譙興強

（濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，山東 濟南 250300）

近年來，我國基層醫(yī)院的醫(yī)療水平在不斷進步，基層醫(yī)院通過血常規(guī)檢測也可對患者進行各種類型疾病的診斷，發(fā)揮好基層醫(yī)院的診療作用，可以對各類疾病的早期診斷提供科學(xué)且有效的價值與依據(jù)[1]。通過血液檢驗分析，可了解患者身體的基本病癥，如果檢驗結(jié)果不確切或者存在異常，將對患者疾病診斷的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定程度的影響[2]，會導(dǎo)致醫(yī)師在對患者病情進行診斷時作出不準(zhǔn)確的判斷[3]，甚至出現(xiàn)誤診或者漏診等現(xiàn)象，還可能導(dǎo)致有些患者錯過最佳的治療時機[4]，這類情況會導(dǎo)致發(fā)生各種不良反應(yīng)，應(yīng)該被臨床予以重視[5]。本文針對于基層醫(yī)院血液標(biāo)本臨床檢驗不合格的原因進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1000名健康體檢者均為2019年2月至2020年5月在濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院進行血液檢驗者，其中婦女有512名，嬰兒有488名，年齡為1～45歲，平均年齡為（35.37±14.36）歲。參與本次所有體檢者及其監(jiān)護人均知曉本次研究且簽定了知情同意書，且獲得倫理委員會的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法 本研究1000份血液采取全自動分析儀和配套試劑盒，質(zhì)控液的選擇為儀器配套，抗凝管為真空。要求所有患者采血之前需空腹8 h以上，告知患者采血時間為10：00前。對患者血液采集時一般兩種途徑：

1.2.1 采集靜脈血 通常情況下是選擇患者的體表淺靜脈，最佳部位處為肘正中靜脈或者肘前靜脈，患者采集靜脈血液時一般進行真空采血或開放式采血等手段。采集血液之前告知患者保持坐位姿勢，讓患者盡量保持放松，確?；颊叩那榫w處于穩(wěn)定狀況下進行操作[6]。血液采集前，認(rèn)真核對所需用品，與患者再次核對信息后將標(biāo)簽分別貼于采集器皿上，確認(rèn)信息無誤后開始采集血液[7]?；颊呓邮莒o脈穿刺之前需做適當(dāng)拍打、觸摸等動作，這樣能更好的找到清晰充盈或者易固定的血管進行穿刺，在采集血液期間，需盡可能避免采集患者靜脈留置導(dǎo)管的同一側(cè)面，避免血液標(biāo)本發(fā)生血凝塊的現(xiàn)象[8]?；颊咴诮邮莒o脈血采集時，采集針筒需進行認(rèn)真檢查，確定無空氣進入。在血液采集完成后，對有關(guān)設(shè)備進行嚴(yán)格消毒，密封做好完善工作[9]。

1.2.2 末梢血的采集 臨床通過人體毛細(xì)血管采集血液的方式也較常見，主要是采集患者微動脈或微靜脈毛細(xì)血管匯合位置處的血液，采集部位通常為患者無名指內(nèi)側(cè)部位[10-11]。在患者采血前，需進行消毒，血液采集人員應(yīng)按住采集位置，使用碘和酒精來進行消毒[12]。再用右手持針進行垂直刺入約2 mm，第1滴血可能混合有組織液，因此需要丟棄[13]。血液采集完成后需按住采集處，直到不出血為止。采集血液完成后對所有血液標(biāo)本記錄下來，再使用全自動血液分析儀給予檢查[14]。血液檢驗進行常規(guī)質(zhì)控，質(zhì)控結(jié)束后，對檢驗結(jié)果進行詳細(xì)分析，同時進行對比和記錄下不同時間段的檢驗結(jié)果差異性等，做出合理的綜合性評估[15]。

1.3 觀察指標(biāo) 對本研究調(diào)查對象均進行血液標(biāo)本檢驗，進行統(tǒng)計檢驗不合格占比，重點分析不合格的血液標(biāo)本，找出導(dǎo)致血液標(biāo)本發(fā)生不合格原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1000名健康體檢者存在不合格血液標(biāo)本42例（4.20%）；其中溶血原因10例（23.81%），凝血原因9例（21.43%），標(biāo)本樣本量不足8例（19.05%），檢驗標(biāo)本送檢不及時8例（19.05%），抗凝劑運用不當(dāng)7例（16.67%）。見表1。

表1 統(tǒng)計不合格血液檢驗標(biāo)本的相關(guān)原因

3 討 論

對患者給予血常規(guī)檢驗旨在分析血液的有關(guān)指標(biāo)，了解患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞及其血小板計數(shù)情況、血紅蛋白水平等，這類指標(biāo)為臨床相關(guān)疾病診斷與鑒別提供主要依據(jù)[16]。導(dǎo)致血液檢驗不合格的原因有很多，只有實施多種有效措施才能降低血液檢驗的不合格率，只有質(zhì)控好導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因，才能提升血液檢驗的合格率[17]。

本研究結(jié)果表明，1000名健康體檢者存在不合格血液標(biāo)本42例（4.20%）；其中溶血原因10例（23.81%），凝血原因9例（21.43%），標(biāo)本樣本量不足8例（19.05%），檢驗標(biāo)本送檢不及時8例（19.05%），抗凝劑運用不當(dāng)7例（16.67%）。通過本次研究的調(diào)查與分析可見，導(dǎo)致基層醫(yī)院血液標(biāo)本檢驗不合格的主要原因為溶血、凝血、標(biāo)本樣本量不足、標(biāo)本檢驗不及時、抗凝劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)?。溶血因素?dǎo)致基層醫(yī)院血液標(biāo)本檢驗不合格是一個重要的原因[18-19]。

臨床中，如血管導(dǎo)管內(nèi)壁粗糙、血液采集不能落實無菌操作、血液采集時選用針頭不合規(guī)格等均可導(dǎo)致血液凝固，保養(yǎng)劑或者血液混合抗凝劑存在比例不當(dāng)，也可導(dǎo)致血液出現(xiàn)凝固[20-21]。因此，為防止凝血狀況的發(fā)生，采集血液標(biāo)本時，應(yīng)合理使用抗凝保養(yǎng)劑，并選用適合的針頭與采血位置進行血液采集[22]。本研究結(jié)果表明，溶血是導(dǎo)致血標(biāo)本不合格的主要原因，其他依次為凝血、標(biāo)本樣本量不足、標(biāo)本送檢不及時、抗凝劑運用不當(dāng)?shù)萚23]，還有可能是血液采集人員采血技術(shù)不夠嫻熟，存在反復(fù)穿刺的現(xiàn)象，導(dǎo)致血標(biāo)本不合格。

在進行血液采集時，抗凝劑要保證使用規(guī)范，血液采集前要告知患者需空腹8 h以上，是獲取合格血液標(biāo)本的保障[24]。血液標(biāo)本的保存方法不當(dāng)也會導(dǎo)致血液檢驗結(jié)果的誤差，因此血標(biāo)本完成采集后應(yīng)立即進行有關(guān)檢驗，血液檢驗時，由于抗凝劑與血量的比例不合理，也會導(dǎo)致有血液檢驗結(jié)果的誤差[25-26]，因此要求檢驗人員應(yīng)具備較高的臨床專業(yè)知識。

綜上所述，基層醫(yī)院血液標(biāo)本臨床檢驗不合格的原因主要為溶血、凝血、標(biāo)本量不足、標(biāo)本送檢不及時、抗凝劑運用不當(dāng)?shù)纫蛩?，質(zhì)控好導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因，血常規(guī)檢驗的合格率能得到很大程度地提高。