張立冬

（寶石花遼陽遼化醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111003）

胃腸鏡檢查是消化道系統(tǒng)疾病診療中最為常用和可靠的方法，同時在檢查過程中也會給患者帶來一定的痛苦[1]。如今，隨著患者對醫(yī)療服務(wù)水平要求的不斷提高，進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查已然成為臨床醫(yī)師及患者共同追求的目標(biāo)。目前，國內(nèi)外已有很多關(guān)于麻醉下進(jìn)行胃腸鏡操作的相關(guān)文獻(xiàn)，且其適用范圍逐年增加[2]。相關(guān)研究表明，麻醉藥物使用不當(dāng)會增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險[3]。在對患者進(jìn)行麻醉的過程中，選擇適合的麻醉藥物，同時增加操作的準(zhǔn)確性與規(guī)范性，對確?；颊叩纳踩葹橹匾１狙芯恐荚谔接懹颐劳羞涠?lián)合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢中的鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年6月于遼陽市遼化醫(yī)院進(jìn)行胃腸鏡檢查的98例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男性30例，女性19例；年齡21～56歲，平均（42.39±12.47）歲。觀察組中男性32例，女性17例；年齡18～59歲，平均（45.16±12.75）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均在患者知情并同意情況下進(jìn)行，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～60歲之間；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ級或Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于經(jīng)期、哺乳期、妊娠期女性；②患有嚴(yán)重高血壓、冠心病者；③合并全身感染性疾病者；④以往有精神疾病史，不能配合檢查者；⑤既往有相關(guān)藥物過敏史者。

1.3 方法 在檢查前12 h囑患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，禁食、禁飲。待患者進(jìn)入監(jiān)察室后，協(xié)助其取左側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員常規(guī)檢查患者的脈搏、血壓、心率等生命體征，建立靜脈通路，經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為4 L/min。依據(jù)患者分組情況進(jìn)行不同方式的麻醉處理。觀察組患者首先靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130093）1 μg/kg，約10 min后經(jīng)靜脈注射丙泊酚注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079）2 mg/kg。對照組患者予以安慰劑治療，即經(jīng)靜脈注射0.9%生理鹽水5 mL，之后注射丙泊酚注射液2 mg/kg。待兩組患者睫毛反射消失后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，若檢查期間患者發(fā)生體動反應(yīng)，則需間斷檢查，并追加注射丙泊酚。在檢查期間，若有其他不良狀況發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。待患者檢查結(jié)束后，護(hù)士引領(lǐng)患者前往觀察室休息，待其完全清醒，方可自由活動，當(dāng)患者坐起后無頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，且心率、血壓等生命體征穩(wěn)定后，即可離開觀察室。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者給藥前5 min（T0）、檢查開始時（T1）、檢查進(jìn)行5 min（T2）及檢查結(jié)束后5 min（T3）4個時間點的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）。②記錄兩組麻醉起效時間、術(shù)中丙泊酚用量、蘇醒時間及離院時間，其中蘇醒時間指從胃鏡檢查結(jié)束到首次睜眼的時間，離院時間指從清醒到起身離開監(jiān)察室的時間。③記錄檢查過程中患者體動發(fā)生情況及反應(yīng)程度。在胃鏡檢查過程中，全程未出現(xiàn)體動反應(yīng)為Ⅰ級；在胃鏡檢查過程中，發(fā)生輕微體動，但不影響手術(shù)操作進(jìn)程為Ⅱ級；在胃鏡檢查過程中，出現(xiàn)明顯體動，嚴(yán)重影響手術(shù)操作，急需暫停手術(shù)為Ⅲ級。體動總發(fā)生率（%）=（Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④記錄兩組胃鏡檢查圍手術(shù)期中舌后墜、頭暈、呼吸抑制、明顯血壓下降、蘇醒期躁動、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。生命體征指標(biāo)、麻醉起效時間、術(shù)中丙泊酚用量、蘇醒時間及離院時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；體動總發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點HR、MAP及SpO2比較 兩組患者在T0時HR、MAP及SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；在T1時兩組患者HR、MAP較T0時均顯著下降（P＜0.05），且觀察組與對照組T1時HR、MAP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。但不同時間點兩組SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組起效時間、蘇醒時間、離院時間及丙泊酚用量比較 給藥后，觀察組平均起效時間、蘇醒時間、離院時間及丙泊酚用量均顯著短于對照組（均P＜0.05），且兩組患者在檢查期間的平均丙泊酚用量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中體動發(fā)生情況及反應(yīng)程度比較 觀察組患者在檢查中出現(xiàn)體動的概率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者不同時間點HR、MAP及SpO2比較（）

表1 兩組患者不同時間點HR、MAP及SpO2比較（）

注：與同組T0比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05；T0為給藥前5 min；T1為檢查開始時；T2為檢查進(jìn)行5 min；T3為檢查結(jié)束后5 min。

表2 兩組起效時間、蘇醒時間、離院時間及丙泊酚用量比較（）

表2 兩組起效時間、蘇醒時間、離院時間及丙泊酚用量比較（）

表3 兩組患者術(shù)中體動發(fā)生情況及反應(yīng)程度比較[n（%）]

表4 兩組圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

胃腸鏡檢查是消化道疾病常用的檢查方法，可直觀的觀察受檢者的胃腸道病變情況，同時還可對可疑部位直接進(jìn)行病理學(xué)活檢和細(xì)胞學(xué)檢查[4]。胃腸鏡檢查屬于一種侵入性的檢查方式，會導(dǎo)致患者的身體及心理產(chǎn)生嚴(yán)重的不適感，有的患者甚至?xí)懦?，不能很好的配合檢查[5]。無痛胃腸鏡檢查術(shù)在檢查過程中配合麻醉劑的使用極大的減輕了患者的身體不適與心理負(fù)擔(dān)，是近年來研究較多的一種檢查方法[6]。

丙泊酚是一種被廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、維持和重癥患者鎮(zhèn)靜中的新型靜脈麻醉藥物，具有麻醉起效快、半衰期短、藥物代謝快、蘇醒期短、對患者器官功能的影響小、術(shù)后惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點，目前在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用較為廣泛[7]。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，丙泊酚對機(jī)體呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能均表現(xiàn)出明顯的抑制作用，且術(shù)中增加丙泊酚的使用劑量，還會誘發(fā)心率變緩、血壓下降等癥狀，這主要歸因于丙泊酚能夠?qū)π募∈婵s功能進(jìn)行抑制，并可抑制心血管、神經(jīng)的作用[8]。丙泊酚對心血管的抑制作用主要體現(xiàn)在：患者在被注射丙泊酚后，心肌收縮功能減弱，外周血管阻力增大，從而出現(xiàn)心率變緩、血壓下降等不良反應(yīng)[9]。此外，在麻醉誘導(dǎo)過程中，注射常規(guī)劑量丙泊酚10 min左右，約12%的患者血壓會有不同程度的下降，具體下降的程度與丙泊酚的用藥劑量密切相關(guān)，同時與患者個體的一般情況也存在一定關(guān)聯(lián)[10]。丙泊酚對患者的呼吸有一定抑制作用，即在常規(guī)劑量丙泊酚麻醉誘導(dǎo)下，約80%的患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制現(xiàn)象，但是這種癥狀持續(xù)時間往往較短。需要注意的是，在用藥期間，患者的呼吸頻率會顯著下降，更甚還會出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象[11]。臨床與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅可有效增強(qiáng)丙泊酚的麻醉效果，而且可顯著降低麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率[12]。

右美托咪定屬于α2-腎上腺受體激動劑，其親和力高出可樂定的8倍，可通過抑制機(jī)體對去甲腎上腺素的釋放作用，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮功效。這一系列作用的產(chǎn)生是依賴于右美托咪定可激活中樞神經(jīng)突觸膜α2腎上腺素受體上的G蛋白來實現(xiàn)的[13]。臨床上對患者使用右美托咪定進(jìn)行麻醉，在整個鎮(zhèn)靜和催眠過程中患者可被喚醒，且患者在整個麻醉過程中不會有呼吸抑制現(xiàn)象的發(fā)生，尤其聯(lián)合用藥可有效減少丙泊酚的用藥劑量，降低患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率[14]。右美托咪定作用于不同部位的α2受體會產(chǎn)生不同的臨床效果：當(dāng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮及鎮(zhèn)痛的作用[15]；當(dāng)作用于呼吸系統(tǒng)，則發(fā)揮擴(kuò)張支氣管、降低機(jī)體肺通氣量的作用[16]；當(dāng)作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，會發(fā)揮抑制腎上腺髓質(zhì)對去甲狀腺素的分泌作用，進(jìn)而影響機(jī)體內(nèi)皮質(zhì)醇和胰島素的合成與釋放，促進(jìn)生長素的合成與釋放；當(dāng)作用于腸胃，會發(fā)揮抑制唾液腺分泌的作用，減緩胃腸道運(yùn)動功能[17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在給藥后T1時HR和MAP均顯著下降（P＜0.05），T2時又恢復(fù)至與T0水平，但觀察組患者這兩項指標(biāo)波動較對照組小，表明大劑量單獨使用丙泊酚對患者HR和MAP的影響較大。觀察組藥物起效時間、蘇醒時間、離院時間及丙泊酚用量均顯著少于對照組（P＜0.05），觀察組患者體動發(fā)生率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（均P＜0.05），表明聯(lián)合用藥對患者的麻醉效果更好，患者蘇醒時間更短，同時丙泊酚用量的減少也增加了用藥的安全性，這與相關(guān)研究[18]結(jié)果一致。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查術(shù)中對患者的鎮(zhèn)痛效果較好，且安全有效。