俞 紅 王從容 陳 方 殷善開 胡 承 包玉倩 賈偉平

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 上海 200233)

朱 琳 張 良

(華東理工大學(xué) 上海200237)

1 引言

目前我國糖尿病患者高達(dá)1.144億，居全球首位，其中2型糖尿病占95%，已成為嚴(yán)重威脅國民健康的公共衛(wèi)生問題之一，高效干預(yù)和強(qiáng)化自我管理是控制糖尿病的關(guān)鍵。本文梳理了我國2型糖尿病健康教育研究領(lǐng)域成果，以知識圖譜和可視化形式展現(xiàn)研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，以期為我國2型糖尿病健康教育研究和中文文本分析提供有益參考。

2 資料與方法

本研究采用CiteSpace、VOSViewer等可視化軟件[1-2]，旨在了解我國糖尿病健康教育研究基礎(chǔ)和發(fā)展歷程，可視化展示研究熱點(diǎn)和前沿，從而探索我國2型糖尿病健康教育管理信息全景。國外基于文獻(xiàn)的熱點(diǎn)和前沿研究已較為成熟，但由于中文數(shù)據(jù)庫(中國知網(wǎng)、萬方、維普)無法導(dǎo)出參考文獻(xiàn)，無法進(jìn)行中文文本的熱點(diǎn)和前沿研究。鑒于此，本文嘗試用中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(Chinese Science Citation Database，CSCD)進(jìn)行文本研究。搜索CSCD，檢索主題設(shè)置為：教育OR 科普 OR 宣教 OR 知識 OR自我管理OR 教育干預(yù)AND 糖尿病 AND 2型 Not meta Not系統(tǒng)評價(jià)Not綜述。發(fā)文時(shí)間無限制，文獻(xiàn)類型限定為文獻(xiàn)，將上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)出成全紀(jì)錄與引用參考文獻(xiàn)和純文本格式，共獲得數(shù)據(jù)502條。去除會(huì)議、糖尿病教育程度、綜述等無關(guān)論文，將496條檢索文本題錄信息下載并保存為文本格式。

3 結(jié)果

3.1 時(shí)間分布

從發(fā)文量看，我國2型糖尿病健康教育研究整體呈增長趨勢，見圖1。2017年以后有所下降但仍處于較高水平，說明近兩年我國2型糖尿病健康教育研究領(lǐng)域的關(guān)注已趨于穩(wěn)定，此時(shí)需要對以往研究進(jìn)行總結(jié)探討，為進(jìn)一步深入開展研究準(zhǔn)備。從圖1可見發(fā)文量大致可分為3個(gè)時(shí)期，第1階段為1999-2003年，最早的糖尿病健康教育研究源于1999年李成喬的“糖尿病健康教育對2型糖尿病患者糖代謝的干預(yù)”，此階段發(fā)文量基本為個(gè)位數(shù)；第2階段是2004-2008年，平均發(fā)文量在10篇左右；第3階段為2009年至今，發(fā)文量呈幾何級數(shù)增長，2013年以后越來越多的糖尿病多學(xué)科交叉研究受到學(xué)界普遍關(guān)注。

圖1 2型糖尿病健康教育管理文獻(xiàn)分布

3.2 作者分布

3.2.1 高頻作者 496篇文獻(xiàn)中發(fā)文量超過5篇的高頻作者分別是袁麗14篇，孫子林12篇，趙芳9篇，郭曉蕙、樓青青、黃金、Shane Thomas各8篇，沈黎、張拓紅、楊輝、Colette Browning各7篇，趙秀君6篇，周瑩霞、陸駱、李志新、賈偉平、王艷各5篇。其中四川華西大學(xué)醫(yī)院袁麗從糖尿病患者有效自我管理教育與支持對自我管理行為的改變閉環(huán)、糖尿病Triangle慢性病分級管理流程構(gòu)建等方面發(fā)表論文，在糖尿病自我管理研究領(lǐng)域具有一定研究基礎(chǔ)，是糖尿病護(hù)理方面的權(quán)威。

3.2.2 合作作者 合作作者網(wǎng)絡(luò)，見圖2。選擇 VOSViewer中科技合作網(wǎng)絡(luò)和作者，完整計(jì)數(shù)，最少作者發(fā)表的論文數(shù)=3, 獲得93個(gè)作者，18個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)聚類，61個(gè)鏈接，總鏈接強(qiáng)度175，網(wǎng)絡(luò)視圖顯示主要分為5大團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)1為北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科郭曉蕙[3]、樓青青等，開展從2型糖尿病健康教育自我管理處方專家共識(2017年版)到醫(yī)保對糖尿病影響的效用研究。團(tuán)隊(duì)2為中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科趙芳、劉宇等，開展從糖尿病足自我管理教育研究到移動(dòng)醫(yī)療管理的評估。團(tuán)隊(duì)3為北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科張明霞、楊小玲等，開展從飲食教育到健康教育相關(guān)性的研究。團(tuán)隊(duì)4為東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科孫子林、鞠昌萍等，開展從糖尿病培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)到患者依從性的研究。團(tuán)隊(duì)5為四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科袁麗、熊真真等，開展糖尿病自我管理研究。從網(wǎng)絡(luò)視圖顯示郭曉蕙、樓青青、孫子林等處于整個(gè)健康教育網(wǎng)絡(luò)的中心位置，說明我國2型糖尿病多學(xué)科交叉研究正在深入開展；趙芳、沈黎、張明霞、袁麗、邢秋玲、紀(jì)立農(nóng)處于健康教育網(wǎng)絡(luò)較近的位置，說明我國移動(dòng)醫(yī)療管理到飲食教育正在興起，有待發(fā)展；劉宇、熊真真、楊靜、鞠昌萍、劉莉莉、韓晶處于網(wǎng)絡(luò)偏遠(yuǎn)位置，說明從糖尿病足管理到健康教育網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建以及從社區(qū)聯(lián)動(dòng)到糖尿病自我行為改變的健康教育研究亟待加強(qiáng)。

圖2 合作作者網(wǎng)絡(luò)

4 研究內(nèi)容

4.1 關(guān)鍵詞分布

4.1.1 高頻詞 選擇 VOSViewer共現(xiàn)分析和作者關(guān)鍵詞，最少關(guān)鍵詞數(shù)=5 760個(gè)關(guān)鍵詞，42個(gè)閾值，獲得42個(gè)關(guān)鍵詞，最小聚類尺寸=3，獲得42個(gè)項(xiàng)目，7個(gè)聚類，212個(gè)鏈接，總鏈接強(qiáng)度851。部分2型糖尿病健康教育高頻詞分布，見表1。主要集中在血糖控制、健康教育、慢性病管理、焦慮、糖尿病患者、代謝綜合征和飲食習(xí)慣7大類研究。

表1 我國2型糖尿病健康教育高頻詞分布(>5個(gè))(部分)

4.1.2 關(guān)鍵詞 VOSViewer 關(guān)鍵詞時(shí)間序列網(wǎng)絡(luò)，見圖3。CiteSpace 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，見圖4。采用關(guān)鍵詞和g-指數(shù),K=5, 獲得節(jié)點(diǎn)=138,E=138，Density=0.014 6，Q=0.696 9，Mean S=0.405 9, 糖尿病健康教育高頻詞(K>5個(gè))分布主要集中在2型糖尿病、健康教育、自我管理、危險(xiǎn)因素、血糖控制、老年人、生存質(zhì)量、社區(qū)干預(yù)、代謝綜合征、低血糖?？筛爬檠强刂啤⒔】到逃?、慢性病管理、并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素、代謝綜合征和飲食習(xí)慣7大類研究。其中血糖控制通過個(gè)體化健康教育對糖尿病自我管理行為評價(jià)展開研究；健康教育是以授權(quán)理論和群組管理模式開展對社區(qū)老年糖尿病患者的影響研究；慢性病管理注重糖尿病前期以及抑郁的研究；并發(fā)癥是從代謝綜合征患者社區(qū)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素和生活質(zhì)量展開研究；代謝綜合征從心血管危險(xiǎn)因素和肥胖相關(guān)的家系研究展開探索研究；飲食習(xí)慣基于態(tài)度-社會(huì)影響-自我效能模型探討糖尿病健康飲食行為及其影響因素。

圖3 VOSViewer關(guān)鍵詞時(shí)間序列網(wǎng)絡(luò)

圖4 CiteSpace關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

4.2 研究熱點(diǎn)

4.2.1 概述 采用Reference和g-指數(shù),K=10, 獲得272個(gè)節(jié)點(diǎn)，E=1 106, Density=0.03，Q=0.650 7，MeanS=0.573 9，一般Q>0.4, MeanS>0.4,說明聚類研究效果好。研究熱點(diǎn)分類，見圖5。主要集中在分級診療、自我護(hù)理、代謝綜合征、團(tuán)隊(duì)授權(quán)教育、數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、老年人、食物交換份法、快樂生活俱樂部8大類。研究熱點(diǎn)的突變文獻(xiàn)集中在分級診療，以徐瑜等發(fā)表的“中國成年人預(yù)測和控制的影響因素分析”為標(biāo)志[3]，通過中國疾控中心與瑞金醫(yī)院于2010年開展的中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題展開研究[4]；自我護(hù)理是以中日友好醫(yī)院楊文英教授等在新英格蘭雜志發(fā)表的“中國2型糖尿病預(yù)測研究”[5]為標(biāo)志，通過對中國糖尿病流行病情況分析展開對糖尿病及其前期患病率的研究，是國內(nèi)20則重大醫(yī)學(xué)新聞之一，也是我國2型糖尿病健康教育中最具影響的論文之一，引用達(dá)42篇；食物交換份法通過飲食計(jì)算法,以Bodenheimer T提出的社區(qū)慢性病自我管理模式進(jìn)行糖尿病飲食計(jì)算[6]；快樂生活俱樂部則從王璟璇根據(jù)糖尿病自我管理行為量表提出糖尿病自我管理行為改變的影響而展開研究。

圖5 研究熱點(diǎn)分類

4.2.2 分級診療 關(guān)注糖尿病輕度視力損傷的患病率及影響因素，漢化糖尿病管理自我效能的信效度評價(jià)，糖尿病Triangle慢性病分級管理流程構(gòu)建，社區(qū)糖尿病互動(dòng)干預(yù)模式管理以及深圳糖尿病分級診療實(shí)踐的“深圳專家共識”等，促進(jìn)糖尿病社區(qū)適宜技術(shù)發(fā)展，同質(zhì)化提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)糖尿病醫(yī)療可達(dá)性，作為糖尿病分級診療總原則。同時(shí)加強(qiáng)高齡、女性、低學(xué)歷、長病程等糖尿病患者視力損害研究。潛在研究集中在基于社區(qū)糖尿病同伴教育培訓(xùn)、中藥玉泉丸對糖尿病腎病炎癥因子分子水平、核磁共振多體素檢測高血壓患者雙側(cè)額葉灰質(zhì)和頂葉白質(zhì)代謝物比值、N-乙酰天冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)水平等方面。

4.2.3 自我護(hù)理 關(guān)注家屬同步教育對改善老年糖尿病抑郁的評定，社區(qū)糖尿病自我管理的糖代謝，生活質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等研究。潛在研究集中在建立糖尿病達(dá)標(biāo)管理數(shù)據(jù)庫的血糖規(guī)范管理，兒童和青少年糖尿病管理等。

4.2.4 代謝綜合征 關(guān)注漢化糖尿病管理自我效能的信效度評價(jià)，比較2005 年ATPⅢ、IDF、CDS和2007年JCDCG、MS標(biāo)準(zhǔn)，研究2型糖尿病家系一級親人群患病率與肥胖關(guān)系[7]；構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)疾病患病率，建立預(yù)測CVD和T2DM患病率和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。潛在研究發(fā)現(xiàn)老年糖尿病前期是居民代謝綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)因素，建議社區(qū)開展綜合防控以及老年糖尿病及糖尿病前期的健康教育，中藥降糖補(bǔ)腎方對糖尿病腎病的糖代謝、胰島素、IL-6、TNF-α、C反應(yīng)蛋白(CRP)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)的調(diào)節(jié)作用，2型糖尿病幽門螺桿菌感染的干預(yù)策略等。

4.2.5 團(tuán)隊(duì)授權(quán)教育 關(guān)注心理咨詢和糖尿病健康教育干預(yù)模式和系統(tǒng)性自我管理教育模式研究。潛在研究集中在糖尿病自我管理與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系，社區(qū)糖尿病自我管理小組的建立有助于轉(zhuǎn)變患者健康信念，2型糖尿病患者達(dá)標(biāo)率及影響因素。研究結(jié)果表明長病程、胰島素使用、男性、低學(xué)歷與糖尿病視網(wǎng)膜病變有關(guān)，飲食依從性差和缺乏鍛煉會(huì)增加糖尿病患者危險(xiǎn)因素等。

4.2.6 數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng) 關(guān)注策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)(Plan-Do-Check-Action，PDCA)與全程健康教育形式對糖尿病并發(fā)癥的健康教育評價(jià)[8]，中藥芪藥消渴膠囊對糖尿病前期的療效分析，系統(tǒng)性自我管理教育以及短程糖尿病強(qiáng)化教育的意義和作用。潛在研究集中在特質(zhì)焦慮量表(TAI)、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)主觀幸福感量表(MUNSH)對糖尿病焦慮患者的評價(jià)，糖尿病運(yùn)動(dòng)療法影響以及隨訪數(shù)據(jù)庫管理。

4.2.7 老年人 關(guān)注糖尿病前期家族飲食結(jié)構(gòu)調(diào)查、糖尿病流動(dòng)人口管理模式。潛在研究為不同自我管理水平對糖尿病注意偏向分析等, 因此建議通過心理咨詢+治療+家屬教育+多模式交叉的健康教育模式開展糖尿病及其前期研究，特別是提高老年人健康教育水平。

4.2.8 食物交換份法 研究熱點(diǎn)與“老年人”一致，潛在研究為實(shí)施自我管理教育對糖尿病健康信念等的影響，健康教育可降低老年糖尿病患者肺部感染率以及個(gè)體化健康教育對糖尿病自我管理的影響等。

4.2.9 快樂生活俱樂部 關(guān)注體力勞動(dòng)者、高血壓患者、2型糖尿病家族史、過氧化物酶體增殖物激活受體基因多態(tài)性(PPARα)會(huì)增加代謝綜合征發(fā)生率。潛在研究為通過GI膳食教育和食物交換份法促進(jìn)糖尿病患者血生化指標(biāo)改善，糖尿病飲食依從性與糖代謝關(guān)系等。

5 結(jié)語

2型糖尿病健康教育是在精細(xì)化分工和多學(xué)科協(xié)作基礎(chǔ)上的個(gè)體化、精準(zhǔn)化轉(zhuǎn)變，充分重視營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)處方化管理以及行為干預(yù)和生活方式改變的個(gè)體化執(zhí)行。我國2型糖尿病健康教育研究基于教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科融合開展，有效利用糖尿病自我管理理論、原理、方法和模型，更好地為糖尿病臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)，目前DSME/S研究正在逐步完善，但基于信息化的糖尿病健康教育管理和基于地理空間的糖尿病健康教育有待深入，圍繞AI的糖尿病健康教育智慧監(jiān)控、早期預(yù)警和隨訪數(shù)據(jù)庫架構(gòu)有待發(fā)展。此外應(yīng)加強(qiáng)對代謝綜合征、糖尿病腎病炎癥因子、糖尿病視網(wǎng)膜病變、隨訪數(shù)據(jù)庫構(gòu)建、糖尿病管理團(tuán)隊(duì)、糖尿病適宜技術(shù)、牙周炎、糖尿病自我效能管理等研究。本文創(chuàng)新性地引入中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫參考文獻(xiàn)，嘗試用知識圖譜的可視化方法和社會(huì)網(wǎng)路分析方法，提出一種綜合研究文獻(xiàn)計(jì)量的方法，希望這種方法可以為學(xué)界相關(guān)研究者提供新的思路和借鑒。