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        循證護理模式對改善癲癇患兒遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的效果評價

        2020-11-25 10:58:18余冬妮吳麗茜曹娟黃菲娜劉志剛葉星光吳本澤
        護理實踐與研究 2020年21期
        關(guān)鍵詞:癲癇循證發(fā)作

        余冬妮 吳麗茜 曹娟 黃菲娜 劉志剛 葉星光 吳本澤

        小兒癲癇與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全、大腦皮層受到不良刺激而引起過度放電有關(guān)[1]。臨床上以反復(fù)發(fā)作的肌肉抽搐、意識喪失、感覺異常等為主要表現(xiàn),具有反復(fù)發(fā)作、病因復(fù)雜等特點。癲癇反復(fù)發(fā)作會損害大腦的神經(jīng)元細胞。通常采取藥物治療,大多患兒的病情可得到有效控制[2]。但兒童癲癇受遵醫(yī)行為、癲癇病情程度、患兒家長學(xué)歷、就醫(yī)方便性、掛號困難等多方面影響,這對護理工作提出了更高要求。鑒于此,本研究選取我院收治的76例癲癇患兒為研究對象,探討循證護理對患兒療效及遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院兒科小兒癲癇???017年1月至2018年10月收治的癲癇患兒76例為研究對象,納入標準:年齡4~13歲;符合《臨床診療指南.癲癇病分冊》[3]中小兒癲癇的相關(guān)診斷標準,臨床表現(xiàn)為突發(fā)性或反復(fù)性驚厥,四肢抽搐,意識喪失,口唇青紫等;發(fā)作時腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)有發(fā)作性棘波或尖波及高幅合波或慢復(fù)合波等;均接受單一抗癲癇治療,無長期服用其他藥物史;所有患兒研究入組前法定監(jiān)護人知情同意并簽署知情同意書;本研究內(nèi)容符合我院倫理學(xué)研究標準。排除標準:有先天性心腦疾病、嚴重肝腎功能異常;智力障礙;有嚴重精神障礙或有進行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)疾??;中途退出本次研究。隨機將其等分為對照組和觀察組,觀察組中男23例,女15例,年齡4~13歲,平均(7.10±2.12)歲;病程1~6年,平均(3.10±1.08)年;發(fā)作頻率:2~6次/月,平均(3.28±1.00)次;發(fā)作類型:肌陣攣性發(fā)作6例,全身強直痙攣發(fā)作9例,部分性發(fā)作10例,失神發(fā)作13例;對照組中男21例,女17例;年齡4~13歲,平均(6.98±2.20)歲;病程3個月~8年,平均(3.25±1.15)年;發(fā)作頻率:2~5次/月,平均(3.18±0.95)次;發(fā)作類型:肌陣攣性發(fā)作5例,全身強直痙攣發(fā)作10例,部分性發(fā)作8例,失神發(fā)作15例。兩組患兒性別、年齡、病程、發(fā)作頻率及發(fā)作類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù),包括密切監(jiān)測患兒生命體征、病情變化,癲癇發(fā)作時的對癥處理,做好患兒口腔清潔、服藥指導(dǎo)。護理人員向患者及家長講解小兒癲癇的發(fā)病誘因、發(fā)病機制、發(fā)作危害、治療方法及護理措施等,提高家長對癲癇疾病的認識;根據(jù)患兒疾病程度、年齡等指導(dǎo)家長日常護理方法;每年舉辦活動組織家長參加癲癇疾病知識講座,指導(dǎo)家長掌握癲癇發(fā)作的先兆、識別方法、護理技巧、注意事項等,以防止患兒癲癇發(fā)作時意外情況的發(fā)生。用藥期間應(yīng)叮囑患兒家長定期帶患兒復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血藥濃度、腦電圖等指標,有利于掌握患兒病情。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施循證護理干預(yù),具體措施如下:

        1.2.1 成立循證護理小組 由本科室4名責任護士、1名腦電圖技師及1名護士長組成,其中護士長為組長,1名高職稱護士為副組長。對小組成員進行循證護理培訓(xùn),每周根據(jù)臨床癲癇病例進行文獻檢索循證學(xué)習,同時邀請有經(jīng)驗的院外專家交流循證護理的臨床實踐經(jīng)驗,使小組成員嫻熟掌握循證護理方法,提高整個小組循證護理能力。

        1.2.2 確定循證問題 根據(jù)患兒癲癇發(fā)病病因(原發(fā)或繼發(fā))、年齡、有無精神運動發(fā)育遲滯、有無家族史、發(fā)作類型、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、抗癲藥物的選擇和控制效果提出循證問題:(1)發(fā)病年齡較早,存在智力障礙或家族史的未知病因的患兒,建議行基因檢測,為精準治療提供依據(jù)。(2)熟悉藥物副作用,告知患兒家長以及出現(xiàn)副作用時的處理方法。(3)對于有明確誘因的患兒,做好其家長的告知工作,如熱敏感癲癇患兒在38 ℃左右就需及時退熱;疲勞誘發(fā)要定期囑咐家長注意患兒休息,平時注意生活規(guī)律,保證充足的休息和睡眠時間。(4)對于行生酮飲食治療的患兒,定期監(jiān)測患兒體質(zhì)量、血糖、血酮,根據(jù)監(jiān)測指標來調(diào)整方案;定期復(fù)查肝腎功能、腦電圖、血常規(guī),并監(jiān)測血清藥物濃度以防止并發(fā)癥的發(fā)生。(5)對于反復(fù)發(fā)作的癲癇的患兒,教會家長如何保持氣道通暢,避免舌后墜。(6)與家長建立有效及時的溝通方式,提高患兒遵醫(yī)行為。

        1.2.3 循證支持 小組成員熟練掌握證據(jù)索引,根據(jù)上述問題以“nursing”“epilepsy”“pediatric”“seizure free”“anti-epileptic drug”“encephaledema”“compliance behavior”及“護理”“小兒癲癇”“控制抽搐”“腦水腫”“遵醫(yī)行為”等為關(guān)鍵詞在外文數(shù)據(jù)庫PubMed、Web of Science及中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)中檢索相關(guān)文獻,以癲癇患兒的護理干預(yù)措施為主要檢索相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)檢索內(nèi)容,小組成員討論,分析總結(jié)出癲癇患兒的最佳護理方案。

        1.2.4 循證護理措施 (1)患兒癲癇發(fā)作時,為防止造成大腦不可逆疾病的發(fā)生,迅速控制抽搐癥狀??剖易o士站設(shè)立驚厥搶救盒,搶救盒里面?zhèn)溆兄贵@用藥水合氯醛及咪達唑侖各1支,吸痰、吸氧等用物。護理人員發(fā)現(xiàn)或者聽到呼叫后,立即取用驚厥搶救盒到床邊,迅速使患兒平臥,頭偏向一側(cè),及時清理呼吸道分泌物;及時用舌鉗將舌拉出,避免呼吸道堵塞;給予高流量或中流量吸氧,改善腦組織缺氧,并做好頭部的物理降溫,以減少細胞耗氧量。(2)用藥指導(dǎo)。向患兒家長強調(diào)遵醫(yī)行為的重要性,叮囑家長必須嚴格遵醫(yī)囑給予患兒用藥,不能擅自增減,癲癇未發(fā)作時也不可擅自停藥,以防止病情加重[4]?;純河盟幤陂g出現(xiàn)如藥物性皮疹、精神癥狀情況、腸痙攣、惡心嘔吐等不良反應(yīng),應(yīng)指導(dǎo)家長及時就診。(3)出院指導(dǎo)[5]。向患兒及其家長講解癲癇發(fā)作時緊急處理方法,藥物使用方法,需長期遵醫(yī)囑用藥2~3年,不可擅自停藥或增加藥,同時接受醫(yī)院的定期電話隨訪,以評估臨床治療效果,并定期入院或者專科門診復(fù)查;與學(xué)校老師講明患兒情況,在患兒發(fā)生癲癇時,及時送醫(yī);做好患兒心理疏導(dǎo)工作,提高患兒自信心,減輕其心理痛苦,以正確心態(tài)面對病情;悉心照顧患兒的日常生活和飲食起居,盡可能避免發(fā)生感冒、疲勞、腹瀉等一切可誘發(fā)癲癇的因素,注意患兒日常休息,以防止病情復(fù)發(fā),從而提高生活質(zhì)量。

        1.3 觀察指標 (1)心理行為。采用本院自制癲癇患兒心理行為異常量表于干預(yù)前后評估,該量表包括焦慮、恐懼、自卑、易激惹、煩躁、敵對6個方面,各方面0~4分,分值越高則心理行為障礙異常越嚴重。(2)生活質(zhì)量。采用癲癇兒童生活質(zhì)量量表(QOLCE)評估,該量表包括情緒狀態(tài)、認知功能、行為問題、身體健康及社會功能5個維度,各維度滿分100分,分值越高則生活質(zhì)量越好。(3)遵醫(yī)行為。出院后每月通過電話隨訪評估兩組患兒遵醫(yī)行為,完全遵醫(yī):根據(jù)醫(yī)囑按時按量服藥和復(fù)查;不完全遵醫(yī):在醫(yī)護人員提醒下按量按時服藥或復(fù)查;不遵醫(yī):擅自停藥或減量,不按時復(fù)查。遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)+不完全遵醫(yī))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料的比較采用t檢驗,計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 干預(yù)前后兩組患兒心理行為評分比較(表1)

        表1 干預(yù)前后兩組患兒心理行為評分比較(分,

        2.2 干預(yù)前后兩組患兒生活質(zhì)量評分比較(表2)

        表2 干預(yù)前后兩組患兒生活質(zhì)量評分比較(分,

        2.3 兩組遵醫(yī)行為比較(表3)

        表3 兩組遵醫(yī)行為比較(例)

        3 討 論

        癲癇是臨床中常見的一種慢性腦功能失調(diào)綜合征,該病是由多種病因引起的暫時過度的電位發(fā)放、腦神經(jīng)元異常,臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性抽搐、舌咬傷、舌后墜及跌傷等。相關(guān)統(tǒng)計顯示[7],我國癲癇疾病多發(fā)于兒童時期,癲癇患者中約60%初始發(fā)病時間為兒童時期,0~14歲兒童患有癲癇的比例為151/100 000,嚴重影響患兒的身心健康。小兒癲癇原發(fā)性因素包括高熱驚厥、腦外傷、腦瘤、手術(shù)及遺傳因素等,因本病需長期通過藥物治療,治療過程中可能因患兒遵醫(yī)行為差、藥物副作用等原因擅增減藥或停藥,致病情易反復(fù)發(fā)作[8]。因此,采取有效護理措施提升患兒遵醫(yī)行為是提高臨床治療效果的關(guān)鍵,同時有效的護理干預(yù)也是緩解患兒不良情緒、提高患兒生活質(zhì)量的重要因素[9]。以往的常規(guī)護理僅在患兒臨床治療中采取基礎(chǔ)護理和對癥處理,未對患者生理、心理及社會等方面的恢復(fù)引起重視,難以取得患兒及其家長的配合,遵醫(yī)率較低,且難以提高患兒的生活質(zhì)量,因此不被臨床及廣泛接受。

        循證護理是護理人員在護理方案計劃過程中,通過科學(xué)、明確、審慎地查閱科研結(jié)論,并結(jié)合自身實踐經(jīng)驗和患者期望,為護理實施獲取理論依據(jù),以此為臨床決策依據(jù)并用于臨床實踐中[10]。該護理模式強調(diào)以實用價值、研究成果為理論基礎(chǔ),提出臨床循證問題,結(jié)合臨床經(jīng)驗與護理技能,并根據(jù)患兒病情及家長需求實施護理干預(yù)。本研究對癲癇患兒實施循證護理,通過掌握循證問題,確定癲癇患兒發(fā)作時的臨床癥狀,制定癲癇發(fā)作時以控制抽搐、防舌后墜、改善腦組織缺氧,癲癇間歇期以健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥護理、出院指導(dǎo)等為主的護理干預(yù),有效提高了癲癇控制效果和遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患兒癲癇控制效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。這與Ekinci等[11]研究報道的結(jié)果相符。結(jié)果提示,護理干預(yù)在控制小兒癲癇發(fā)作中具有積極作用,而循證護理后癲癇患兒的癲癇控制效果、遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均得到提高,表明循證護理在癲癇患兒臨床治療中具有至關(guān)重要的作用。分析原因在于,在實施循證護理工作中,護理人員通過審慎地將相關(guān)科研結(jié)果與自身臨床經(jīng)驗相結(jié)合,并考慮到了患兒需求,在取得了真實數(shù)據(jù)后,采取了最佳的護理措施,從而在提高癲癇控制效果、遵醫(yī)行為、心理行為及生活質(zhì)量方面均取得了滿意效果[12]。

        癲癇患兒年齡小,對于臨床治療、檢查及病情的反復(fù)發(fā)作難免產(chǎn)生恐懼、焦慮、敵對等不良情緒,而本研究循證護理中根據(jù)患兒的不良心理特點,開展具有針對性的心理疏導(dǎo),有利于緩解患兒及其家長的不良情緒。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后焦慮、恐懼、自卑、易激惹、煩躁、敵對評分均低于對照組(P<0.05)??梢?,對癲癇患兒實施循證護理后心理狀態(tài)更佳。此外,本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),對癲癇患兒采取一系列循證護理干預(yù)后,觀察組患兒的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。這與楊靜等[13]研究報道結(jié)果相吻合。分析原因可能因在循證護理工作中,護理人員針對癲癇患兒通過確定循證問題,獲得循證支持,在充分掌握患兒癲癇發(fā)作期和間歇期的特點后制定科學(xué)的護理措施,根據(jù)具體情況實施有針對性的護理干預(yù),并根據(jù)患兒情緒給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)后,增強了患兒及期家長的信心,提高了遵醫(yī)行為,從而有效改善預(yù)后,進一步提高了患兒的生活質(zhì)量。

        綜上所述,與以往常規(guī)護理干預(yù)比較,將循證護理應(yīng)用于小兒癲癇臨床治療中,可有效提升癲癇控制效果,消除患兒不良心理行為,提高患兒生活質(zhì)量,值得在臨床治療中推廣實施。

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