)證候積分:參照失眠陰虛火旺證診斷標(biāo)準(zhǔn),對失眠、記憶力下降、頭昏目眩、腦鳴耳鳴、烘熱盜汗、腰酸腿軟、口咽干燥、手足心熱等8個主要證候進(jìn)行賦值。每個證候按患者主觀感受分為正常(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)4種,分別于試驗(yàn)前后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[4]。按睡眠時間增加及臨床癥狀改善程度分為治愈、顯效、有效及無效,臨床癥狀的改善程度根據(jù)患者主觀感受判斷。其中治愈者夜間睡眠時間至少6 h,或醒后原有的身體不適感覺消失;顯效者睡眠時間較前至少增加3 h且睡眠連續(xù)時間延長,或醒后原有的身體不適感覺明顯減輕;治療有效者睡眠時間增加低于3 h,但醒后身體不適感較服藥前減輕,或連續(xù)睡眠時間增加,或睡眠深度增加;治療無效者即睡眠時間無改變,并且原有身體不適癥狀無改善甚至加重。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療總有效率比較中藥組總有效率為82.5%,谷維素組總有效率55.8%,中藥組療效優(yōu)于谷維素組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

        2.2 2組患者PSQI評分比較治療后中藥組PSQI(9.60±3.44)分,谷維素組(11.42±4.10)分,均低于同組治療前評分(P<0.01);治療后中藥組PSQI低于谷維素組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者治療前后PSQI評分比較 (例,

        2.3 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療后中藥組證候得分(3.78±2.78)分,谷維素組(4.35±2.50)分,均較同組治療前明顯下降(P<0.01);治療后中藥組證候積分減少(2.50±1.47)分,明顯高于谷維素組(1.47±1.28)分(P<0.01)。見表3。

        表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例,

        3 討論

        失眠患者常表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降,睡眠節(jié)律不正常,并且癥狀持續(xù)一段時間。失眠的形式及臨床表現(xiàn)也呈現(xiàn)多樣化。部分患者以入睡困難但睡眠維持尚可為主要表現(xiàn),而部分患者則以睡后易醒、醒后難眠即睡眠維持困難為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者甚至整晚難以入睡。無論何種形式,都會給患者身心帶來影響。現(xiàn)代社會,人們物質(zhì)生活越來越豐富,經(jīng)常因作息不規(guī)律或者各種壓力而苦于失眠,臨床中發(fā)現(xiàn)失眠患者中腦力勞動者及青中年人群在逐漸增加。

        對失眠患者的治療主要從以下3個方面著手:①延長夜間睡眠時間,尤其連續(xù)睡眠時間;②提高夜間睡眠質(zhì)量,如入睡后多夢、稍動則容易驚醒等都屬于睡眠質(zhì)量不高的表現(xiàn),在治療過程中需要注意;③減輕失眠導(dǎo)致的其他身體不適癥狀,這里主要是指患者白天出現(xiàn)的癥狀,因這些癥狀的出現(xiàn),會導(dǎo)致患者在清醒時對自身睡眠情況較為關(guān)注,從而影響白天的生活質(zhì)量。對于患者來說,治療過程中以上3方面的改善同等重要,無論睡眠時間不足、睡眠不深沉,還是睡醒后仍感疲乏等,均能使患者有身體不適感覺,而這些不適感覺可能對患者的日常工作及生活造成較大影響,更有甚者,有危及生命的風(fēng)險。目前西醫(yī)對于失眠的治療多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物,因失眠也多見于焦慮、抑郁癥患者,表現(xiàn)為其中的一個臨床癥狀,故也經(jīng)常使用抗焦慮抑郁藥物治療。然而我們都知道,以上這些藥物均有較大的不良作用,最常見的就是成癮性、胃腸道反應(yīng)、藥物依賴等。這些不良反應(yīng)限制了其在慢性失眠患者中的應(yīng)用,而且筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),多數(shù)青年患者較排斥鎮(zhèn)靜催眠藥物,傾向于中藥治療。

        中醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”。歷代醫(yī)家對失眠的研究也較多,但都傾向心、肝、脾、腎臟腑功能失調(diào)是導(dǎo)致失眠最常見的原因。引起這些臟器功能失調(diào)的原因多種多樣,最常見的因素有七情、飲食、勞倦或他病導(dǎo)致臟器失司等。以上這些因素均可直接累及相應(yīng)臟器如肝(七情)、脾(飲食)、腎(勞倦)等,使其功能受損,再通過五行相生相克影響心之生理功能,最終使心神失養(yǎng)而失眠。失眠病因較多,故病機(jī)復(fù)雜多變。中醫(yī)古籍《景岳全書·不寐》中提到本病的病機(jī)為“蓋寐本乎陰,神其主也”??梢姀堉倬爸鲝埐幻虏C(jī)以陰虛為主[2],素體陰虛,不制亢陽,虛熱內(nèi)生,熱擾心神而不寐。就現(xiàn)代而言,全球氣候變暖,人體感受外在熱邪的幾率增加,外感熱邪日久則易化火傷陰;隨著物質(zhì)生活水平提高,人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生較大的變化,魚肉葷腥、肥甘厚味、辛香刺激、煙酒咖啡等屢見不鮮,而這些因素從中醫(yī)上來說,多易生痰生火,灼傷人體陰液。故在當(dāng)代,失眠患者尤其青中年患者以陰虛火旺者多見。故筆者認(rèn)為,治療失眠當(dāng)以養(yǎng)陰為先。

        本研究所選的二方均為《金匱要略》之經(jīng)典方劑,用此二方加減治療陰虛火旺證失眠患者,其原因在于二者均有養(yǎng)肝陰安心神之功效,且各有側(cè)重。其中酸棗仁湯以養(yǎng)陰瀉火為主,其證病機(jī)在于肝血耗損,虛熱內(nèi)生,熱擾心神,心神不安而不寐。酸棗仁湯主要以養(yǎng)肝陰為主,陰虧于內(nèi),虛熱擾心而見心悸?;馃醿?nèi)生、耗損津液而見口干咽燥、潮熱。陰陽失調(diào),營衛(wèi)失和而見盜汗。肝陰不足,陰虛風(fēng)動,夾熱邪上擾清竅則頭昏目眩。肝腎同源,肝陰不足,子病犯母而見腎陰虧耗,而腎“主骨、生髓,開竅于耳”,骨骼強(qiáng)健、腦髓充養(yǎng)、耳聰目明均依賴腎的生理功能正常、陰陽平衡,故腎陰虧耗則可見腰酸腿軟、耳鳴腦鳴、記憶力下降及手足心熱等。甘麥大棗湯證側(cè)重于緩解因情志郁結(jié),氣郁化火,虛火躁動,上擾神明所致諸癥,不但可改善患者失眠情況,亦可緩解因睡眠問題引起的其他身體不適癥狀。現(xiàn)代醫(yī)家加減化裁使用二方治療失眠,每多取得良效[4-8]。

        本研究結(jié)果表明,此二方合用加減化裁,對于失眠患者療效較好,40例患者中有33例取得了良好療效,總有效率達(dá)到了82.5%。從研究結(jié)果分析,其具體療效主要體現(xiàn)在以下2個方面:①試驗(yàn)結(jié)束后中藥組患者PSQI低于谷維素組,即中藥湯劑可有效提高患者整體睡眠質(zhì)量;②試驗(yàn)結(jié)束后,中藥組患者證候積分較低,且積分減少程度優(yōu)于谷維素組,即中藥湯劑可改善患者因睡眠引起的其他身體不適的癥狀。

        本研究所用藥物總以養(yǎng)陰安神為主兼顧其他。其中以酸棗仁用量為重,為全方之君藥,有養(yǎng)肝陰、寧心神的作用。方中川芎的主要作用在于調(diào)肝和營,與酸棗仁配伍,使肝氣調(diào)達(dá)通暢,疏泄有度,則周身氣機(jī)順暢,同時川芎又兼具化瘀止痛之功,可緩解患者頭暈頭痛之證,為臣藥。方中茯苓旨在健脾胃,顧護(hù)后天之本,使脾胃功能正常而運(yùn)化有常,生化有源,心神方可得養(yǎng)而寐安;知母咸寒入腎,重在養(yǎng)陰瀉火;生龍骨、生牡蠣引陽入陰,平肝息風(fēng),重鎮(zhèn)安神;淮小麥養(yǎng)陰安神斂汗;以上5味同為佐藥。本方中使用大棗意在補(bǔ)中緩急,同時可緩解生龍骨、生牡蠣及知母苦寒之力,防止苦寒藥物損傷脾胃之陽氣;甘草和藥,此2味同為使藥。諸藥合用,使肝腎之陰得以滋生,內(nèi)生虛熱得以平息,最終陰陽平和而失眠得愈。

        本研究使用經(jīng)典方劑治療內(nèi)科常見疾病,40例患者無一例出現(xiàn)不良反應(yīng),安全有效,對于使用西藥出現(xiàn)明顯不良作用而不耐受的失眠患者,不妨嘗試中藥治療。但因中藥需煎煮,部分患者尤其需頻繁在外地工作者,使用起來頗為不便,導(dǎo)致中藥無法大范圍使用或者出現(xiàn)治療中斷現(xiàn)象。目前湯劑療效較好,下一步將從改變劑型上著手,嘗試使用中藥顆粒劑,并逐步擴(kuò)大樣本量,延長試驗(yàn)觀察期,觀察本方法在老年患者中的療效。

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