郭愛梅 王曉輝

（1大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000；2大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，該疾病常并發(fā)休克、心力衰竭、心律失常等病癥，其中心律失常會引起患者死亡，對其生命安全造成極大威脅[1]。此外，該疾病病程較長，患者需長期接受臨床治療，這對其心理造成極大創(chuàng)傷與負擔(dān)。臨床實踐經(jīng)驗顯示，在患者進行保守治療階段給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可顯著改善其治療效果，提高護理滿意度，改善患者的心功能。為探討優(yōu)質(zhì)護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊弑Ｊ刂委熾A段中的應(yīng)用效果，本文對110例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩呐R床資料進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月在我院進行治療的110例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和護理組，每組55例。常規(guī)組患者中男性35例，女性20例；年齡40～70歲，平均（55.00±5.12）歲。護理組患者中男性36例，女性19例；年齡41～69歲，平均（55.00±5.33）歲。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者給予常規(guī)護理干預(yù)，叮囑患者遵循醫(yī)囑按時用藥，并由患者家屬協(xié)助其進行臥床休息，采取半臥位或平臥位，監(jiān)測其各項生命體征的變化情況，如心電圖等，指導(dǎo)患者合理正確飲食。

1.2.2 護理組 患者給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，主要包括：①吸氧、溶栓護理：患者臨床表現(xiàn)主要為心肌缺氧，為改善此癥狀，應(yīng)給予患者氧氣吸入治療，氧流量為3～5 L/min；護理人員應(yīng)為患者建立靜脈通道，保持冠狀血管供血的通暢；在對患者進行溶栓治療的過程中，應(yīng)嚴格觀察患者是否出現(xiàn)出血、血尿、出血性斑疹等癥狀，若出現(xiàn)其中任何一個癥狀則應(yīng)立即停止進行溶栓治療，并及時告知醫(yī)師，化驗患者的心肌酶水平[2-3]。②疼痛護理：患者由于疾病常會產(chǎn)生劇烈性胸痛癥狀，護理人員為減輕患者疼痛，常會給予其硝酸酯類藥物進行鎮(zhèn)痛，但部分患者會出現(xiàn)低血壓、暈厥等癥狀。因此，護理人員應(yīng)加強對此方面的護理工作，按時進行血壓檢測。③心理護理：因該病病程較長，病情嚴重，對患者造成極大的身體、心理創(chuàng)傷，若患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒則會對其疾病造成不良影響。護理人員應(yīng)選擇最通俗易懂的語言、講解方式向患者解釋疾病相關(guān)知識、主要治療方法、治療過程中易出現(xiàn)的不良情況等，使其對自身病情有一定了解。此外，可向患者介紹治療成功的案例，使其與治療成功的患者進行溝通交流，從而樹立起治療的信心，增強內(nèi)心信心感。護理人員還可通過營造病房內(nèi)環(huán)境的方法來減輕患者的心理負擔(dān)與壓力，對病房進行裝飾，增加患者感興趣的物品，在醫(yī)護人員時間充足的條件下經(jīng)常與患者進行面對面的溝通，陪伴患者觀看感興趣的視頻、聽舒緩的音樂等，使患者轉(zhuǎn)移注意力[4-6]。④康復(fù)護理：患者恢復(fù)期的病情、生活護理工作尤為重要。飲食指導(dǎo)：應(yīng)叮囑患者多食用低脂低鹽類食物，多補充維生素、蛋白質(zhì)等，嚴禁患者抽煙喝酒、食用辛辣刺激性食物，多食水果蔬菜，護理人員應(yīng)協(xié)助患者制訂健康合理的飲食計劃表，并叮囑患者家屬監(jiān)督患者按照飲食計劃表進行飲食。作息指導(dǎo)：告知患者充足、高質(zhì)量睡眠的重要性，應(yīng)按時休息，按時起床。運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行正確的運動活動，加強鍛煉，提高自身抵抗能力，并增強自身心功能，早晨可進行散步、打太極等輕微活動，以提高患者心臟供血和供氧能力，不宜進行過度激烈的運動。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護理后心功能分級，護理后抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分，護理效果以及護理滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①心功能分級判定標(biāo)準(zhǔn)：患者心功能可分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。Ⅰ級：患者出現(xiàn)心力衰竭的征象；Ⅱ級：患者出現(xiàn)輕度、中度心力衰竭；Ⅲ級：患者出現(xiàn)重度心力衰竭征象；Ⅳ級：患者出現(xiàn)心源性休克癥狀。②SDS、SAS評分判定標(biāo)準(zhǔn)：分別按照SDS、SAS對患者的抑郁、焦慮情況進行評分。SDS、SAS共20個項目，采用四級評分法，簡單相加得出粗分，乘以1.25取整數(shù)部分。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：＜53分：無抑郁；53～62分：輕度抑郁；63～72分：中度抑郁；≥73分：重度抑郁。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：＜50分：無焦慮；50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；≥70分：重度焦慮。③護理效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下顯效：患者胸痛臨床癥狀消失，心功能提高1～2級。有效：患者胸痛臨床癥狀得到顯著改善，心功能提高1級。無效：患者胸痛臨床癥狀無改善。護理總有效率=顯效率+有效率。④護理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用我院自制護理滿意度調(diào)查表進行評估，總共五項，評定項目分滿意、較滿意和不滿意。其中五項中有一項不滿意即視為不滿意，有一項以上為較滿意其余為滿意即視為較滿意，五項全部為滿意即視為滿意。護理滿意度=滿意率+較滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件為統(tǒng)計學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后心功能分級的比較 護理組患者心功能Ⅰ級所占比例顯著高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05；兩組患者心功能Ⅱ級、Ⅲ級所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理組患者心功能Ⅳ級所占比例顯著低于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理后心功能分級的比較（%）

2.2 兩組患者護理后SDS、SAS評分的比較 護理后，護理組患者SDS、SAS評分與常規(guī)組相比較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理效果的比較 護理組患者顯效30例，有效23例，護理總有效率為96.36%，常規(guī)組為21例、20例和74.55%，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度的比較 護理組患者滿意31例，較滿意23例，不滿意1例，護理滿意度為98.18%；常規(guī)組患者滿意23例，較滿意19例，不滿意13例，護理滿意度為76.36%。護理組患者護理滿意度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.78，P＜0.05）。

表2 兩組患者護理后SDS、SAS評分的比較（分，）

表2 兩組患者護理后SDS、SAS評分的比較（分，）

注：與常規(guī)組比較aP＜0.05。

表3 兩組患者護理效果的比較[n（%）]

3 討 論

心肌梗死多以冠狀動脈粥樣硬化狹窄為基礎(chǔ)而發(fā)生，冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中血小板聚集在破裂的斑塊表面，形成血栓，突然對患者冠狀動脈管腔造成阻塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死[7-8]。該病長期發(fā)展極易并發(fā)心律失常，心律失常是指心臟搏動的頻率或者節(jié)律異常，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為心悸、胸悶、低血壓、出汗等，對患者的生命安全造成極大威脅。在對患者進行相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理，可減輕患者臨床癥狀，改善治療效果，提高預(yù)后效果[9]。優(yōu)質(zhì)護理是指護理人員根據(jù)護理相關(guān)理論知識，對患者進行心理護理、吸氧、溶栓護理、疼痛護理、康復(fù)護理等，從患者心理到其身體都進行一定的康復(fù)指導(dǎo)工作，心理護理可減輕患者的異常情緒，使患者保持積極態(tài)度，吸氧、溶栓護理可進一步改善患者心肌缺血、缺氧等癥狀；疼痛護理可減輕患者的胸痛感；康復(fù)護理可協(xié)助其進行健康合理的生活、飲食，從而提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護理組患者心功能Ⅰ級、Ⅳ級所占比例顯著高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。護理后，護理組患者SDS評分、SAS評分、護理總有效率和護理滿意度與常規(guī)組相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊弑Ｊ刂委熾A段給予其優(yōu)質(zhì)護理可進一步改善患者的心功能，降低抑郁、焦慮評分，提高護理總有效率和護理滿意度。