宋 倩

（葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū)，遼寧 葫蘆島 125000）

異位妊娠是一種臨床上較為常見的受精卵異常著床發(fā)育的妊娠類型，屬于婦產(chǎn)科常見的疾病，臨床上根據(jù)受精卵著床的位置不同將其分成輸卵管妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠等類型[1-2]。其發(fā)病原因是由于輸卵管管腔或周圍出現(xiàn)炎癥，影響受精卵的正常運(yùn)行，進(jìn)而引發(fā)異位妊娠[3]。該病癥在發(fā)病早期往往沒有明顯的癥狀，隨著病程的延續(xù)輸卵管可能會(huì)發(fā)生破裂而引發(fā)劇烈的腹痛、腹腔出血、休克等癥狀，如果沒有獲得及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重情況下會(huì)威脅到患者的生命安全[4]。異位妊娠患者容易因疾病而產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理壓力和緊張情緒，對(duì)于臨床治療產(chǎn)生不利影響。因此，在采取有效措施進(jìn)行積極治療的同時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高臨床療效、改善預(yù)后狀況具有非常重要的作用和意義[5]。循證護(hù)理是近年來在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用的新型護(hù)理模式，具有較高的針對(duì)性及個(gè)性化特征，其具體內(nèi)容是依據(jù)患者的病情及需要解決的護(hù)理問題，查證相關(guān)文獻(xiàn)資料，獲取解決問題的例證，并結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂科學(xué)合理的護(hù)理方案和措施，以期更為有效地達(dá)到滿意的臨床護(hù)理效果。本次研究通過對(duì)我院收治的120例異位妊娠患者的相關(guān)臨床資料的回顧性分析，著重探討針對(duì)異位妊娠患者實(shí)施循證護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年6月至2019年6月在我院接受治療的異位妊娠患者120例作為本次的研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同分為常規(guī)組與循證組，各60例。常規(guī)組患者年齡19～34歲，平均年齡（26.31±3.24）歲；未婚10例，已婚未育20例，已婚已育30例；文化程度：初中學(xué)歷16例，高中學(xué)歷21例，本科及以上學(xué)歷23例。循證組患者年齡18～35歲，平均年齡（26.67±3.53）歲；未婚11例，已婚未育20例，已婚已育29例；文化程度：初中學(xué)歷15例，高中學(xué)歷21例，本科及以上學(xué)歷24例。兩組患者的上述基本情況比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者接受常規(guī)護(hù)理。①熱情接待患者入院，幫助其了解和熟悉病房環(huán)境及主管醫(yī)師和護(hù)士，減輕患者的陌生感。②指導(dǎo)患者保持病房的清潔衛(wèi)生以及個(gè)人衣物用品的干凈和整潔，叮囑其注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量。③針對(duì)患者出現(xiàn)的食欲缺乏現(xiàn)象，根據(jù)其具體情況給予合理的飲食調(diào)配，指導(dǎo)其采用科學(xué)合理的飲食方式，保持營(yíng)養(yǎng)的均衡性及多樣性，以增強(qiáng)體質(zhì)。④密切觀察患者的病情發(fā)展變化情況，若出現(xiàn)異常則立即報(bào)告醫(yī)師。

1.2.2 循證組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立循證護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)兼任組長(zhǎng)，組員由本科室內(nèi)工作年限在3年以上的護(hù)理人員所組成。首先組織小組成員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，促使其了解并熟練掌握循證護(hù)理的具體實(shí)施方法。調(diào)查、收集和分析以往異位妊娠患者的臨床護(hù)理案例，提出需要解決的護(hù)理過程中的循證問題。

1.2.2.2 護(hù)理評(píng)估 詳細(xì)了解患者的病情嚴(yán)重程度及身體健康狀況，對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出需要解決的護(hù)理問題，制訂護(hù)理方案和措施及所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)。

1.2.2.3 提出循證問題 針對(duì)需要解決的護(hù)理問題檢索文獻(xiàn)資料，以“異位妊娠護(hù)理”為關(guān)鍵詞，選擇具有真實(shí)性、代表性和科學(xué)性的文獻(xiàn)為參考例證，咨詢有豐富異位妊娠護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)人員。明確需要解決的循證問題為“改善異位妊娠患者的心理狀態(tài)”及“降低并發(fā)癥發(fā)生率”，組織小組成員展開討論，遵循經(jīng)過查詢論證的理論依據(jù)及以往經(jīng)驗(yàn)，制訂有針對(duì)性的、個(gè)性化的護(hù)理方案及相關(guān)措施。

1.2.2.4 循證護(hù)理的實(shí)施 ①心理護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，認(rèn)真傾聽患者對(duì)于疾病的主觀感受，鼓勵(lì)其說出自己內(nèi)心的擔(dān)憂和疑慮，使用親切溫和的話語鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)病痛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持平和開朗的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。②健康宣教：了解并評(píng)估患者對(duì)異位妊娠相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知程度，積極進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育，重點(diǎn)在于促使患者明確異位妊娠的發(fā)病原因和機(jī)制、相關(guān)治療方法和要達(dá)到的效果以及在治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度以及對(duì)治療的信心，消除其內(nèi)心的疑慮和擔(dān)憂，緩解其焦慮、抑郁的心理壓力和緊張情緒，提高其對(duì)于疾病的自我管理意識(shí)和能力。③對(duì)癥護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)休克并發(fā)癥的患者，按照醫(yī)囑立即給予其高流量氧氣吸入，避免發(fā)生因腦部缺氧引起的顱內(nèi)壓升高而形成的腦水腫、腦疝等癥狀。對(duì)于腹痛患者，密切觀察其陰道流血情況，采取有針對(duì)性的處理措施，注意嚴(yán)格禁止使用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后注意觀察患者手術(shù)切口的滲出情況，及時(shí)更換被污染的敷料，合理使用抗生素預(yù)防感染。針對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛的情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持良好的病房環(huán)境，保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度，播放一些輕音樂，用來轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，緩解其緊張不安的情緒，根據(jù)疼痛程度可以適量給予鎮(zhèn)痛藥物，但是應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，切忌隨意用藥，并應(yīng)注意觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，若有異常則及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。④出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后注意勞逸結(jié)合，應(yīng)保持充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量，盡量維持平穩(wěn)的情緒和開朗的心態(tài)。根據(jù)自身具體情況選擇合適的項(xiàng)目和活動(dòng)量進(jìn)行鍛煉，應(yīng)充分考慮到身體的耐受情況，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則?；颊咭３挚茖W(xué)合理的飲食習(xí)慣，食用富含高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，盡量減少脂肪的攝入，保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡?；颊咝韪鶕?jù)醫(yī)囑定期復(fù)查，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診。⑤護(hù)理效果評(píng)價(jià)：組織循證護(hù)理小組成員定期對(duì)護(hù)理措施實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)于出現(xiàn)的問題及時(shí)采取措施予以處理。根據(jù)護(hù)理方案執(zhí)行情況及時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，消除存在的隱患，彌補(bǔ)存在的不足，促使方案更為科學(xué)合理和具有更強(qiáng)的可操作性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[6-10]①評(píng)價(jià)并比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理狀況，分別采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁心理狀況進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分＞50分為焦慮，SDS評(píng)分＞53分為抑郁，評(píng)分與焦慮、抑郁程度成正比，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②評(píng)價(jià)并比較兩組患者的護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、基本滿意與不滿意，患者根據(jù)主觀感受給予評(píng)價(jià)，計(jì)算護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、神經(jīng)損傷、脊柱不穩(wěn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，SAS、SDS評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前有明顯降低，且循證組患者的降低幅度明顯大于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 循證組患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較aP＜0.05；與常規(guī)組干預(yù)后比較bP＜0.05。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 循證組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（2/60）顯著低于常規(guī)組的20.00%（12/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.086，P=0.005）。

3 討 論

大多數(shù)異位妊娠患者對(duì)于自身疾病相關(guān)健康知識(shí)缺乏正確和足夠的認(rèn)知，容易因疾病而引起焦慮、抑郁的心理壓力和緊張情緒，對(duì)疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良影響[11]。通過在治療過程中實(shí)施循證護(hù)理，加強(qiáng)健康教育及心理疏導(dǎo)，能夠有效地提高患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知，堅(jiān)定其對(duì)治療的信心，緩解其焦慮、抑郁的心理壓力和緊張情緒[12]。循證護(hù)理是根據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者的具體情況，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上做出有針對(duì)性的調(diào)整和改變，并經(jīng)過循證和論證，制訂科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方案和措施，能夠有效地促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量和水平的全面提升，對(duì)于提高整體護(hù)理效果具有積極的臨床意義。同時(shí)，在實(shí)施循證護(hù)理過程中，查閱文獻(xiàn)資料、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、解決護(hù)理問題也是一次良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，有助于提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、責(zé)任意識(shí)和主觀能動(dòng)性，促使護(hù)理服務(wù)更加符合實(shí)際需要[13-14]。

本次研究結(jié)果顯示，通過采用循證護(hù)理，循證組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分降低幅度明顯大于單純采用常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組（P＜0.05）；循證組患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；循證組患者切口感染、神經(jīng)損傷、脊柱不穩(wěn)等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。這一結(jié)果與羅敏和戴芙蓉[15]的相關(guān)研究結(jié)論相符合。

綜上所述，循證護(hù)理在異位妊娠護(hù)理中具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果及較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。