宗杰

醫(yī)院感染為國(guó)內(nèi)外被證實(shí)的反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)，隨著消化內(nèi)鏡診療技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其所帶來(lái)的醫(yī)源性感染問題成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。目前，臨床行政管理和護(hù)理部對(duì)消化內(nèi)鏡感染尚未形成具有針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)量管理體系，仍采用基礎(chǔ)廣泛應(yīng)用指標(biāo)和臨床經(jīng)驗(yàn)性指標(biāo)，缺乏對(duì)管理規(guī)范、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)指標(biāo)的檢查、評(píng)價(jià)、反饋[2]。本調(diào)查主要針對(duì)消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的護(hù)理敏感指標(biāo)質(zhì)控體系的構(gòu)建，以及其對(duì)臨床持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的價(jià)值進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月我院收治的行消化內(nèi)鏡檢查的患者109例作為對(duì)照組，2019年1—12月收治的消化內(nèi)鏡檢查患者108例作為研究組，對(duì)照組中男59例，女50例；年齡31～69歲，平均(43.28±3.82)歲。研究組中男62例，女46例；年齡33～68歲，平均(45.28±3.91)歲。兩組患者均符合消化內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證，詳細(xì)了解本次調(diào)查的目的和流程，自愿簽署知情同意書。兩年度內(nèi)未有護(hù)理人員崗位變動(dòng)，護(hù)理人員共計(jì)22名，均為女性，年齡22～49歲，平均(35.61±5.34)歲。工作年限4～30年，平均(13.72±5.16)年。學(xué)歷：本科及以上16名，大專6名。職稱：高級(jí)7名，中級(jí)5名，初級(jí)10名。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)柏拉圖分析法，研究組實(shí)施以護(hù)理敏感指標(biāo)引導(dǎo)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1.2.1 篩選消化內(nèi)鏡護(hù)理敏感指標(biāo) (1)確定護(hù)理評(píng)價(jià)體系。檢索相關(guān)詞匯的優(yōu)秀文獻(xiàn)，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指南》、ANC(美國(guó)護(hù)士質(zhì)量)及美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)，對(duì)納入的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，參照循證護(hù)理模式的“結(jié)果-過(guò)程-結(jié)果”進(jìn)行評(píng)價(jià)體系論證，制定關(guān)于消化內(nèi)鏡科室相關(guān)感染的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。(2)篩選消化內(nèi)鏡感染相關(guān)護(hù)理指標(biāo)。通過(guò)以上護(hù)理評(píng)價(jià)體系將待定的具有臨床可行性、指導(dǎo)性的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在歧義和科學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行剔除或語(yǔ)義調(diào)整[4]，最終確定符合消化內(nèi)鏡感染質(zhì)控的護(hù)理敏感指標(biāo)，見表1。

表1 質(zhì)控消化內(nèi)鏡檢查感染的護(hù)理敏感指標(biāo)

1.2.2 根據(jù)護(hù)理敏感指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) (1)計(jì)劃(P)。參照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度(試行)》中相關(guān)消化系統(tǒng)檢查感染管理內(nèi)容，并結(jié)合本次篩選的護(hù)理敏感指標(biāo)，制定具有臨床應(yīng)用價(jià)值、可控性的護(hù)理管理計(jì)劃，定期對(duì)護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)際情況進(jìn)行匯總，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科室護(hù)理人員對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響因素進(jìn)行定向分析，動(dòng)態(tài)調(diào)整改進(jìn)質(zhì)控計(jì)劃和管理方案[5]。(2)實(shí)施(D)。參照本次確定的消化內(nèi)鏡感染質(zhì)控護(hù)理敏感指標(biāo)將其分為組織管理設(shè)置、科室環(huán)境布局、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、醫(yī)療廢棄物管理幾方面。組織管理設(shè)置：應(yīng)組織醫(yī)院行政管理人員、感染管理科負(fù)責(zé)人、內(nèi)鏡室中級(jí)以上職稱護(hù)理人員組成感染質(zhì)控小組，小組成員嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理服務(wù)目標(biāo)、國(guó)家法律法規(guī)制定關(guān)于消化內(nèi)鏡檢查科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并每月、每季、每年進(jìn)行抽查，提出符合本院實(shí)際情況和建設(shè)性的改進(jìn)意見[6]；科室環(huán)境布局：對(duì)于消化內(nèi)鏡檢查科室應(yīng)開放患者、醫(yī)護(hù)人員、污物轉(zhuǎn)運(yùn)3條出入通道，劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半清潔區(qū)，按物品使用順序合理安排候診室、儲(chǔ)物室、檢查室、消毒室，合理實(shí)現(xiàn)潔污分流和專區(qū)專設(shè)[7]；醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：要求護(hù)理人員嚴(yán)格佩戴護(hù)目鏡、防滲圍裙、面罩等防護(hù)器具，定期開展關(guān)于職業(yè)防護(hù)的講座和操作流程的培訓(xùn)，避免遭受銳器、化學(xué)及物理性傷害；醫(yī)療廢棄物管理：定時(shí)、定點(diǎn)、定規(guī)格的將患者檢查過(guò)程中的分泌物、血液、廢棄醫(yī)療用品進(jìn)行包裹，同時(shí)應(yīng)明確標(biāo)注廢棄物名稱、負(fù)責(zé)人、時(shí)間，并分開生活與醫(yī)療垃圾，實(shí)行全程條形碼可追溯式管理，對(duì)于未嚴(yán)格執(zhí)行者應(yīng)給予相應(yīng)處罰[8]。(3)檢查(C)。質(zhì)控小組應(yīng)定期對(duì)消化內(nèi)鏡檢查科室感控情況和護(hù)理人員防護(hù)情況進(jìn)行抽查，抽查內(nèi)容包括工作程序、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、消毒隔離等，以達(dá)到循環(huán)激勵(lì)護(hù)理人員的目的[9]。(4)處理(A)。質(zhì)控小組對(duì)監(jiān)控過(guò)程中發(fā)生的或潛在的感染問題，結(jié)合本科室臨床特點(diǎn)，制定具有客觀性、適宜性、針對(duì)性的解決方案，對(duì)于無(wú)法一次改革或改進(jìn)達(dá)到者，可通過(guò)階梯式逐步改進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理人員素質(zhì)與技能監(jiān)管評(píng)分(內(nèi)鏡清洗消毒工作人員素質(zhì)評(píng)分、內(nèi)鏡器械性能維穩(wěn)、質(zhì)量控制措施效果、操作規(guī)范，各項(xiàng)均為百分制)及患者對(duì)護(hù)理操作和健康宣教的滿意度(護(hù)理操作指相關(guān)消化內(nèi)鏡診療的護(hù)理配合，健康宣教包括各項(xiàng)診療前后的健康宣教，各項(xiàng)滿意度評(píng)價(jià)分為滿意和不滿意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理人員素質(zhì)與技能監(jiān)管評(píng)分比較(表1)

表1 兩組護(hù)理人員素質(zhì)與技能監(jiān)管評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理操作和健康宣教滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理操作和健康宣教滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 消化內(nèi)鏡科室創(chuàng)建護(hù)理質(zhì)控管理體系的臨床意義 隨著消化系統(tǒng)內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷進(jìn)步和在臨床上的廣泛應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員與患者體液、血液、組織接觸頻次增加，院內(nèi)感染成為患者和臨床領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)問題，隨著我國(guó)護(hù)理質(zhì)量管理體系和模式逐漸向規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)變，建立具有?？漆槍?duì)性的護(hù)理質(zhì)控體系至關(guān)重要，可有效滿足我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的需求，提升廣大患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。通過(guò)對(duì)消化內(nèi)鏡科室開展有計(jì)劃、有組織、有標(biāo)準(zhǔn)的感染質(zhì)控護(hù)理體系，充分發(fā)揮?？瓶剖易o(hù)理人員崗位職能，使得?？谱o(hù)理管理和改革具有針對(duì)性，有效控制和預(yù)防因內(nèi)鏡檢查而引起的醫(yī)源性感染，保證患者內(nèi)鏡診療過(guò)程的安全性和技術(shù)發(fā)展的臨床價(jià)值[11]。

3.2 消化內(nèi)鏡科室篩選護(hù)理敏感指標(biāo)的可行性 本次圍繞通過(guò)篩選的符合消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)理的敏感指標(biāo)，以及護(hù)理評(píng)價(jià)體系篩選的護(hù)理敏感指標(biāo)，開展對(duì)相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)、完善相關(guān)規(guī)章制度、改善?？骗h(huán)境布局、加強(qiáng)廢物管理等，使得消化內(nèi)鏡檢查的各項(xiàng)護(hù)理配合更具科學(xué)化和專業(yè)化，實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡檢查合格率零缺陷目標(biāo)，在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身職業(yè)防護(hù)的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)操作標(biāo)準(zhǔn)，避免患者與患者之間的交叉感染和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露[12]。護(hù)理敏感指標(biāo)指通過(guò)數(shù)據(jù)分析手段，其敏感指標(biāo)在保證可信性和科學(xué)性基礎(chǔ)上，充分將護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理現(xiàn)狀緊密結(jié)合，為醫(yī)學(xué)研究提供具有臨床循證和數(shù)據(jù)支撐的指導(dǎo)意見，且護(hù)理敏感指標(biāo)充分將消化內(nèi)鏡檢查室的人員、環(huán)境、制度、物品幾種因素進(jìn)行詳細(xì)分析，充分體現(xiàn)出消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)理質(zhì)量特點(diǎn)，為具體臨床護(hù)理工作起到指導(dǎo)和監(jiān)督作用，直觀明確管理目標(biāo)和工作明細(xì)，該指標(biāo)體現(xiàn)人員與人員、人員與環(huán)境之間的協(xié)調(diào)性、全局性[13]，加之PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式可有效通過(guò)螺旋槳上升模式提升敏感指標(biāo)的具體落實(shí)效果，以及動(dòng)態(tài)觀察護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)際實(shí)施進(jìn)度，縮短傳統(tǒng)評(píng)估與改進(jìn)所消耗的時(shí)間[14]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，研究組內(nèi)鏡清洗消毒工作人員素質(zhì)評(píng)分、內(nèi)鏡器械性能維穩(wěn)、質(zhì)量控制措施效果、操作規(guī)范評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者對(duì)護(hù)理操作和健康宣教滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，消化內(nèi)鏡科室應(yīng)用以護(hù)理敏感指標(biāo)引導(dǎo)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理模式，可有效提升護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)和執(zhí)業(yè)操作標(biāo)準(zhǔn)，保證了患者就診期間的安全性，提高了患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。