張洪麗 張 惠 楊 微

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

維持性血液透析治療是一種終身替代療法，療程長(zhǎng)，費(fèi)用高，部分患者容易產(chǎn)生放棄治療的念頭，出現(xiàn)否認(rèn)、悲觀或不遵醫(yī)囑的行為。相關(guān)研究[1]認(rèn)為，血液透析患者的不良行為會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，難以實(shí)現(xiàn)臨床療效，為此應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防其他不良情況的發(fā)生。如長(zhǎng)時(shí)間使用靜脈導(dǎo)管，容易出現(xiàn)脫落、感染等狀況，制約血液透析的治療效果。多元化護(hù)理干預(yù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要體現(xiàn)，護(hù)理人員在了解患者的需求后，制定有計(jì)劃、有程序且多樣化的護(hù)理模式，為有需求的患者提供多元、全方位的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到滿足患者需求的目的，從而穩(wěn)定患者的病情。故而本次研究將多元化護(hù)理干預(yù)用于血液透析患者的護(hù)理工作中，分析此護(hù)理模式對(duì)預(yù)防血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染、改善患者遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院血液科于2016年2月至2018年2月期間收治的血液透析患者200例作為觀察對(duì)象。排除重癥軀體性疾病者、溝通障礙者。按照隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組患者中男50例，女50例；年齡55～68歲，平均（60.65±5.28）歲；病程1～10年，平均（4.76±0.27）年；置管位置：頸內(nèi)靜脈82例、股靜脈18例。觀察組患者中男48例，女52例；年齡58～70歲，平均（61.02±5.25）歲；病程1～9年，平均（4.55±0.25）年；置管位置：頸內(nèi)靜脈90例、股靜脈10例。兩組患者的性別、年齡、病程以及置管位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。具體護(hù)理方法如下：主動(dòng)與患者及其家屬交談，鼓勵(lì)患者面對(duì)疾?。环磸?fù)向患者解釋積極配合治療、按時(shí)進(jìn)行血液透析治療、限制飲食和水分的攝入等血液透析治療的相關(guān)知識(shí)的重要性；根據(jù)患者領(lǐng)會(huì)程度，采取個(gè)人指導(dǎo)、小組講課、發(fā)放宣教手冊(cè)等形式對(duì)患者開(kāi)展健康宣教；每次患者完成血液透析治療回家后2～3 d，護(hù)理人員開(kāi)展1次電話隨訪，了解患者的心理狀況、飲食情況等；發(fā)動(dòng)患者家屬多關(guān)心患者的身心變化狀況，叮囑患者家屬多鼓勵(lì)患者。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上行多元化護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)操作方法如下：①組織中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)控小組：主要由感染科醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，包括專職人員、透析專科醫(yī)師各1名以及3名透析?？谱o(hù)士。由組長(zhǎng)展開(kāi)小組培訓(xùn)，開(kāi)展中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)操作的培訓(xùn)及質(zhì)量控制工作，患者開(kāi)始接受血液透析治療后，小組開(kāi)始參與患者的中心靜脈導(dǎo)管的建立、監(jiān)測(cè)和評(píng)估等工作。②確立血管通路檔案：護(hù)理人員詳細(xì)記錄血管通路的建立時(shí)間、導(dǎo)管類型、每次治療情況、血液透析治療期間的血流量、動(dòng)脈壓值等；若患者出現(xiàn)感染的跡象則應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。③成立專業(yè)透析護(hù)理小組：首次血液透析置管需由資深、經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士配合醫(yī)師進(jìn)行深靜脈置管術(shù)上機(jī)，成立透析護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)。④實(shí)施血管通路護(hù)理：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)血管通路的護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括透析前對(duì)皮膚狀態(tài)的評(píng)估、導(dǎo)管功能、衛(wèi)生情況等；嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；填寫血液透析記錄單，并記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)反映患者的不良情況，制訂相關(guān)的護(hù)理措施。⑤健康教育：護(hù)理人員可以利用現(xiàn)代電子通信方式展開(kāi)健康教育，如電話、微信等，主要由責(zé)任護(hù)士在每次患者完成透析時(shí)針對(duì)患者個(gè)人疑問(wèn)展開(kāi)指導(dǎo)，如個(gè)人清潔方法、洗浴時(shí)導(dǎo)管保護(hù)、科學(xué)飲食等；每1次講解1個(gè)知識(shí)點(diǎn)，內(nèi)容反復(fù)講解1～2次，加深患者的印象，強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者干預(yù)后的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率、遵醫(yī)行為以及干預(yù)前后自我護(hù)理能力。①中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染：通過(guò)實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性，提示導(dǎo)管相關(guān)血流感染。②遵醫(yī)行為：利用遵醫(yī)行為問(wèn)卷對(duì)患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查[2]，對(duì)患者按時(shí)進(jìn)行血液透析治療、遵照日常飲食指導(dǎo)進(jìn)食兩個(gè)方面展開(kāi)分析，全部遵循醫(yī)囑表示完全遵醫(yī)；偶爾1～2次不遵循醫(yī)囑表示不完全遵醫(yī)；完全不聽(tīng)從醫(yī)囑表示完全不遵醫(yī)。③自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表對(duì)患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估[3]，量表包括自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平以及自我責(zé)任感，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，評(píng)分越高表示患者的自我護(hù)理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，自我護(hù)理能力評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率、遵醫(yī)行為情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率的比較 觀察組患者干預(yù)后中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組患者為24.00%，觀察組患者干預(yù)后中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為的比較 觀察組患者按時(shí)進(jìn)行血液透析治療和遵照日常飲食指導(dǎo)進(jìn)食的完全遵醫(yī)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分的比較 干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分的比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較bP＜0.05。

3 討 論

腎移植和維持性血液透析是終末期腎功能衰竭的主要治療方式，但由于受到腎源缺乏、技術(shù)條件以及醫(yī)療費(fèi)用支出等因素的影響，腎移植并不是大多數(shù)患者的首選治療方式，大部分患者只能依靠維持性血液透析延長(zhǎng)其生命[4-5]。

多元化護(hù)理干預(yù)是新型的護(hù)理模式，能夠滿足患者的健康需求。其護(hù)理工作的目的由被動(dòng)變成主動(dòng)，從而為患者提供全方位及個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[6]。中心靜脈導(dǎo)管在患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是容易出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，其危險(xiǎn)因素包括患者的年齡、免疫力以及置管時(shí)間等。本次研究針對(duì)患者的護(hù)理需求，采用多元化護(hù)理干預(yù)來(lái)強(qiáng)化對(duì)導(dǎo)管的管理，定期開(kāi)展多形式的健康宣教，注重護(hù)理評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，規(guī)范封管和導(dǎo)管固定等操作[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究與李梅和宋燕華[9]的研究結(jié)果基本一致，其結(jié)果顯示干預(yù)組患者感染率為12.37%，對(duì)照組患者感染率為24.66%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.330，P=0.040）。可見(jiàn)，多元化護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防或減少血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。此外，血液透析患者因長(zhǎng)時(shí)間接受治療，容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，如心理壓力過(guò)大、甚至產(chǎn)生放棄自己生命的想法，從而極度不配合治療，導(dǎo)致臨床療效降低。針對(duì)此問(wèn)題，多元化護(hù)理干預(yù)通過(guò)責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化導(dǎo)管管理，減輕患者心理壓力，協(xié)助患者完成相關(guān)護(hù)理，從而增加患者對(duì)未來(lái)生活的希望[10-11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后按時(shí)進(jìn)行血液透析治療和遵照日常飲食指導(dǎo)進(jìn)食的完全遵醫(yī)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，多元化護(hù)理干預(yù)有效提升了患者的自我護(hù)理能力。全面的導(dǎo)管護(hù)理可對(duì)血管通路實(shí)現(xiàn)有效的管理，由此可減少并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)理人員及時(shí)給予患者安慰和鼓勵(lì)，回復(fù)患者的疑問(wèn)，積極提升患者治療疾病的自信心，促使患者不斷地學(xué)習(xí)更多的自我護(hù)理技能，自我護(hù)理能力得以提升。

綜上所述，血液透析患者行多元化護(hù)理干預(yù)可有效提升患者的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力，同時(shí)有效降低患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，穩(wěn)定病情。