李錦艷

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

固定義齒的作用是修復(fù)牙列中的一個(gè)或多個(gè)缺失，從而恢復(fù)牙列的正常形態(tài)和生理功能。固定義齒修復(fù)體主要依靠黏結(jié)劑或固定裝置與兩側(cè)的基牙或種植體進(jìn)行連接固定[1]。由于固定義齒修復(fù)體可能存在形態(tài)設(shè)計(jì)不佳、鄰面接觸面積過(guò)大、牙間隙消失、牙齒曲面不利于食物殘?jiān)鍧嵉葐?wèn)題，很容易導(dǎo)致牙菌斑的形成，這也是繼發(fā)牙周疾病的主要原因[2]。這部分患者通過(guò)常規(guī)的口腔護(hù)理和刷牙等措施并不能有效控制牙菌斑的形成，因此需采取系統(tǒng)的口腔護(hù)理干預(yù)措施。本研究收集了近2年來(lái)實(shí)施系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)的病例，對(duì)干預(yù)前后的口腔情況進(jìn)行總結(jié)分析，旨在觀察系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)固定義齒修復(fù)體牙菌斑的控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的73例固定義齒修復(fù)體牙菌斑患者。患者年齡27～62歲，平均（43.62±5.71）歲；男性患者42例，女性患者31例；病程6個(gè)月至3年，均有不同程度的牙菌斑形成和牙周疾病。由主治醫(yī)師確診后進(jìn)行牙石清潔并局部上藥，使用葡萄糖氯已定含漱液漱口，每日1次，連續(xù)使用1周。

1.2 護(hù)理方法 義齒修復(fù)體鄰面菌斑，尤其是頰側(cè)位點(diǎn)菌斑不易清除，這也是護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)[3]。針對(duì)患者的菌斑形成因素和菌斑形成點(diǎn)、牙周問(wèn)題，從病史采集、治療、保健、宣教等方面制定了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施[4]。①病史采集：詳細(xì)了解患者的義齒治療過(guò)程和時(shí)間以及現(xiàn)已出現(xiàn)的問(wèn)題，是否合并其他系統(tǒng)疾病，根據(jù)受教育程度確定患者的具體情況和認(rèn)知能力，制訂有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃[5]。②口腔健康知識(shí)宣教：認(rèn)真解答患者提出的疑問(wèn)，消除患者的顧慮；通過(guò)模型演示、圖版、宣傳手冊(cè)、多媒體等形式，使患者了解口腔健康常識(shí)，口腔疾患形成的因素、發(fā)展的趨勢(shì)及口腔疾患不及時(shí)治療的危害，促使其及早進(jìn)行口腔治療，教會(huì)患者簡(jiǎn)單易學(xué)的口腔保健方法，從而提高患者對(duì)口腔保健的重視度，以更好的配合治療和護(hù)理。③口腔保健指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何正確的進(jìn)行刷牙，通過(guò)模型演示，幫助患者掌握豎轉(zhuǎn)動(dòng)法和水平顫動(dòng)法刷牙的要領(lǐng)[6]；教會(huì)患者如何有效清潔牙側(cè)面位點(diǎn)，掌握困難的患者可使用電動(dòng)牙刷[7]；每日刷牙2次，每次不短于3 min；選購(gòu)合適的牙線，在清除牙菌斑尤其是側(cè)面牙菌斑時(shí)，牙線具有不可替代的優(yōu)勢(shì)；指導(dǎo)患者正確使用含氟牙膏和藥物牙膏[8]。④藥物治療：遵醫(yī)囑合理用藥，若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系[9]；定期隨診，了解疾病變化趨勢(shì)，根據(jù)具體病情調(diào)整藥物的使用方法及劑量。⑤避免交叉感染：患者要有獨(dú)立使用的牙杯、牙刷等個(gè)人清潔物品，不可與他人共用，避免交叉感染；牙刷應(yīng)定期更換。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)前后患者的牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度等牙周健康情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，患者的牙菌斑明顯被控制，牙周健康情況改善，與護(hù)理干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者的牙周健康情況比較（）

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者的牙周健康情況比較（）

3 討論

牙菌斑是一種生物膜，由細(xì)菌形成并黏附于牙齒表面，不易清潔且易復(fù)發(fā)，是導(dǎo)致嚴(yán)重牙周疾病的重要原因，不容忽視[10]。固定義齒是口腔修復(fù)的主要內(nèi)容之一，而固定義齒形成牙菌斑后，不但會(huì)影響修復(fù)效果，甚至引起更加嚴(yán)重的牙周問(wèn)題。由于固定義齒修復(fù)體可能存在形態(tài)設(shè)計(jì)不佳、鄰面接觸面積過(guò)大、牙間隙消失、牙齒曲面不利于食物殘?jiān)鍧嵉葐?wèn)題，很容易導(dǎo)致牙菌斑的形成，這也是臨床需采取系統(tǒng)的口腔護(hù)理干預(yù)措施來(lái)控制固定義齒修復(fù)體牙菌斑形成的主要原因。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施針對(duì)患者的菌斑形成因素和菌斑形成點(diǎn)、牙周問(wèn)題，從病史采集、治療、保健、宣教等方面制訂了系統(tǒng)的護(hù)理方案。護(hù)理人員首先要充分的了解患者的病情，然后通過(guò)有效干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)牙菌斑的治療和預(yù)防。同時(shí)，牙菌斑得到有效控制也是治療和預(yù)防牙周疾病的有效方法，可以更好的保護(hù)固定義齒修復(fù)體?？谇唤】敌淌瞧渲械囊粋€(gè)重要環(huán)節(jié)，其目的是使患者認(rèn)識(shí)到控制牙菌斑對(duì)提高義齒修復(fù)成功的重要性，并能保持正確的口腔健康行為。通過(guò)有效的調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的口腔自我保健意識(shí)和能力，樹(shù)立正確的口腔保健觀念，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。有研究表明，口腔健康宣教可以明顯提高牙周疾病的治療效果，降低牙周病復(fù)發(fā)率[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，患者的牙菌斑明顯被控制，牙周健康情況改善，與護(hù)理干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者口腔保健意識(shí)，使其能夠采取正確的口腔護(hù)理和保健措施，有效控制和清除牙菌斑，提高患者的身體健康水平和生存質(zhì)量。