徐 錦

（錦州市太和區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼寧 錦州 121000）

子宮肌瘤為女性患者常見的良性腫瘤，多數(shù)子宮肌瘤患者患病之后并無顯著癥狀，僅可在超聲檢查、盆腔檢查時被發(fā)現(xiàn)，少部分癥狀明顯的子宮肌瘤患者會出現(xiàn)白帶增多、流產(chǎn)以及疼痛等癥狀。現(xiàn)階段對該疾病的主要治療方式為腹腔鏡剝除術(shù)，雖然該手術(shù)方式的治療效果良好，但由于恢復時間長，因此也需要進行有效的護理。常規(guī)性護理方法僅包括基礎性護理，并未對患者的需求和實際狀況進行動態(tài)分析，因此護理效果有限。有學者提出護理質(zhì)量持續(xù)改進型護理，此種護理方式更為重視在傳統(tǒng)護理方式上進行問題分析、提出改善措施，持續(xù)提升護理質(zhì)量[1]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年1月我院收治的子宮肌瘤患者80例。根據(jù)隨機單雙數(shù)法分為對照組（n=40，基礎護理）與觀察組（n=40，護理質(zhì)量持續(xù)改進）。對照組患者年齡25～56歲，平均年齡（41.46±1.75）歲；病程2～7年，平均病程（7.37±1.00）年，體質(zhì)量48～69 kg，平均體質(zhì)量（54.06±3.06）kg；子宮肌瘤分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期18例、Ⅲ期8例、Ⅳ期2例。觀察組患者年齡23～58歲，平均年齡（41.42±1.75）歲；病程2～8年，平均病程（7.29±1.12）年，體質(zhì)量47～69 kg，平均體質(zhì)量（54.06±3.12）kg；子宮肌瘤分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期19例、Ⅲ期8例、Ⅳ期2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①患者通過臨床癥狀和婦科檢查確診為子宮肌瘤[2]；②患者肝腎功能正常；③患者簽署知情同意書。排除標準：①子宮內(nèi)膜和宮頸管惡性病變患者；②有血液疾病或貧血患者；③病例資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用基礎護理。為患者就診的狀況進行介紹，叮囑患者治療期間的注意事項，同時也為患者進行用藥指導和生活方式指導。

1.3.2 觀察組 患者采用護理質(zhì)量持續(xù)改進。首先組建護理質(zhì)量持續(xù)改進小組，主要由護士長、護理骨干以及護理管理部門人員組成。護理骨干主要為技術(shù)中堅，起到提升護理質(zhì)量的作用；護士長則為組織和管理人員；管理部門人員的主要作用在于監(jiān)督護理措施的落實效果。護理人員需早晚堅持查房，依據(jù)流程進行交接班，核對相關信息。定期進行護理問題的總結(jié)，并組織人員對問題進行分析，并提出解決方法，為護理質(zhì)量的提升打下基礎。具體方法如下：①人員管理。首先所有人員均需進行護理質(zhì)量持續(xù)改進知識培訓。通過培訓有效提升護理人員的責任感和榮譽感。同時編寫《護理人員子宮肌瘤護理手冊》，主要目的為使護理人員理解護理質(zhì)量持續(xù)改進的方式和作用，并對基礎性護理方式和護理流程進行普及。②病情分析。入院后即為患者的病情進行分析，分析患者是否出現(xiàn)月經(jīng)量增多和周期性出血等癥狀，若出現(xiàn)異常情況則立即通知醫(yī)師。分析患者尿頻、尿急、腰背酸痛和白帶增多等狀況，若出現(xiàn)異常情況則立即采用應急措施，防止病情惡化。③心理干預。由于該疾病有反復發(fā)作的特點，多數(shù)患者會出現(xiàn)抑郁、煩躁等負性情緒，護理人員需耐心地為患者講解疾病知識、多發(fā)問題、預防措施，控制其不良情緒，提升其治療依從度。④飲食指導。叮囑患者科學合理地搭配飲食，多攝入維生素豐富的水果和富含膳食纖維的食物，禁止攝入刺激性和油膩食物，養(yǎng)成良好的生活習慣，定期休息，保證睡眠充足。做好個人衛(wèi)生，定期清潔身體。⑤定期分析解決問題。每月組織護理討論會，主要對上階段護理中存在的問題進行分析。采用頭腦風暴法，鼓勵參與人員提出各種解決方式。之后對每個解決方式進行深入分析、討論。通過研究制定下階段的護理方式。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者護理效果。護理效果判定標準如下。顯效：陰道B超檢查提示肌瘤消失且子宮恢復正常大??；有效：用藥治療后6個月陰道B超檢查提示肌瘤縮小為服藥前的1/3大??；無效：肌瘤并未縮小。②比較兩組患者干預后1周、3周、6周的生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量量表進行評價，總計8項，每項1～5分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。③比較兩組患者護理質(zhì)量評分，主要采用我院護理質(zhì)量（包括護理安全、病房管理、護理文書、基礎護理4項）評價方式進行評估，總分為100分，每小項各25分，得分越高表示護理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS23.0軟件對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料（包括護理質(zhì)量評分和生活質(zhì)量評分等）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料（包括護理效果等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果的比較 對照組患者中顯效17例、有效17例、無效6例，總有效率為85.00%（34/40）；觀察組患者中顯效21例、有效18例、無效1例，總有效率為97.50%（39/40）。觀察組患者護理總有效率較對照組更高，統(tǒng)計學差異顯著（χ2=5.026，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預后生活質(zhì)量評分的比較 觀察組患者干預后1周、3周、6周生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后1周、3周、6周生活質(zhì)量評分的比較（分，）

表1 兩組患者干預后1周、3周、6周生活質(zhì)量評分的比較（分，）

注：與對照組比較aP＜0.05。

2.3 兩組患者護理質(zhì)量評分的比較 觀察組患者護理質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.380、5.291、5.981、6.821，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量評分的比較（分，）

表2 兩組患者護理質(zhì)量評分的比較（分，）

注：與對照組比較aP＜0.05。

3 討 論

子宮肌瘤為女性生殖器官的常見疾病，發(fā)病人群多為40歲左右女性，發(fā)病率可達30.00%。該病的臨床癥狀并不典型，僅在體檢時方可發(fā)現(xiàn)，因此多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)該病時已處于中晚期?，F(xiàn)階段臨床對該疾病的治療以微創(chuàng)手術(shù)為主，雖然其治療效果良好且患者并發(fā)癥少，但多數(shù)患者會在護理過程中出現(xiàn)抗拒問題，因此選取有效的護理方式提升干預效果十分重要。

基礎護理主要從就診狀況介紹、注意事項分析以及用藥和生活指導等方面入手，多數(shù)患者通過此護理方式均可得到有效的護理[3]。但由于患者的病情是動態(tài)發(fā)展的，因此若在護理過程中缺乏靈活的應對策略則會使患者的護理質(zhì)量受到影響。護理質(zhì)量持續(xù)改進可有效地解決此問題，其不僅為護理人員制定護理操作流程，同時也定期對護理問題進行分析，并提出有效的改進措施，通過此護理方式多數(shù)新型問題都可以得到有效的處理[4-5]。在護理質(zhì)量持續(xù)改進流程中，首先組建護理質(zhì)量持續(xù)改進小組，主要由護士長和護理骨干以及管理部門人員組成，這樣不僅能夠保證護理一線問題得到重視，也可以對護理工作起到監(jiān)督的作用。同時也對所有人員進行護理質(zhì)量持續(xù)改進知識培訓，其主要目的在于推廣新型的護理方式。通過手冊的方式進行護理流程的介紹，可以發(fā)揮長期的指導效果，多數(shù)護理人員通過培訓和指導后其護理質(zhì)量均得到提升。其次，還包括為患者進行病情分析、心理干預、飲食和生活指導。其中，病情分析的主要目的在于能使護理人員在護理前對患者的病情狀況有基礎性的了解，同時對患者常見的問題列出不同的護理對策，確保患者在出現(xiàn)任何問題時都能在最短的時間內(nèi)得到處理[6-8]。心理干預的主要目的在于幫助患者認識疾病及其治療、護理方式，干預后多數(shù)患者可正確面對護理和治療，同時患者的情緒也得到有效的緩解。飲食和生活指導則以幫助患者形成良好的飲食和作息習慣為主，不僅可提升患者的自身免疫力，也可提升護理效果，加速疾病康復。最后則為定期分析問題，主要方式為定期對護理問題進行總結(jié)，通過對上階段問題的分析，提出有效的解決方法[9-11]。由于所有問題均得到分析，且可定期制訂護理方式，因此患者的各種問題均得到有效的處理。本次研究結(jié)果得出，觀察組患者護理總有效率較對照組更高（P＜0.05）。分析可知，由于患者在疾病治療過程中得到動態(tài)的護理，護理人員可依據(jù)患者的病情和身體變化情況提供對應的護理，因此患者的疾病干預效果得到改善。觀察組患者干預后1周、3周、6周生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。分析其原因為，患者在護理過程中不僅得到疾病的護理干預，同時患者也得到生活、飲食以及作息習慣的指導，因此患者的生活質(zhì)量水平得到有效提升。分析不同護理干預方式下患者的護理質(zhì)量時得出，觀察組患者護理安全、病房管理、護理文書以及基礎護理評分均高于對照組（P＜0.05）。由上述可知，護理質(zhì)量持續(xù)改進可有效實現(xiàn)護理的流程化和動態(tài)化，同時護理人員對護理方式的掌握度也更高，因此整體的護理質(zhì)量評分更高。也有學者提出，護理質(zhì)量持續(xù)改進時不僅可提升患者的護理干預效果，同時也可提升護理質(zhì)量，和本次研究結(jié)果一致[12]。

綜上所述，護理質(zhì)量持續(xù)改進應用于子宮肌瘤患者護理中，可提升患者的護理效果，改善患者生活質(zhì)量，并有助于提高護理質(zhì)量。