亓恩金 李晶 李興霞

新生兒規(guī)律性洗澡能夠幫助其保持皮膚清潔、促進(jìn)血液循環(huán)、有利于外周神經(jīng)發(fā)育。但新生兒皮膚嫩薄，調(diào)節(jié)體溫能力較弱，不恰當(dāng)洗澡方式、頻率可能引起皮膚破損，表面水分散失不利于洗澡后體溫恢復(fù)，還可能破壞胎脂保護(hù)效應(yīng)，甚至增加感染風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)科領(lǐng)域相關(guān)指南多推薦每24 h洗澡1次，有助于清潔皮膚，促進(jìn)皮膚代謝與循環(huán)。國(guó)外相關(guān)新生兒臨床護(hù)理推薦則認(rèn)為，在保證安全的基礎(chǔ)上適當(dāng)降低洗澡頻率更有利于新生兒皮膚護(hù)理，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)此研究極少[3]。本研究探討每3，2，1 d洗澡1次對(duì)新生兒皮膚及體溫的影響，為新生兒皮膚護(hù)理提供更科學(xué)的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕周37～42周的新生兒；孕婦無(wú)糖尿病、高血壓等妊娠期并發(fā)癥；新生兒無(wú)肺炎、黃疸、敗血癥等嚴(yán)重疾??；分娩后12 h內(nèi)完成首次洗澡；家屬對(duì)本研究知情并積極配合；未進(jìn)行其他臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生后患皮膚疾??；早產(chǎn)、低體重兒；新生兒合并先天性疾病；出生后有手術(shù)治療史。選擇2018年9月至2019年9月60例新生兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為A，B，C 3組。A組男11例，女9例；孕37～41周，平均(39.87±1.04)周；出生體質(zhì)量2587～3976 g，平均(2843.42±182.12)g。B組男10例，女10例；孕37～41周，平均(39.83±1.10)周；出生體質(zhì)量2546～3966 g，平均(2836.92±180.89)g。C組男9例，女11例；孕37～41周，平均(39.78±1.02)周；出生體質(zhì)量2590～3971 g，平均(2850.42±180.98)g。3組新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3組新生兒均按照《婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)》[5]的步驟及方式進(jìn)行洗澡，采用襁褓式沐浴法。打開(kāi)空調(diào)預(yù)熱房間，室溫調(diào)節(jié)至26～28 ℃，室內(nèi)具備柔和光線。備好沐浴盆、水溫計(jì)等相關(guān)物品。水溫38～42 ℃，深度8～10 cm。在喂養(yǎng)30 min后進(jìn)行洗澡，操作者具有3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，雙手洗凈、溫暖，不斷與嬰兒交流。在新生兒下水前按照襁褓式包裹法先用消毒浴巾包裹，洗澡時(shí)按臉、頭部、頸部、前胸、背部等順序依次逐層解開(kāi)襁褓，且在洗好一側(cè)后用浴巾覆蓋，洗澡完成后脫去濕浴巾，抱入另外一條浴巾并擦干全身。A組每天洗澡1次，B組每2 d洗澡1次，C組每3 d洗澡1次。

1.3 觀察指標(biāo) 采用新生兒皮膚狀況評(píng)分(NSCS)[6]評(píng)估3組新生兒出生3，6，15 d皮膚紅斑、干燥、皮損等情況，單項(xiàng)評(píng)分1～3分，總分3～9分，分值越高皮膚狀況越差。比較3組新生兒出生3，6，15 d洗澡1 h后體溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，多樣本計(jì)量資料比較采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 出生后3，6，15 d 3組新生兒皮膚狀況評(píng)分比較 C組出生3，6 d皮膚NSCS總分顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組出生15 d NSCS總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 出生后3，6，15 d 3組新生兒皮膚狀況評(píng)分比較(分，

2.2 出生后3，6，15 d 3組新生兒洗澡1 h后體溫比較 C組出生3，6 d洗澡1 h后體溫均顯著高于A，B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3組出生15 d洗澡1 h后體溫比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 出生后3，6，15 d 3組新生兒洗澡1 h后體溫比較

3 討 論

新生兒出生后適當(dāng)洗澡不僅僅具有清潔作用，還能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)正常睡眠-覺(jué)醒周期的建立，本研究采用的襁褓式沐浴能夠模擬宮內(nèi)環(huán)境，減少洗澡時(shí)新生兒的隨機(jī)活動(dòng)，增加新生兒安全感，促進(jìn)其進(jìn)入安靜狀態(tài)，減少不良應(yīng)激[7]。但不恰當(dāng)?shù)南丛钑r(shí)機(jī)及頻率可能因外力作用造成皮膚損傷，洗澡過(guò)頻新生兒因皮膚屏障功能不完善，水分快速揮發(fā)而出現(xiàn)干燥；新生兒皮脂腺發(fā)育不完善,洗澡過(guò)頻會(huì)造成皮脂含量下降，皮膚屏障受破壞，出現(xiàn)紅斑、皮損等。本研究結(jié)果顯示，C組出生3，6 d皮膚NSCS總分顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3組出生15 d NSCS總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明適當(dāng)降低洗澡頻率能夠改善新生兒出生后早期皮膚狀況，減少紅斑、皮損、干燥等情況出現(xiàn)，主要與出生后早期洗澡頻繁破壞皮膚屏障、皮脂腺等有關(guān)。隨著日齡的增加，皮膚屏障逐漸發(fā)育完善，高頻率洗澡不再影響皮膚狀況[8-9]。

當(dāng)受寒冷刺激時(shí)人體會(huì)產(chǎn)生體溫自主性調(diào)節(jié)效應(yīng)，即散熱減少、產(chǎn)熱增加，但新生兒出生后早期由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未發(fā)育完善，缺少寒戰(zhàn)反應(yīng)，皮下脂肪以及棕色脂肪含量較少，表皮能量?jī)?chǔ)備少、角化層差等特點(diǎn)，洗澡后造成新生兒散失熱量過(guò)多，體溫恢復(fù)較慢，若環(huán)境溫度低、熱量攝入及保溫不足時(shí)，易出現(xiàn)體溫恢復(fù)較慢等情況[10-11]。C組出生3，6 d洗澡1 h后體溫均顯著高于A，B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示減少洗澡頻率有助于新生兒早期洗澡后體溫恢復(fù)，這與師賓芬[12]觀點(diǎn)一致。3組出生15 d洗澡1 h后體溫比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明隨著新生兒體溫調(diào)節(jié)功能的發(fā)育完善、肌纖維產(chǎn)熱增加、體表面積相對(duì)下降、皮下脂肪增厚等，其環(huán)境變化的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力逐漸增強(qiáng)[13]。早期減少新生兒洗澡頻率能夠縮短母嬰分離時(shí)間，增加母子間溝通，也可對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作進(jìn)行重新分配，降低親屬及醫(yī)院護(hù)理負(fù)擔(dān)[14]。早期減少新生兒洗澡頻率能保留表面殘留羊水氣味，幫助新生兒識(shí)別母親乳頭，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。

綜上所述，新生兒每3 d洗澡1次皮膚狀況更佳，每3 d洗澡1次更有助于洗澡后體溫恢復(fù)，因此可適當(dāng)降低新生兒洗澡頻率，保護(hù)皮膚，增加保溫效果，減輕護(hù)士及家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)。