田玲玲 于立杰 程林林 趙 迪 朱 彤△

椎-基底動脈缺血性眩暈的臨床表現(xiàn)有眩暈、惡心、嘔吐、視物不清等，癥狀會反復(fù)發(fā)作，會給患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重障礙。鹽酸倍他司汀是治療此病常用的藥物，可以改善患者體內(nèi)血液循環(huán)，但是單一用藥的效果不理想。有研究[1]稱，在西藥的基礎(chǔ)上加用中藥治療此病，可以發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，盡快緩解患者的病情。我院為探究中西醫(yī)治療椎-基底動脈缺血性眩暈的臨床療效進(jìn)行了對比研究，給予對照組患者鹽酸倍他司汀治療，在此基礎(chǔ)上觀察組患者加用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，發(fā)現(xiàn)觀察組的療效好于對照組，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院收治的椎-基底動脈缺血性眩暈患者(入院時(shí)間均為2019年11月—2020年6月)中選取66例進(jìn)行本次研究(已取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn))，使用隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行分組，對照組和觀察組各33例患者。對照組中女18例，男15例；年齡45～76歲，平均年齡(61.42±4.53)歲；病程最短3個(gè)月，最長10年，平均病程(4.65±1.42)年。觀察組中女19例，男14例；年齡47～77歲，平均年齡(61.88±4.29)歲；病程最短3個(gè)月，最長9年，平均病程(4.82±1.33)年。2組患者的一般資料差異不明顯，P>0.05，可比性高。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的椎-基底動脈缺血性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短；患者眩暈發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的局灶特征；患者癥狀在24 h減輕至消失，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作；輔助檢查可見陽性結(jié)果。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[2]中眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則撲倒；②可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等；③起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)患者均符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡不低于40歲；患者及家屬均知情本研究且同意參與；患者具有不同程度的眩暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀；患者無惡性腫瘤、藥物過敏、肝腎功能不全、腦出血、腦梗死等疾??；患者非其他疾病引起的眩暈，如眼部疾病、顱內(nèi)占位等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者使用鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液(山東華魯制藥，國藥準(zhǔn)字H23020159)治療，500 ml/次，1次/d，治療7 d后，調(diào)整為口服甲磺酸倍他司汀片，1片/次，3次/d，共服用1個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，基礎(chǔ)藥方組成為：黃芪20 g，法半夏、茯苓各15 g，白術(shù)、天麻、陳皮、川芎、生姜、大棗各10 g，炙甘草5 g。根據(jù)患者實(shí)際病情行加減治療：若患者肝腎不足，加菟絲子、山萸肉各15 g；若患者血虛明顯，加阿膠10 g，熟地黃15 g；若患者脾胃虛弱，加黨參20 g，山藥30 g；若患者血瘀明顯，加雞血藤20 g，三七、水蛭各5 g；若患者風(fēng)陽上擾，加石決明、生龍骨、生牡蠣、鉤藤各15 g。將以上藥材加1000 ml清水中進(jìn)行煎煮，取汁125 ml口服，1劑/d，治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療前及治療1個(gè)月后的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括基底動脈峰流速。②比較2組患者治療前及治療1個(gè)月后的中醫(yī)證候(眩暈)評分。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)患者治療前及治療1個(gè)月后的中醫(yī)證候(眩暈)評分標(biāo)準(zhǔn)參考《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[3]，眩暈程度分別為無、輕、中、重，分別計(jì)0、2、4、6分，患者的評分越低表示其眩暈癥狀越輕微。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的左、右側(cè)椎動脈及基底動脈峰流速比較治療前2組患者基底動脈峰流速差異不大，P>0.05；治療后觀察組患者流速均快于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療前后的左、右側(cè)椎動脈及基底動脈峰流速比較 (例，

2.2 2組患者治療前后的中醫(yī)證候評分比較治療前2組患者的中醫(yī)證候評分差異不大，P>0.05；治療后2組分?jǐn)?shù)均有改善，但觀察組低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后的中醫(yī)證候評分比較 (例，

3 討論

椎-基底動脈是人體重要的供血動脈，在高血壓、嚴(yán)重頸椎病、先天椎-基底動脈發(fā)育異常等的影響下，椎-基底動脈的血流量會降低至一定程度，出現(xiàn)相應(yīng)的腦缺血癥狀，如眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等[4]。若患者的病情得不到及時(shí)、有效的控制，會嚴(yán)重威脅患者的生命健康。西藥是常用的治療椎-基底動脈缺血性眩暈手段，雖然能取得一定療效，改善患者的血液循環(huán)，起到緩解眩暈等癥狀的效果，但是療程長，患者一旦停藥，癥狀反復(fù)，治療效果不佳。因此，臨床需要探索出更有效的治療方法。中醫(yī)治療眩暈歷史悠久，《素問·至真要大論》認(rèn)為眩暈的病機(jī)為肝；漢代張仲景認(rèn)為，頭暈發(fā)病的原因之一是痰飲，這為后世“無痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚摶A(chǔ)。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈的病位在于腎、肝、脾，標(biāo)為火、風(fēng)、痰、瘀，本為氣、血、陽、陰，主要由于肝腎虧虛、痰阻經(jīng)絡(luò)、腦竅受擾、濁陰不降等引起，故治療原則為化痰降氣、補(bǔ)虛泄實(shí),調(diào)整陰陽[5]。本次研究中，我院給予對照組患者鹽酸倍他司汀治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者半夏白術(shù)天麻湯加減治療，2組患者的臨床療效具有差異性，具體表現(xiàn)在以下方面：①鹽酸倍他司汀可以擴(kuò)張椎-基底動脈，改善腦部及周圍循環(huán)的血流量，從而改善血循環(huán)，增加前庭流量，消除眩暈、耳鳴等癥狀。但是此藥需要長期服用，一旦患者停藥，癥狀反復(fù)。本次療程為1個(gè)月，患者停藥后眩暈等癥狀復(fù)發(fā)，因此對照組治療效果不佳。半夏白術(shù)湯中的法半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)、調(diào)和脾胃，善治痰濕中阻之胸脘痞悶、胃氣上逆中惡心嘔吐；白術(shù)有補(bǔ)脾、益胃、燥濕、和中之效，可治痰飲眩悸等；天麻平肝息風(fēng)、祛風(fēng)止痛，用于頭痛眩暈等癥；茯苓利水滲濕，健脾寧心，主治嘔吐、痰飲、心悸不安等；黃芪補(bǔ)氣固表，治氣滯瘀阻證；陳皮燥濕化痰、理氣健脾，治胸脘脹滿、食少吐瀉等；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，治頭痛等癥；生姜溫中止嘔、解表散寒、化痰止咳，用于胃寒嘔吐、寒痰咳嗽等；大棗補(bǔ)脾和胃、益氣生津，主治氣血津液不足、心悸怔忡、營衛(wèi)不和；炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，用于脾胃虛弱、倦怠乏力[6]。此藥劑可根據(jù)患者的實(shí)際病情行加減治療，加菟絲子、山萸肉可治肝腎不足；加阿膠、熟地黃可改善血虛；加黨參、山藥可治脾胃虛弱；加雞血藤及三七、水蛭可緩解血瘀癥狀；加石決明、生龍骨、生牡蠣、鉤藤可治風(fēng)陽上擾。以上藥材合用，可以有效緩解患者眩暈、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，同時(shí)聯(lián)合西藥治療，可以發(fā)揮協(xié)同作用，將中藥與西藥的藥理作用充分發(fā)揮，有效改善患者眩暈癥狀，比單一使用西藥的效果好。因此，觀察組患者治療后的中醫(yī)證候評分比對照組低，P<0.05。②從藥理作用上看，鹽酸倍他司汀有改善血液循環(huán)的效果，加用中藥，藥方中的天麻可以拮抗動脈血管痙攣收縮，降低腦血管的阻力，可以改善顱腦的微循環(huán)功能，從而抗眩暈；川芎能使平滑肌細(xì)胞的增殖受到抑制，并對患者全身的微血管進(jìn)行擴(kuò)張，可以改善微循環(huán)；陳皮可以強(qiáng)化人體血管的通透性，避免血液中進(jìn)入組胺類物質(zhì)，且可以加快溶解纖維蛋白，從而使得血小板的大量聚集得到抑制；白術(shù)則可以強(qiáng)化患者的機(jī)體免疫力，能使人體氧自由基的清除能力增強(qiáng)，避免人體被自由基損傷，由此可以改善患者椎-基底動脈的血流動力學(xué)[7]。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈，可以穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，加快腦部血流速度，因此，觀察組治療后的基底動脈峰流速快于對照組，P<0.05。

綜上所述，給予椎-基底動脈缺血性眩暈患者鹽酸倍他司汀聯(lián)合半夏白術(shù)湯加減治療，可以提高基底動脈峰流速，改善腦部血液循環(huán)，從而改善、消除眩暈等癥狀，值得臨床廣泛推廣。