姚日紅

（中一東北國際醫(yī)院有限公司婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110623）

前置胎盤是婦產(chǎn)科最常見的一種產(chǎn)前出血性疾病，正常情況下胎盤的附著位置在子宮后壁、前壁或者側(cè)壁，出現(xiàn)前置胎盤的情況一般為胎盤附著位置在子宮下段或者是胎盤覆蓋于子宮頸內(nèi)口上。伴隨著近幾年我國二胎政策的開放，既往首次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦選擇再次妊娠的比例也越來越高，繼而使得兇險性前置胎盤的發(fā)生率也隨之增高[1]。兇險性前置胎盤患者的病死率高達(dá)7.50%，術(shù)后子宮切除率高達(dá)55.00%[2]。本研究選取2018年1月至2019年6月期間在本院接受治療的142例兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象，旨在探究腹主動脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月期間在中一東北國際醫(yī)院有限公司婦產(chǎn)科接受治療的142例兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象，患者的平均年齡為（30.56±1.95）歲，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)為（1.56±0.16）次，平均孕周為（37.35±1.36）周。按照隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為治療組和對照組，每組71例。兩組患者均對本次研究的目的、措施等知曉，并自愿簽署調(diào)研意愿書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超與磁共振成像檢查診斷為兇險性前置胎盤。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體免疫力下降；存在陰道出血傾向；合并心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎臟器功能異常；患有嚴(yán)重貧血癥狀；合并凝血功能障礙；碘過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用術(shù)后子宮動脈栓塞術(shù)治療。由本院相關(guān)科室（婦產(chǎn)科、泌尿科、麻醉科、新生兒科等）對產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行母嬰情況評估，并進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好充足的血源，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患者體位姿勢采用平臥位，實施右側(cè)股動脈穿刺，雙側(cè)股動脈造影，使用明膠海綿條或者明膠海綿顆粒完成雙側(cè)子宮動脈的栓塞，為保證栓塞效果，在完成栓塞后進(jìn)行血管造影觀察血流量，在血流量明顯減少的情況下則為栓塞生效。拔管、去除明膠海綿條或明膠海綿顆粒，對穿刺點位置實施加壓包扎[3]。

1.3.2 治療組 患者采用術(shù)前腹主動脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合術(shù)后子宮動脈栓塞術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備與對照組相同，術(shù)后子宮動脈栓塞術(shù)的實施同對照組患者相同，腹主動脈球囊阻斷術(shù)的實施為：患者體位姿勢選取為平臥位，在患者右側(cè)股動脈完成穿刺后將導(dǎo)絲送入，將12F的動脈鞘置入，同時將球囊導(dǎo)管的前段位置送入L3椎體上端位置，在對比劑注入后監(jiān)測球囊位置與雙側(cè)腎動脈開口位置，監(jiān)測股動脈搏動的同時對球囊進(jìn)行充盈度監(jiān)測，將充盈球囊所使用的充盈液體體積進(jìn)行記錄[4]。球囊抽空以后，將動脈鞘用肝素鹽水清洗后將動脈鞘固定于大腿內(nèi)側(cè)。在進(jìn)入手術(shù)室后對患者實施全身麻醉，在新生兒娩出后將球囊充盈以便于阻斷血脈流通，同時輔以縮宮素治療促進(jìn)患者子宮收縮。在球囊止血處理完成以后，將球囊體液抽空以便于血液流通，繼而根據(jù)出血情況選擇球囊充盈度，止血方式可以選擇填塞紗布止血、局部止血。而對于術(shù)后嚴(yán)重出血的患者，為挽救患者生命，則實施子宮切除術(shù)，術(shù)后將動脈鞘、球囊、明膠海綿條或明膠海綿顆粒等輔助手術(shù)措施進(jìn)行處理、摘除，加壓包扎穿刺點[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量及手術(shù)時間。對比兩組患者的術(shù)后情況，包括術(shù)后住院時間以及子宮切除率。采用Apgar評分量表對兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分以及體質(zhì)量進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、出生后1、5 min的Apgar評分與體質(zhì)量等計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；子宮切除率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況的對比 治療組患者術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量均明顯少于對照組、手術(shù)時間明顯短于對照組患者，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況的對比（）

表1 兩組患者術(shù)中情況的對比（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后情況的對比 治療組患者術(shù)后住院時間短于對照組、子宮切除率低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況的對比

2.3 兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分與體質(zhì)量的對比 兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分以及體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分與體質(zhì)量的對比（）

表3 兩組新生兒Apgar評分與體質(zhì)量的對比（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

3 討 論

前置胎盤的主要臨床表現(xiàn)為在妊娠中后期出現(xiàn)不同程度的陰道出血癥狀，屬于嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，可能對產(chǎn)婦與新生兒的生命安全造成威脅，甚至還可能會對患者的子宮進(jìn)行切除，進(jìn)而影響患者的生理狀態(tài)與心理狀態(tài)，從而引起嚴(yán)重的后果[6-8]。

在兇險性前置胎盤的剖宮產(chǎn)手術(shù)中證實了腹主動脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合使用的止血效果更加明顯，同時手術(shù)時間也明顯縮短，說明兩種方法聯(lián)合使用對產(chǎn)婦的手術(shù)治療效果及生命保障均有明顯的效果[9-12]。在本次研究中，治療組患者在實施了腹主動脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療后，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量均明顯少于對照組，術(shù)后住院時間明顯短于對照組，子宮切除率明顯低于對照組（P＜0.05），證明兩種方法聯(lián)合使用有效地保障了產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，使得子宮的保留概率增大。在新生兒出生后1、5 min對新生兒進(jìn)行Apgar評分評估，兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，腹主動脈球囊阻斷術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果顯著，對產(chǎn)婦的身體狀況以及新生兒狀態(tài)等方面的改善效果顯著。