余冬妮 吳麗茜 曹娟 黃菲娜 劉志剛 葉星光 吳本澤

小兒癲癇與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全、大腦皮層受到不良刺激而引起過(guò)度放電有關(guān)[1]。臨床上以反復(fù)發(fā)作的肌肉抽搐、意識(shí)喪失、感覺(jué)異常等為主要表現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作、病因復(fù)雜等特點(diǎn)。癲癇反復(fù)發(fā)作會(huì)損害大腦的神經(jīng)元細(xì)胞。通常采取藥物治療，大多患兒的病情可得到有效控制[2]。但兒童癲癇受遵醫(yī)行為、癲癇病情程度、患兒家長(zhǎng)學(xué)歷、就醫(yī)方便性、掛號(hào)困難等多方面影響，這對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求。鑒于此，本研究選取我院收治的76例癲癇患兒為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理對(duì)患兒療效及遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科小兒癲癇?？?017年1月至2018年10月收治的癲癇患兒76例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡4～13歲；符合《臨床診療指南.癲癇病分冊(cè)》[3]中小兒癲癇的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性或反復(fù)性驚厥，四肢抽搐，意識(shí)喪失，口唇青紫等；發(fā)作時(shí)腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)有發(fā)作性棘波或尖波及高幅合波或慢復(fù)合波等；均接受單一抗癲癇治療，無(wú)長(zhǎng)期服用其他藥物史；所有患兒研究入組前法定監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書；本研究?jī)?nèi)容符合我院倫理學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性心腦疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常；智力障礙；有嚴(yán)重精神障礙或有進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。恢型就顺霰敬窝芯?。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組中男23例，女15例，年齡4～13歲，平均(7.10±2.12)歲；病程1～6年，平均(3.10±1.08)年；發(fā)作頻率：2～6次/月，平均(3.28±1.00)次；發(fā)作類型：肌陣攣性發(fā)作6例，全身強(qiáng)直痙攣發(fā)作9例，部分性發(fā)作10例，失神發(fā)作13例；對(duì)照組中男21例，女17例；年齡4～13歲，平均(6.98±2.20)歲；病程3個(gè)月～8年，平均(3.25±1.15)年；發(fā)作頻率：2～5次/月，平均(3.18±0.95)次；發(fā)作類型：肌陣攣性發(fā)作5例，全身強(qiáng)直痙攣發(fā)作10例，部分性發(fā)作8例，失神發(fā)作15例。兩組患兒性別、年齡、病程、發(fā)作頻率及發(fā)作類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、病情變化，癲癇發(fā)作時(shí)的對(duì)癥處理，做好患兒口腔清潔、服藥指導(dǎo)。護(hù)理人員向患者及家長(zhǎng)講解小兒癲癇的發(fā)病誘因、發(fā)病機(jī)制、發(fā)作危害、治療方法及護(hù)理措施等，提高家長(zhǎng)對(duì)癲癇疾病的認(rèn)識(shí)；根據(jù)患兒疾病程度、年齡等指導(dǎo)家長(zhǎng)日常護(hù)理方法；每年舉辦活動(dòng)組織家長(zhǎng)參加癲癇疾病知識(shí)講座，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握癲癇發(fā)作的先兆、識(shí)別方法、護(hù)理技巧、注意事項(xiàng)等，以防止患兒癲癇發(fā)作時(shí)意外情況的發(fā)生。用藥期間應(yīng)叮囑患兒家長(zhǎng)定期帶患兒復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血藥濃度、腦電圖等指標(biāo)，有利于掌握患兒病情。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 由本科室4名責(zé)任護(hù)士、1名腦電圖技師及1名護(hù)士長(zhǎng)組成，其中護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，1名高職稱護(hù)士為副組長(zhǎng)。對(duì)小組成員進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，每周根據(jù)臨床癲癇病例進(jìn)行文獻(xiàn)檢索循證學(xué)習(xí)，同時(shí)邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的院外專家交流循證護(hù)理的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使小組成員嫻熟掌握循證護(hù)理方法，提高整個(gè)小組循證護(hù)理能力。

1.2.2 確定循證問(wèn)題 根據(jù)患兒癲癇發(fā)病病因(原發(fā)或繼發(fā))、年齡、有無(wú)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、有無(wú)家族史、發(fā)作類型、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、抗癲藥物的選擇和控制效果提出循證問(wèn)題：(1)發(fā)病年齡較早，存在智力障礙或家族史的未知病因的患兒，建議行基因檢測(cè)，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。(2)熟悉藥物副作用，告知患兒家長(zhǎng)以及出現(xiàn)副作用時(shí)的處理方法。(3)對(duì)于有明確誘因的患兒，做好其家長(zhǎng)的告知工作，如熱敏感癲癇患兒在38 ℃左右就需及時(shí)退熱；疲勞誘發(fā)要定期囑咐家長(zhǎng)注意患兒休息，平時(shí)注意生活規(guī)律，保證充足的休息和睡眠時(shí)間。(4)對(duì)于行生酮飲食治療的患兒，定期監(jiān)測(cè)患兒體質(zhì)量、血糖、血酮，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)調(diào)整方案；定期復(fù)查肝腎功能、腦電圖、血常規(guī)，并監(jiān)測(cè)血清藥物濃度以防止并發(fā)癥的發(fā)生。(5)對(duì)于反復(fù)發(fā)作的癲癇的患兒，教會(huì)家長(zhǎng)如何保持氣道通暢，避免舌后墜。(6)與家長(zhǎng)建立有效及時(shí)的溝通方式，提高患兒遵醫(yī)行為。

1.2.3 循證支持 小組成員熟練掌握證據(jù)索引，根據(jù)上述問(wèn)題以“nursing”“epilepsy”“pediatric”“seizure free”“anti-epileptic drug”“encephaledema”“compliance behavior”及“護(hù)理”“小兒癲癇”“控制抽搐”“腦水腫”“遵醫(yī)行為”等為關(guān)鍵詞在外文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Web of Science及中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，以癲癇患兒的護(hù)理干預(yù)措施為主要檢索相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)檢索內(nèi)容，小組成員討論，分析總結(jié)出癲癇患兒的最佳護(hù)理方案。

1.2.4 循證護(hù)理措施 (1)患兒癲癇發(fā)作時(shí)，為防止造成大腦不可逆疾病的發(fā)生，迅速控制抽搐癥狀?？剖易o(hù)士站設(shè)立驚厥搶救盒，搶救盒里面?zhèn)溆兄贵@用藥水合氯醛及咪達(dá)唑侖各1支，吸痰、吸氧等用物。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)或者聽(tīng)到呼叫后，立即取用驚厥搶救盒到床邊，迅速使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物；及時(shí)用舌鉗將舌拉出，避免呼吸道堵塞；給予高流量或中流量吸氧，改善腦組織缺氧，并做好頭部的物理降溫，以減少細(xì)胞耗氧量。(2)用藥指導(dǎo)。向患兒家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，叮囑家長(zhǎng)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患兒用藥，不能擅自增減，癲癇未發(fā)作時(shí)也不可擅自停藥，以防止病情加重[4]?；純河盟幤陂g出現(xiàn)如藥物性皮疹、精神癥狀情況、腸痙攣、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)就診。(3)出院指導(dǎo)[5]。向患兒及其家長(zhǎng)講解癲癇發(fā)作時(shí)緊急處理方法，藥物使用方法，需長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥2～3年，不可擅自停藥或增加藥，同時(shí)接受醫(yī)院的定期電話隨訪，以評(píng)估臨床治療效果，并定期入院或者?？崎T診復(fù)查；與學(xué)校老師講明患兒情況，在患兒發(fā)生癲癇時(shí)，及時(shí)送醫(yī)；做好患兒心理疏導(dǎo)工作，提高患兒自信心，減輕其心理痛苦，以正確心態(tài)面對(duì)病情;悉心照顧患兒的日常生活和飲食起居，盡可能避免發(fā)生感冒、疲勞、腹瀉等一切可誘發(fā)癲癇的因素，注意患兒日常休息，以防止病情復(fù)發(fā)，從而提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理行為。采用本院自制癲癇患兒心理行為異常量表于干預(yù)前后評(píng)估，該量表包括焦慮、恐懼、自卑、易激惹、煩躁、敵對(duì)6個(gè)方面，各方面0～4分，分值越高則心理行為障礙異常越嚴(yán)重。(2)生活質(zhì)量。采用癲癇兒童生活質(zhì)量量表(QOLCE)評(píng)估，該量表包括情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能、行為問(wèn)題、身體健康及社會(huì)功能5個(gè)維度，各維度滿分100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。(3)遵醫(yī)行為。出院后每月通過(guò)電話隨訪評(píng)估兩組患兒遵醫(yī)行為，完全遵醫(yī)：根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量服藥和復(fù)查；不完全遵醫(yī)：在醫(yī)護(hù)人員提醒下按量按時(shí)服藥或復(fù)查；不遵醫(yī)：擅自停藥或減量，不按時(shí)復(fù)查。遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)+不完全遵醫(yī))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患兒心理行為評(píng)分比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組患兒心理行為評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較(表3)

表3 兩組遵醫(yī)行為比較(例)

3 討 論

癲癇是臨床中常見(jiàn)的一種慢性腦功能失調(diào)綜合征，該病是由多種病因引起的暫時(shí)過(guò)度的電位發(fā)放、腦神經(jīng)元異常，臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性抽搐、舌咬傷、舌后墜及跌傷等。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[7]，我國(guó)癲癇疾病多發(fā)于兒童時(shí)期，癲癇患者中約60%初始發(fā)病時(shí)間為兒童時(shí)期，0～14歲兒童患有癲癇的比例為151/100 000，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。小兒癲癇原發(fā)性因素包括高熱驚厥、腦外傷、腦瘤、手術(shù)及遺傳因素等，因本病需長(zhǎng)期通過(guò)藥物治療，治療過(guò)程中可能因患兒遵醫(yī)行為差、藥物副作用等原因擅增減藥或停藥，致病情易反復(fù)發(fā)作[8]。因此，采取有效護(hù)理措施提升患兒遵醫(yī)行為是提高臨床治療效果的關(guān)鍵，同時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)也是緩解患兒不良情緒、提高患兒生活質(zhì)量的重要因素[9]。以往的常規(guī)護(hù)理僅在患兒臨床治療中采取基礎(chǔ)護(hù)理和對(duì)癥處理，未對(duì)患者生理、心理及社會(huì)等方面的恢復(fù)引起重視，難以取得患兒及其家長(zhǎng)的配合，遵醫(yī)率較低，且難以提高患兒的生活質(zhì)量，因此不被臨床及廣泛接受。

循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理方案計(jì)劃過(guò)程中，通過(guò)科學(xué)、明確、審慎地查閱科研結(jié)論，并結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者期望，為護(hù)理實(shí)施獲取理論依據(jù)，以此為臨床決策依據(jù)并用于臨床實(shí)踐中[10]。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以實(shí)用價(jià)值、研究成果為理論基礎(chǔ)，提出臨床循證問(wèn)題，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理技能，并根據(jù)患兒病情及家長(zhǎng)需求實(shí)施護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)癲癇患兒實(shí)施循證護(hù)理，通過(guò)掌握循證問(wèn)題，確定癲癇患兒發(fā)作時(shí)的臨床癥狀，制定癲癇發(fā)作時(shí)以控制抽搐、防舌后墜、改善腦組織缺氧，癲癇間歇期以健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)等為主的護(hù)理干預(yù)，有效提高了癲癇控制效果和遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒癲癇控制效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這與Ekinci等[11]研究報(bào)道的結(jié)果相符。結(jié)果提示，護(hù)理干預(yù)在控制小兒癲癇發(fā)作中具有積極作用，而循證護(hù)理后癲癇患兒的癲癇控制效果、遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均得到提高，表明循證護(hù)理在癲癇患兒臨床治療中具有至關(guān)重要的作用。分析原因在于，在實(shí)施循證護(hù)理工作中，護(hù)理人員通過(guò)審慎地將相關(guān)科研結(jié)果與自身臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，并考慮到了患兒需求，在取得了真實(shí)數(shù)據(jù)后，采取了最佳的護(hù)理措施，從而在提高癲癇控制效果、遵醫(yī)行為、心理行為及生活質(zhì)量方面均取得了滿意效果[12]。

癲癇患兒年齡小，對(duì)于臨床治療、檢查及病情的反復(fù)發(fā)作難免產(chǎn)生恐懼、焦慮、敵對(duì)等不良情緒，而本研究循證護(hù)理中根據(jù)患兒的不良心理特點(diǎn)，開(kāi)展具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有利于緩解患兒及其家長(zhǎng)的不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后焦慮、恐懼、自卑、易激惹、煩躁、敵對(duì)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。可見(jiàn)，對(duì)癲癇患兒實(shí)施循證護(hù)理后心理狀態(tài)更佳。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，對(duì)癲癇患兒采取一系列循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這與楊靜等[13]研究報(bào)道結(jié)果相吻合。分析原因可能因在循證護(hù)理工作中，護(hù)理人員針對(duì)癲癇患兒通過(guò)確定循證問(wèn)題，獲得循證支持，在充分掌握患兒癲癇發(fā)作期和間歇期的特點(diǎn)后制定科學(xué)的護(hù)理措施，根據(jù)具體情況實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患兒情緒給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)后，增強(qiáng)了患兒及期家長(zhǎng)的信心，提高了遵醫(yī)行為，從而有效改善預(yù)后，進(jìn)一步提高了患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，與以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，將循證護(hù)理應(yīng)用于小兒癲癇臨床治療中，可有效提升癲癇控制效果，消除患兒不良心理行為，提高患兒生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣實(shí)施。