岳恒潔 高霞 魏琴

產(chǎn)后壓力性尿失禁是在打噴嚏等導(dǎo)致腹壓上升時尿液不可控溢出，對患者日常生活及心理健康造成嚴(yán)重影響[1]。盆底康復(fù)治療是采用物理治療方法，通過訓(xùn)練患者肌肉，從而改善盆底肌肉筋膜等支持結(jié)構(gòu)，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[2]。產(chǎn)婦在分娩后需進(jìn)行居家盆底康復(fù)鍛煉，但因產(chǎn)婦還需照護(hù)新生兒，因而難以堅持有效訓(xùn)練[3]。達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)的護(hù)理重點是促進(jìn)護(hù)士與患者在護(hù)理活動過程中共同參與及相互作用，鼓勵患者參與到自我照顧中，提升主動性和積極性，并制定短期與長期目標(biāo)，促進(jìn)其盡快恢復(fù)[4]。本研究探討基于達(dá)標(biāo)理論的盆底康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)后尿失禁患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2019年6月收治的產(chǎn)后尿失禁患者80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎足月分娩的初產(chǎn)婦；經(jīng)臨床診斷確診為尿失禁；無盆腔手術(shù)史；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前存在尿失禁；伴隨盆腔臟器脫落；孕期合并高血壓、糖尿??；陰道前后壁存在脫垂情況；拒絕配合此次研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為對照組和觀察組，對照組年齡22～36歲，平均(26.82±2.54)歲；經(jīng)陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)12例。觀察組年齡22～37歲，平均(26.65±2.72)歲；經(jīng)陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用神經(jīng)肌肉刺激儀，利用電刺激及生物療法對兩組患者進(jìn)行治療[5]，15～20 min/次，每周2次，共6周。對照組實施常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練。觀察組實施基于達(dá)標(biāo)理論的盆底康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：(1)系統(tǒng)評估。干預(yù)人員根據(jù)達(dá)標(biāo)理論評估患者產(chǎn)后情況，包括個人系統(tǒng)，主要為目前診斷結(jié)果、尿流率、漏尿程度、1 h尿墊實驗等；人際間系統(tǒng)，主要為患者溝通能力、人際關(guān)系及自我意識狀況；社會系統(tǒng)，主要為患者育兒、哺乳方式、家庭環(huán)境及社會支持水平等。干預(yù)人員了解患者存在的生理、心理及社會問題，使護(hù)患雙方均明確患者健康狀況，為制定康復(fù)計劃打好基礎(chǔ)。(2)制定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。干預(yù)人員解答患者提出的問題，同時制定科學(xué)、適宜的短期及長期盆底康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，并將目標(biāo)制作為盆底康復(fù)護(hù)理目標(biāo)單，對盆底康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、目的、目標(biāo)等進(jìn)行規(guī)劃，具體見表1。(3)護(hù)患互動達(dá)標(biāo)。干預(yù)人員與患者共同制定、填寫盆底康復(fù)目標(biāo)單，雙方各執(zhí)1份?；颊吒鶕?jù)盆底康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)單內(nèi)容進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)人員通過電話、微信的方式掌握患者訓(xùn)練狀況，解決其訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的問題。根據(jù)患者居家訓(xùn)練完成目標(biāo)情況，對患者下一次盆底康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行相應(yīng)評估，在護(hù)患雙方討論后調(diào)整其盆底康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。

表1 盆底康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)單

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。治愈：尿失禁癥狀徹底消失，運動、咳嗽、大笑等活動時均未漏尿；有效：尿失禁癥狀有所緩解，運動、咳嗽、大笑等活動時偶爾會出現(xiàn)漏尿；無效：尿失禁癥狀無任何改善，甚至加重[6]。(2)生活質(zhì)量。于干預(yù)前、干預(yù)2個月后采用尿失禁生活質(zhì)量問卷評價兩組患者生活質(zhì)量，包含行為限制、心理影響、社會障礙3個維度，共22個條目，每個維度0～100分，評分越高則生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)2個月后，觀察組行為限制、心理影響、社會障礙評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

由于患者在分娩過程中盆底韌帶、肌肉過度牽拉而造成產(chǎn)后尿失禁，對其正常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，若患者未采取有效措施會造成盆底肌力進(jìn)一步下降，加重病情，因此需給予有效的干預(yù)措施提升其盆底功能恢復(fù)[8-9]。目前臨床對產(chǎn)后尿失禁患者多采用保守方案治療，包括盆底功能鍛煉、生物電刺激及生物療法等，以促進(jìn)機(jī)體尿道括約肌及盆底肌張力改善[10]。但患者出院后常將重心轉(zhuǎn)移至照顧新生兒，因此造成訓(xùn)練強(qiáng)度欠缺、訓(xùn)練依從性差?；谶_(dá)標(biāo)理論的盆底康復(fù)訓(xùn)練是通過護(hù)患雙方共同制定盆底康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)單，與患者共同努力完成所制定的短期和長期目標(biāo)[11]。本研究對我院收治的產(chǎn)后尿失禁患者給予上述干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明基于達(dá)標(biāo)理論的盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效提升患者盆底功能訓(xùn)練的臨床效果。分析原因，對照組患者通常被動接受醫(yī)護(hù)人員制定的康復(fù)目標(biāo)而進(jìn)行鍛煉，但因為產(chǎn)后忙于適應(yīng)母親這一角色，且對盆底康復(fù)目標(biāo)的認(rèn)知不足，因此康復(fù)鍛煉效果不佳[12]。而觀察組基于達(dá)標(biāo)理論的盆底康復(fù)訓(xùn)練通過護(hù)患雙方共同討論、制定盆底康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)單，可讓患者意識到自己的康復(fù)目標(biāo)，積極主動地落實盆底肌訓(xùn)練、尿急控制訓(xùn)練等盆底康復(fù)鍛煉，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。此外，在制定康復(fù)目標(biāo)時充分結(jié)合患者自身實際，使短期和長期目標(biāo)切實可行，從而保障患者功能鍛煉的效果[13]。干預(yù)2個月后觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)，表明基于達(dá)標(biāo)理論的盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效改善產(chǎn)后尿失禁患者的生活質(zhì)量。分析原因，對照組患者未能參與至康復(fù)目標(biāo)的制定，且與醫(yī)護(hù)人員互動較少，對于自身康復(fù)目標(biāo)的認(rèn)知缺乏，因此康復(fù)鍛煉強(qiáng)度較差，產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)較差。而觀察組基于達(dá)標(biāo)理論的盆底康復(fù)訓(xùn)練使患者充分認(rèn)知康復(fù)目標(biāo)，能夠感知產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對于機(jī)體功能恢復(fù)的重要性，且在顯著提升盆底功能鍛煉的基礎(chǔ)上使其生活質(zhì)量得到顯著改善。

綜上所述，基于達(dá)標(biāo)理論的盆底康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)后尿失禁患者中可有效改善尿失禁癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。