周 麗

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)也越來越成熟與完善，選擇剖宮產(chǎn)分娩的孕產(chǎn)婦也越來越多[1]。但是，對于產(chǎn)婦（特別是初產(chǎn)婦）而言，由于產(chǎn)婦們不夠了解剖宮產(chǎn)手術(shù)，害怕手術(shù)失敗及疼痛，容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，再加上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)會引起圍手術(shù)期血壓上升、心率加快，在增加分娩難度、降低產(chǎn)婦舒適度的同時(shí)，還會對母嬰安全造成不利影響[2-3]。因此，為使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的身心始終處于最佳的狀態(tài)，緩解其不良心理，減少應(yīng)激反應(yīng)，保證母嬰安全，就應(yīng)積極地做好產(chǎn)婦的護(hù)理工作[4]。在本研究中，通過對我院106例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的部分產(chǎn)婦應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)，獲得了理想效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年9月于我院擇期接受剖宮產(chǎn)分娩的106例產(chǎn)婦作為研究對象。采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分成對照組與觀察組，各53例。對照組產(chǎn)婦中，年齡最大為38歲，最小為20歲，平均年齡為（28.16±3.04）歲；孕周為36～41周，平均孕周為（38.17±2.35）周；剖宮產(chǎn)指征：14例多胎妊娠，10例胎位不正，7例頭盆不稱，6例過期妊娠，5例主動要求手術(shù)，5例瘢痕子宮，4例臍帶繞頸，2例羊水過少。觀察組產(chǎn)婦中，年齡最大為37歲，最小為21歲，平均年齡為（28.21±3.07）歲；孕周為35～41周，平均孕周為（38.23±2.37）周；剖宮產(chǎn)指征：15例多胎妊娠，9例胎位不正，8例頭盆不稱，7例過期妊娠，5例主動要求手術(shù)，4例瘢痕子宮，3例臍帶繞頸，2例羊水過少。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，存在妊娠不正常病癥，單胎；②均接受子宮下段橫切口及腹部縱切口分娩手術(shù)，麻醉方式為腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，術(shù)后預(yù)留鎮(zhèn)痛泵；③所有產(chǎn)婦的意識均清楚，與家屬都知曉試驗(yàn)?zāi)康募安僮鳎⒆栽负炇鹬橥鈺?。排除?biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重妊娠合并癥（如妊娠期糖尿病、妊娠高血壓等），心理疾病或先天性精神障礙，以及術(shù)前使用了對心率及血壓產(chǎn)生負(fù)面影響的藥物等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，將產(chǎn)婦麻醉體位擺放好，術(shù)中積極配合麻醉及手術(shù)醫(yī)師，術(shù)后給予健康指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 產(chǎn)婦應(yīng)用舒適護(hù)理。①心理舒適護(hù)理。待產(chǎn)婦入院以后，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動與其進(jìn)行溝通與交流，將剖宮產(chǎn)手術(shù)的流程、相關(guān)注意事項(xiàng)等詳細(xì)講解給產(chǎn)婦們聽，使其對剖宮產(chǎn)術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識，及時(shí)給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦消除畏懼、焦慮等不良心理，提高其手術(shù)配合度。在展開麻醉及手術(shù)操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)全程陪伴產(chǎn)婦左右，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身體，并用親切、溫柔的話語來安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，促進(jìn)其心理舒適度的提升。②環(huán)境舒適護(hù)理。護(hù)理人員每日應(yīng)將病房及時(shí)清理干凈，維持室內(nèi)溫濕度在適宜范圍。在術(shù)前，還需營造出良好的家庭氛圍，可以在病房中設(shè)立電視機(jī)、獨(dú)立衛(wèi)生間等，在待產(chǎn)床之間采用屏風(fēng)阻隔，形成獨(dú)立單元，以便保護(hù)產(chǎn)婦的隱私。并且可以根據(jù)產(chǎn)婦的喜好布置床鋪，選擇色彩鮮艷的床墊，可以營造舒適的病房環(huán)境?？梢栽诖a(chǎn)床上設(shè)置床上用餐桌，方便產(chǎn)婦休息與用餐。③體位舒適護(hù)理。術(shù)前，指導(dǎo)產(chǎn)婦對正確的體位姿勢進(jìn)行充分掌握，采取平臥的體位時(shí)，身體與雙上肢的角度盡量維持在70°～80°，注意不要過度外展上臂。麻醉時(shí)，護(hù)士應(yīng)從手術(shù)進(jìn)展情況出發(fā)，實(shí)時(shí)幫助產(chǎn)婦采取恰當(dāng)?shù)捏w位，如果產(chǎn)婦始終采取側(cè)臥弓腰位，則需給予寬慰，緩解其緊張、恐懼心理的同時(shí)，提高其體位舒適度。分娩后，將產(chǎn)婦送回病房，告知其去枕平臥6 h，并根據(jù)產(chǎn)婦需求，幫助其采取舒適的自由體位（如半側(cè)式臥位、側(cè)面式臥位或低式半臥位等）。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦維持良好的解剖位置，避免過度伸展引起肌肉緊張。④疼痛舒適護(hù)理。產(chǎn)婦在分娩時(shí)以及分娩以后，均會出現(xiàn)疼痛感，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對疼痛癥狀、程度進(jìn)行仔細(xì)分析，告知產(chǎn)婦疼痛屬于正常情況，通過看電視、聊天等方式可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，緩解疼痛癥狀。指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸與正確的咳嗽方法，用手捂著切口，避免牽扯到縫線而引起疼痛。在疼痛發(fā)作時(shí)，可以通過播放音樂、講故事等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的注意力，在必要的情況下給予鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛。⑤飲食舒適護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)后5 h，護(hù)理人員則可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流食，當(dāng)肛門排氣以后，則可將流食轉(zhuǎn)為半流食。叮囑產(chǎn)婦多食用維生素及蛋白質(zhì)含量豐富且容易消化的食物，不進(jìn)食或盡可能少進(jìn)食高脂類以及容易產(chǎn)氣的食物，嚴(yán)禁使用辛辣及刺激性的食物。⑥康復(fù)訓(xùn)練。產(chǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助其進(jìn)行翻身及下床等簡易訓(xùn)練活動，將康復(fù)訓(xùn)練的方法、技巧、作用及目的詳細(xì)地講解給產(chǎn)婦，將其疼痛、恐懼等心理障礙消除，在提高產(chǎn)婦訓(xùn)練配合度的同時(shí)，加快產(chǎn)婦各項(xiàng)生理功能的恢復(fù)。⑦哺乳護(hù)理。護(hù)理人員在分娩前，應(yīng)將母乳哺育知識詳細(xì)講解給產(chǎn)婦聽，告知其母乳喂養(yǎng)的益處，并做好心理干預(yù)，使其盡快適應(yīng)母親角色。同時(shí)，為產(chǎn)婦及新生兒創(chuàng)建一個(gè)安靜、舒適、整潔的室內(nèi)環(huán)境，保證產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，使其保持輕松、愉悅的心理狀態(tài)，有助于促進(jìn)乳汁分泌。待分娩結(jié)束，產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)入到病房2 h以后，則可引導(dǎo)產(chǎn)婦開奶，讓嬰兒交替吮吸兩個(gè)乳房，并通過接觸皮膚，促進(jìn)乳汁的分泌，同時(shí)也可加快子宮的恢復(fù)。其次，護(hù)理人員可指導(dǎo)產(chǎn)婦正確按摩乳房，促進(jìn)乳房血液循環(huán)，增加乳汁分泌量。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)為產(chǎn)婦做好合理的膳食搭配，指導(dǎo)其多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、纖維素的清淡易消化的營養(yǎng)食物，補(bǔ)充鐵和鈣，如雞湯、魚湯等，切忌食用辛辣、生冷等刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 舒適度 采用簡化舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）進(jìn)行評估，包括環(huán)境、生理、心理精神以及社會文化等指標(biāo)，滿分為120分，得分越高，證明產(chǎn)婦舒適度越高。其中，得分＜60分為低度舒適，分?jǐn)?shù)60～90分為中度舒適，＞90分為高度舒適。

1.4.2 疼痛度 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評估，先在紙上畫一條10 cm的橫線，分別用0～10分來表示程度不同的疼痛感，0分表示無痛感，10分表示劇烈疼痛。讓產(chǎn)婦從自身疼痛程度出發(fā)確定相應(yīng)數(shù)值。

1.4.3 不良妊娠結(jié)局 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，并準(zhǔn)確記錄下來。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，GCQ評分、VAS評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；不良妊娠結(jié)局發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后舒適度的比較 護(hù)理前，觀察組產(chǎn)婦的GCQ評分為（86.17±12.53）分，對照組為（86.21±12.56）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的GCQ評分為（112.42±25.30）分，相比于對照組的（92.36±20.13）分顯著上升，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛改善情況的比較 護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦術(shù)后6 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h及48 h的VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評分的比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評分的比較（分，）

注：與對照組比較aP＞0.05，bP＜0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后不良妊娠結(jié)局比較 護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦中發(fā)生2例產(chǎn)后出血，1例胎膜早破，1例胎兒窘迫，1例早產(chǎn)兒，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為9.43%（5/53）；對照組產(chǎn)婦中發(fā)生4例產(chǎn)后出血，3例胎膜早破，2例胎兒窘迫，1例早產(chǎn)兒，1例巨大兒，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為20.75%（11/53）；觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相比于對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對于采取剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦而言，由于周圍環(huán)境、機(jī)體激素水平的變化以及自身角色的轉(zhuǎn)變，其在圍手術(shù)期不可避免地會出現(xiàn)一系列負(fù)性心理（如緊張、恐懼、焦慮等），再加上疼痛癥狀對其的影響，產(chǎn)婦的負(fù)性心理狀態(tài)會進(jìn)一步加重，進(jìn)而增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為確保剖宮產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行，提高產(chǎn)婦的舒適度，就應(yīng)做好其護(hù)理工作[5-6]。

舒適護(hù)理作為一種以人為本的先進(jìn)護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)在治療期間充分支持并關(guān)愛產(chǎn)婦，使其感到舒適，并為護(hù)理工作的順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)[7]。通過對產(chǎn)婦實(shí)施舒適護(hù)理，可有效滿足產(chǎn)婦身心方面的合理需求，并大大提高產(chǎn)婦及其家屬對護(hù)理工作的滿意度，這可在極大程度上改善醫(yī)患關(guān)系。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期間，其生理及心理狀態(tài)均會發(fā)生一定的變化，進(jìn)而引起情緒變化，此時(shí)，通過對其展開舒適護(hù)理干預(yù)，可將其不良心理狀態(tài)有效改善，促進(jìn)其分娩信心的提高[8-9]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組（應(yīng)用舒適護(hù)理）產(chǎn)婦護(hù)理后的術(shù)后GCQ評分、VAS評分以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（接受常規(guī)護(hù)理）（P＜0.05）。這是因?yàn)槭孢m護(hù)理中心理及環(huán)境舒適護(hù)理可以為產(chǎn)婦營造良好的治療及休息環(huán)境，積極緩解其負(fù)面情緒，使其正視自身角色的轉(zhuǎn)變，積極面對手術(shù)；體位及疼痛舒適護(hù)理可緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生；飲食舒適護(hù)理可確保產(chǎn)婦分娩后攝入足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)其體質(zhì)；哺乳護(hù)理能夠讓母嬰之間盡快建立感情，讓產(chǎn)婦感受到新生命的自豪[10]。

綜上所述，通過對擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦展開舒適護(hù)理干預(yù)，可充分促進(jìn)其術(shù)后舒適度的提高，大大減輕術(shù)后疼痛，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。